Лучевая анатомия органов брюшной полости нормальная анатомия печени



бет17/28
Дата01.05.2024
өлшемі1,38 Mb.
#201643
түріГлава
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   28
Байланысты:
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

МРТ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Неизмененная селезенка на Т1-ВИ имеет несколько большее время релаксации, чем па­ренхима печени, и характеризуется изоинтенсивным сигналом, более низким по сравнению с сигналом от печени. На Т2-ВИ селезенка имеет подчеркнуто высокую интенсивность сигнала
264

Рис. 11.24. MPT брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне надпочечников.
а-Т1-ВИ;б-Т2-ВИ.
1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — селезеночная артерия; 4 — общая печеночная артерия; 5 — чрев­ный ствол; 6 — левый надпочечник; 7 — правый надпочечник; 8 — левая почка; 9 — желчный пузырь; 10 — Бертиниевы столбы левой почки.
и визуализируется как структура с более высокой интенсивностью сигнала по сравнению с печеночной паренхимой. Интенсивность сигнала селезенки соответствует параметрам кор­тикального слоя почек (см. рис. 11.9—11.12).
Сосуды ворот селезенки хорошо видны во всех импульсных последовательностях (рис. 11.24). Селезеночная вена определяется как структура продолговатой формы, которая зачастую имеет горизонтальное расположение (см. рис. 11.12). Селезеночная вена используется в качестве ори­ентира для локализации хвоста и тела поджелудочной железы, которые располагаются кпереди от нее (см. рис. 11.12, 11.14). В области ворот внутриселезеночные сосуды видны как разветвля­ющиеся продолговатые структуры.
НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА
Пищевод — мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Форму пищевода можно сравнить с трубкой, уплощенной в переднезаднем направлении.
Пищевод располагается почти вертикально кпереди от позвоночного столба. Длина пище­вода у женщин составляет 230-250 мм, у мужчин — 250-300 мм, у новорожденных — 110 мм, к одному году достигает 155—180 мм, к 3 годам — 175—210 мм.
Начало пищевода у новорожденного находится на уровне CIV, к 12 годам — Cv, у взрос­лого — CV1, а у людей пожилого возраста — CV|I. Нижняя его граница у взрослых достигает уровня Thx_х1, у новорожденных — ThK_x. Ширина просвета пищевода на уровне верхней границы у взрослых равна 19 мм, на уровне нижней границы — 22 мм, а на уровне грудно­го отдела — 21—30 мм. У новорожденных ширина пищевода составляет 8—10 мм.
265
Пищевод заметно отклоняется от прямой линии. На шее, располагаясь позади трахеи, он проходит несколько левее срединной линии тела. Позади пищевода находится позвоночный столб, от которого пищевод оттеснен кпереди аортой на уровне ThIx. Войдя в грудную полость через ее верхнее отверстие вместе с трахеей, пищевод перекрещивается с левым главным брон­хом на границе Th|V_v, проходя позади него. Затем он отклоняется несколько вправо и только перед пищеводным отверстием диафрагмы вновь располагается слева от срединной сагитталь­ной плоскости, в то время как нисходящая аорта проходит значительно правее его и более дор-сально. Таким образом, аорта и пищевод огибают друг друга в виде очень пологой спирали. Через пищеводное отверстие диафрагмы, расположенное несколько левее срединной плоскости, пи­щевод вместе с блуждающими нервами попадает в брюшную полость.
Пищевод связан с серозными оболочками: вверху он покрыт левой медиастинальной плев­рой, ниже (под корнем легкого) — правой медиастинальной плеврой; к нижней части грудного отдела пищевода спереди прилежит перикард.
В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел начинается на уровне глотки и заканчивается у верхнего отверстия грудной клетки, где берет начало груд­ной отдел, располагающийся в заднем средостении. На уровне пищеводного отверстия диаф­рагмы последний переходит в брюшной отдел, лежащий в брюшной полости и заканчивающийся у кардиального отдела желудка.
Наиболее часто в пищеводе выявляются 4 физиологических сужения (часть из них появляется к 2-3-летнему возрасту), выраженность которых достаточно индивидуальна:
1-й — в месте перехода глотки в пищевод;
2-й — у дуги аорты (на уровне Th]n);
3-й — у левого главного бронха (на уровне Thv);
4-й — в области пищеводного отверстия диафрагмы (на уровне Thx).
Широко принято деление пищевода на сегменты по Бромбару. У взрослых выделяют 9 сег­ментов: надаортальный, аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный, подбронхиаль-ный, ретрокардиальный, наддиафрагмальный, диафрагмальный и абдоминальный.
Надаортальный (трахеальный) сегмент начинается входом в пищевод у нижнего края перст­невидного хряща и заканчивается у верхнего края дуги аорты. Этот сегмент пищевода подви­жен. При наклоне головы вперед уровень входа в пищевод опускается до CVII, а при значитель­ном запрокидыванием головы перстневидный хрящ вместе со входом в пищевод поднимается до уровня Cv_VI.
Аортальный сегмент расположен на уровне ThIV и по длине соответствует диаметру дуги аор­ты. В этом сегменте локализуется второе физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением дуги аорты, оно имеет вид дугообразного вдавления, расположенного на переднеле-вой стенке. При аномально расположенной праволежащей аорте данное вдавление определя­ется по правому и заднему контурам пищевода.
Межаортобронхиальный сегмент простирается от нижней поверхности дуги аорты до верх­ненаружной стенки левого главного бронха и проецируется на верхнюю часть Thv.
Бронхиальный сегмент расположен соответственно бифуркации трахеи и нижней части тела Thv. Здесь располагается третье физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением левого главного бронха. Чем более вертикально расположен левый бронх, тем шире это вдавление.
Подбронхиальный сегмент начинается от уровня нижней стенки левого главного бронха и заканчивается у верхнего контура левого предсердия, проецируясь на Thv|. Он расположен по­зади левого предсердия и впереди нисходящей аорты. Увеличенное левое предсердие или тра-хеобронхиальные лимфатические узлы смещают этот сегмент пищевода вправо и кзади, анев­ризма аорты — вправо и кпереди.
266
Ретрокардиальный сегмент пищевода начинается на уровне верхнего контура левого пред­сердия и заканчивается соответственно его нижнему контуру, проецируясь на уровне Thvl] VIII. Он направляется спереди назад, прилежит передней поверхностью к левому предсердию, а задней соприкасается с переднелевой поверхностью аорты. Увеличенное левое предсердие отклоняет этот сегмент пищевода вправо и кзади, а расширенная нисходящая аорта — вправо и кпереди.
Наддиафрагмальный сегмент пищевода простирается от нижнего контура левого предсер­дия до диафрагмы, что соответствует уровню ThIx. Данный сегмент является наиболее широ­ким участком пищевода, может приобретать веретенообразную формы, образуя ампулу пище­вода; окружен рыхлой клетчаткой, благодаря чему подвижен. Слева он соприкасается с медиа-стинальной плеврой, при воспалительных изменениях которой наблюдаются деформации и смещения этого сегмента влево.
Диафрагм ал ьный сегмент расположен в пищеводном отверстии диафрагмы на уровне Thx. Ему соответствует четвертое физиологическое сужение, играющее роль функционального сжи-мателя.
Абдоминальный сегмент располагается от диафрагмы до кардиального отверстия желудка и проецируется на уровне Thx_XI. Он направляется сзади наперед и справа налево, прилежит сза­ди к левой ножке диафрагмы, справа и спереди к печени, слева к кардиальному отделу желудка, образуя со сводом желудка угол Гиса.
У детей таких сегментов 6, поскольку аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный и подбронхиальный сегменты объединены в один — аортобронхиальный.
В пищеводе выделяют 4 основные стенки: переднюю, заднюю, правую, левую. Имеются и промежуточные стенки (переднеправая, заднелевая и т. д.). Толщина стенки пищевода у взрос­лых в среднем составляет 3—4 мм, у детей до 1 года — до 1 мм.
Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентициальной оболочки.
Слизистая оболочка пищевода образует продольно расположенные складки, поэтому фор­ма его просвета на поперечном разрезе напоминает звездочку. Подслизистая основа выражена хорошо, обеспечивает подвижность слизистой оболочки и способствует образованию складок.
Мышечная оболочка пищевода состоит из внутреннего циркулярного и наружного продоль­ного слоев. Внутренний круговой слой на границе с глоткой утолщается и образует жом — сжиматель пищевода. Продольные мышечные волокна в шейной части пищевода образуют три пучка, из которых более мощный занимает переднюю поверхность. Мышечный слой зад­ней стенки пищевода на этом уровне представлен только круговыми волокнами, что способ­ствует возникновению пограничных дивертикулов. Книзу наружный мышечный слой пере­ходит в наружный мышечный слой желудка.
Адвентициальная оболочка образует каркас пищевода. Ее поверхностные слои переходят постепенно в околопищеводную клетчатку и соединительную ткань соседних органов и фик­сируют пищевод к позвоночнику.
Пищевод кровоснабжается из нескольких источников, при этом питающие его артерии об­разуют между собой обильные анастомозы. Шейную часть пищевода обеспечивают кровью со­суды, отходящие от нижней щитовидной артерии, грудную часть — пищеводные и бронхиаль­ные ветви грудной аорты. Брюшную часть пищевода питают сосуды, отходящие от левой желу­дочной и нижней диафрагмальной артерий.
Вены пищевода образуют верхнее и нижнее сплетения. Верхнее сплетение занимает верхнюю треть органа, а нижнее — среднюю и нижнюю трети. Вены верхнего сплетения относятся к си­стеме верхней полой вены. Вены нижнего сплетения анастомозируют с селезеночной и желудоч-
267
ными венами, несущими кровь в воротную вену. Таким образом, в стенке пищевода распола­гаются так называемые портокавальные анастомозы. Именно поэтому в пищеводе и в верхних отделах желудка при портальной гипертензии можно наблюдать варикозное расширение вен.
Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в подключичный ствол и анасто-мозируют с лимфатическими сосудами глотки, сосуды грудной части впадают непосредствен­но в грудной проток. Лимфатические сплетения брюшной части пищевода анастомозируют с лимфатическими сплетениями верхнего отдела желудка.
Иннервация пищевода осуществляется ветвями правого и левого блуждающих нервов, ко­торые образуют пищеводное сплетение, анастомозирующее с волокнами симпатической не­рвной системы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   28




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет