Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Эректильная дисфункция 
- 
мультифакторное состояние. Любые причины, 
приводящие к уменьшению притока крови к кавернозным телам (артериальная 
недостаточность полового члена) или к увеличению оттока от них 
(веноокклюзивная дисфункция), могут становиться причиной эректильных 
расстройств. Расстройства эрекции часто отмечаются при многих заболеваниях 
сердечно
-
сосудистой системы, сахарном диабете, психических заболеваниях. 
Эректильные нарушения часто возникают при воздействии неблагоприятных 
факторов внешней среды 
- 
радиации, электромагнитного излучения. Причиной 
патологии могут быть хронические заболевания сосудистой, эндокринной, нервной 
систем, тазовая или спинальная травма. Потеря эректильной функции может быть 
следствием радикальных операций на органах малого таза.
Основными факторами риска возникновения эректильных нарушений считаются 
возраст, курение, избыточная масса тела. Среди курильщиков импотенция 
встречается на 15
-
20% чаще, чем среди некурящих мужчин.
Известно более 200 медикаментозных препаратов, способных угнетать половую 
функцию. К ним относят некоторые гипотензивные (β
-
адреноблокаторы, 
резерпин), желудочно
-
кишечные (циметидин, ранитидин, метоклопрамид), 
психотерапевтические (амитриптилин, флуоксетин) и все антинеопластические 
лекарственные средства.
Схема 16.1.
Классификация эректильной дисфункции
Патогенез эректильной дисфункции вариабелен. Различают психо
-
геннные, 
органические и смешанные формы нарушений.
Психогенная эректильная дисфункция обусловлена центральным подавлением 
механизма эрекции. Основные состояния, приводящие к психогенным 
расстройствам эрекции, 
- 
депрессия и фобические неврозы. В ряде случаев 
нарушения возникают по психосоматическому типу
Органическая эректильная дисфункция подразделяется на сосудистую, 
нейрогенную и гормональную формы (схема 16.1).
Васкулогенные расстройства эрекции могут быть связаны как с артериальными, так 
и с веноокклюзивными нарушениями.
Среди нейрогенной эректильной дисфункции на первом месте по частоте 
встречаемости стоят спинальная травма и рассеянный склероз.

Гормональная эректильная дисфункция встречается при первичном и вторичном 
гипогонадизме. В большинстве случаев органической эрек
-
тильной дисфункции 
отмечаются вторичные психогенные расстройства.
СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
Терминологически принято выделять адекватные, спонтанные и мас
-
турбационные 
эрекции. Под адекватными подразумевают эрекции, возникающие при 
сексуальном контакте. Спонтанные эрекции рефлек
-
торны, возникают вне половой 
активности, чаще в фазе быстрого сна, исчезая при пробуждении (другой термин 
- 
ночная пенильная тумес
-
ценция). Тумесценция (кровенаполнение, набухание 
полового члена до размеров эрегированного органа) 
- 
одна из фаз развития 
эрекции.
Проявления эректильной дисфункции во многом зависят от этиопа
-
тогенетической 
формы патологии. Для психогенной импотенции, как правило, характерно 
внезапное, резкое ослабление адекватных эрекций при сохранности спонтанных и 
мастурбационных. Качество сексуальной функции может зависеть от сексуального 
партнера, форм проведения коитуса и ситуационных обстоятельств. В ряде случаев 
отмечаются расстройства эякуляции, оргазма и либидо (полового влечения).
Васкулогенные формы эректильных нарушений приводят к постепенному 
ослаблению, иногда до полного исчезновения, как адекватных, так и спонтанных 
эрекций. Либидо, как правило, сохранено. Для сосудистых поражений характерны 
эпизоды детумесценции без эякуляции (резкое ослабление напряжения полового 
члена, делающее невозможным продолжение коитуса). Генерализованное 
поражение сосудов (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, синдром 
Лериша) может проявляться «синдромом обкрадывания»: при интенсивных 
фрикциях эрекция ослабевает, вследствие перераспределения крови к 
работающим мышцам. На васкулогенный характер импотенции может указывать 
усиление эрекции в ортостазе и ослабление в клиностазе. Длительный период 
тумесценции может наблюдаться при артериальной недостаточности полового 
члена.
Проявления эректильной дисфункции нейрогенной этиологии зависят от уровня 
поражения нервной системы. При кортикальных и «высоких» спинальных 
нарушениях спонтанные эрекции и эрекции при тактильной стимуляции могут быть 
сохранены по рефлекторному типу. «Низкие» спинальные и периферические 
нейрорецепторные поражения приводят к угнетению как спонтанных, так и 
адекватных эрекций при сохранении либидо. Зачастую нейрогенная импотенция 
сопровождается нарушениями эякуляции.

Эректильная дисфункция, развивающаяся на фоне андрогенной недостаточности, 
гиперпролактинемии в большинстве случаев прогрессирует постепенно и 
сопровождается ослаблением либидо.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика эректильной дисфункции основывается на сексологическом 
тестировании, которое подразумевает всестороннюю оценку состояния половой 
функции, и начинается с тщательного сбора анамнеза заболевания. В ходе 
доверительной беседы внимание следует уделять
всем аспектам сексуальной жизни пациента (форме и условию проведения 
коитуса, развитию и характеру расстройств эрекций, как адекватных, так и 
спонтанных, сохранности либидо, наличию расстройств оргазма и эякуляции). 
Необходимо также учитывать взаимоотношения в паре и отношение сексуального 
партнера к существующей проблеме, так как данные сведения определяют 
актуальность и мотивацию. При сборе анамнеза необходимо попытаться выяснить 
причинные факторы, наличие факторов риска, хронических заболеваний, в 
частности сахарного диабета, АГ, неврологических заболеваний, травм, 
оперативных вмешательств на мочевом пузыре, предстательной железе, прямой 
кишке.
На этапе сексологического тестирования могут быть использованы тесты: 
международный индекс эректильной функции и
шкала андро
-
генной 
недостаточности.
Степень выраженности эректильных нарушений может быть определена уже на 
этапе анализа анамнестических данных. Выделяют компенсированные (легкую), 
субкомпенсированные (среднюю) и де
-
компенсированные (тяжелую) формы 
патологии.
При осмотре обращают внимание на конституционные особенности, развитие 
вторичных мужских половых признаков, состояние наружных половых органов, 
предстательной железы.
Лабораторная диагностика включает исследование гормонального профиля крови 
(уровень
тестостерона, эстрадиола, пролактина, гонадо
-
тропных гормонов), 
исследование онкомаркеров (простатаспецифич
-
ный антиген), липидного и 
углеводного профиля.
Искусственная фармакологическая эрекция (фармакологический тест) служит для 
оценки качества и продолжительности эрекции. Вазоактивный препарат 
(папаверин, фентоламин или их комбинация) вводят инт
-
ракавернозно для 

индуцирования кровенаполнения кавернозных тел. Исследование дополняют 
эротической визуальной и генитальной стимуляцией. Степень эрекции оценивается 
по шкале Юнема (1987):
- Er0 - 
отсутствие реакции на введение препарата;
- Er1 - 
незначительная тумесценция;
- Er2 - 
неполная тумесценция;
- Er3 - 
полная тумесценция без ригидности;
- Er4 - 
частичная ригидность;
- Er5 - 
полная ригидность (эрекция) полового члена. Результат теста расценивается 
как положительный, если в течение
10 мин развивается полная эрекция (Er5), сохраняющаяся более 20 мин.
Регистация ночной тумесценции полового члена проводится с помощью 
аппарата

жүктеу/скачать 3,01 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: