Лучевая анатомия органов брюшной полости нормальная анатомия печени
жүктеу/скачать 1,38 Mb.
|
ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
| МРТ АНАТОМИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Неизмененная селезенка на Т1-ВИ имеет несколько большее время релаксации, чем паренхима печени, и характеризуется изоинтенсивным сигналом, более низким по сравнению с сигналом от печени. На Т2-ВИ селезенка имеет подчеркнуто высокую интенсивность сигнала 264 Рис. 11.24. MPT брюшной полости в аксиальной плоскости на уровне надпочечников. а-Т1-ВИ;б-Т2-ВИ. 1 — аорта; 2 — нижняя полая вена; 3 — селезеночная артерия; 4 — общая печеночная артерия; 5 — чревный ствол; 6 — левый надпочечник; 7 — правый надпочечник; 8 — левая почка; 9 — желчный пузырь; 10 — Бертиниевы столбы левой почки. и визуализируется как структура с более высокой интенсивностью сигнала по сравнению с печеночной паренхимой. Интенсивность сигнала селезенки соответствует параметрам кортикального слоя почек (см. рис. 11.9—11.12). Сосуды ворот селезенки хорошо видны во всех импульсных последовательностях (рис. 11.24). Селезеночная вена определяется как структура продолговатой формы, которая зачастую имеет горизонтальное расположение (см. рис. 11.12). Селезеночная вена используется в качестве ориентира для локализации хвоста и тела поджелудочной железы, которые располагаются кпереди от нее (см. рис. 11.12, 11.14). В области ворот внутриселезеночные сосуды видны как разветвляющиеся продолговатые структуры. НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ПИЩЕВОДА Пищевод — мышечный орган, соединяющий глотку с желудком. Форму пищевода можно сравнить с трубкой, уплощенной в переднезаднем направлении. Пищевод располагается почти вертикально кпереди от позвоночного столба. Длина пищевода у женщин составляет 230-250 мм, у мужчин — 250-300 мм, у новорожденных — 110 мм, к одному году достигает 155—180 мм, к 3 годам — 175—210 мм. Начало пищевода у новорожденного находится на уровне CIV, к 12 годам — Cv, у взрослого — CV1, а у людей пожилого возраста — CV|I. Нижняя его граница у взрослых достигает уровня Thx_х1, у новорожденных — ThK_x. Ширина просвета пищевода на уровне верхней границы у взрослых равна 19 мм, на уровне нижней границы — 22 мм, а на уровне грудного отдела — 21—30 мм. У новорожденных ширина пищевода составляет 8—10 мм. 265 Пищевод заметно отклоняется от прямой линии. На шее, располагаясь позади трахеи, он проходит несколько левее срединной линии тела. Позади пищевода находится позвоночный столб, от которого пищевод оттеснен кпереди аортой на уровне ThIx. Войдя в грудную полость через ее верхнее отверстие вместе с трахеей, пищевод перекрещивается с левым главным бронхом на границе Th|V_v, проходя позади него. Затем он отклоняется несколько вправо и только перед пищеводным отверстием диафрагмы вновь располагается слева от срединной сагиттальной плоскости, в то время как нисходящая аорта проходит значительно правее его и более дор-сально. Таким образом, аорта и пищевод огибают друг друга в виде очень пологой спирали. Через пищеводное отверстие диафрагмы, расположенное несколько левее срединной плоскости, пищевод вместе с блуждающими нервами попадает в брюшную полость. Пищевод связан с серозными оболочками: вверху он покрыт левой медиастинальной плеврой, ниже (под корнем легкого) — правой медиастинальной плеврой; к нижней части грудного отдела пищевода спереди прилежит перикард. В пищеводе различают три отдела: шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел начинается на уровне глотки и заканчивается у верхнего отверстия грудной клетки, где берет начало грудной отдел, располагающийся в заднем средостении. На уровне пищеводного отверстия диафрагмы последний переходит в брюшной отдел, лежащий в брюшной полости и заканчивающийся у кардиального отдела желудка. Наиболее часто в пищеводе выявляются 4 физиологических сужения (часть из них появляется к 2-3-летнему возрасту), выраженность которых достаточно индивидуальна: 1-й — в месте перехода глотки в пищевод; 2-й — у дуги аорты (на уровне Th]n); 3-й — у левого главного бронха (на уровне Thv); 4-й — в области пищеводного отверстия диафрагмы (на уровне Thx). Широко принято деление пищевода на сегменты по Бромбару. У взрослых выделяют 9 сегментов: надаортальный, аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный, подбронхиаль-ный, ретрокардиальный, наддиафрагмальный, диафрагмальный и абдоминальный. Надаортальный (трахеальный) сегмент начинается входом в пищевод у нижнего края перстневидного хряща и заканчивается у верхнего края дуги аорты. Этот сегмент пищевода подвижен. При наклоне головы вперед уровень входа в пищевод опускается до CVII, а при значительном запрокидыванием головы перстневидный хрящ вместе со входом в пищевод поднимается до уровня Cv_VI. Аортальный сегмент расположен на уровне ThIV и по длине соответствует диаметру дуги аорты. В этом сегменте локализуется второе физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением дуги аорты, оно имеет вид дугообразного вдавления, расположенного на переднеле-вой стенке. При аномально расположенной праволежащей аорте данное вдавление определяется по правому и заднему контурам пищевода. Межаортобронхиальный сегмент простирается от нижней поверхности дуги аорты до верхненаружной стенки левого главного бронха и проецируется на верхнюю часть Thv. Бронхиальный сегмент расположен соответственно бифуркации трахеи и нижней части тела Thv. Здесь располагается третье физиологическое сужение пищевода, обусловленное давлением левого главного бронха. Чем более вертикально расположен левый бронх, тем шире это вдавление. Подбронхиальный сегмент начинается от уровня нижней стенки левого главного бронха и заканчивается у верхнего контура левого предсердия, проецируясь на Thv|. Он расположен позади левого предсердия и впереди нисходящей аорты. Увеличенное левое предсердие или тра-хеобронхиальные лимфатические узлы смещают этот сегмент пищевода вправо и кзади, аневризма аорты — вправо и кпереди. 266 Ретрокардиальный сегмент пищевода начинается на уровне верхнего контура левого предсердия и заканчивается соответственно его нижнему контуру, проецируясь на уровне Thvl] VIII. Он направляется спереди назад, прилежит передней поверхностью к левому предсердию, а задней соприкасается с переднелевой поверхностью аорты. Увеличенное левое предсердие отклоняет этот сегмент пищевода вправо и кзади, а расширенная нисходящая аорта — вправо и кпереди. Наддиафрагмальный сегмент пищевода простирается от нижнего контура левого предсердия до диафрагмы, что соответствует уровню ThIx. Данный сегмент является наиболее широким участком пищевода, может приобретать веретенообразную формы, образуя ампулу пищевода; окружен рыхлой клетчаткой, благодаря чему подвижен. Слева он соприкасается с медиа-стинальной плеврой, при воспалительных изменениях которой наблюдаются деформации и смещения этого сегмента влево. Диафрагм ал ьный сегмент расположен в пищеводном отверстии диафрагмы на уровне Thx. Ему соответствует четвертое физиологическое сужение, играющее роль функционального сжи-мателя. Абдоминальный сегмент располагается от диафрагмы до кардиального отверстия желудка и проецируется на уровне Thx_XI. Он направляется сзади наперед и справа налево, прилежит сзади к левой ножке диафрагмы, справа и спереди к печени, слева к кардиальному отделу желудка, образуя со сводом желудка угол Гиса. У детей таких сегментов 6, поскольку аортальный, межаортобронхиальный, бронхиальный и подбронхиальный сегменты объединены в один — аортобронхиальный. В пищеводе выделяют 4 основные стенки: переднюю, заднюю, правую, левую. Имеются и промежуточные стенки (переднеправая, заднелевая и т. д.). Толщина стенки пищевода у взрослых в среднем составляет 3—4 мм, у детей до 1 года — до 1 мм. Стенка пищевода состоит из четырех слоев: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной оболочки и адвентициальной оболочки. Слизистая оболочка пищевода образует продольно расположенные складки, поэтому форма его просвета на поперечном разрезе напоминает звездочку. Подслизистая основа выражена хорошо, обеспечивает подвижность слизистой оболочки и способствует образованию складок. Мышечная оболочка пищевода состоит из внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев. Внутренний круговой слой на границе с глоткой утолщается и образует жом — сжиматель пищевода. Продольные мышечные волокна в шейной части пищевода образуют три пучка, из которых более мощный занимает переднюю поверхность. Мышечный слой задней стенки пищевода на этом уровне представлен только круговыми волокнами, что способствует возникновению пограничных дивертикулов. Книзу наружный мышечный слой переходит в наружный мышечный слой желудка. Адвентициальная оболочка образует каркас пищевода. Ее поверхностные слои переходят постепенно в околопищеводную клетчатку и соединительную ткань соседних органов и фиксируют пищевод к позвоночнику. Пищевод кровоснабжается из нескольких источников, при этом питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы. Шейную часть пищевода обеспечивают кровью сосуды, отходящие от нижней щитовидной артерии, грудную часть — пищеводные и бронхиальные ветви грудной аорты. Брюшную часть пищевода питают сосуды, отходящие от левой желудочной и нижней диафрагмальной артерий. Вены пищевода образуют верхнее и нижнее сплетения. Верхнее сплетение занимает верхнюю треть органа, а нижнее — среднюю и нижнюю трети. Вены верхнего сплетения относятся к системе верхней полой вены. Вены нижнего сплетения анастомозируют с селезеночной и желудоч- 267 ными венами, несущими кровь в воротную вену. Таким образом, в стенке пищевода располагаются так называемые портокавальные анастомозы. Именно поэтому в пищеводе и в верхних отделах желудка при портальной гипертензии можно наблюдать варикозное расширение вен. Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в подключичный ствол и анасто-мозируют с лимфатическими сосудами глотки, сосуды грудной части впадают непосредственно в грудной проток. Лимфатические сплетения брюшной части пищевода анастомозируют с лимфатическими сплетениями верхнего отдела желудка. Иннервация пищевода осуществляется ветвями правого и левого блуждающих нервов, которые образуют пищеводное сплетение, анастомозирующее с волокнами симпатической нервной системы. жүктеу/скачать 1,38 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|