М. Р. Сапин Профессор, д-р мед наук
жүктеу/скачать 4,87 Mb. Pdf көрінісі
|
Анатомия сердечно-сосудистой системы Козлов В.И.
| Рис. 126.
Положение плода и плаценты в матке 173 П Е Р Е С Т Р О Й К А С Е Р Д Е Ч Н О - С О С У Д И С Т О Й С И С Т Е М Ы В О Н Т О Г Е Н Е З Е Foramen ovale V. cava inf. _ _ __ A. iliaca int. ' A. umbilicalis Рис. 127. Особенности кровообращения у плода Ductus arteriosus (Боталов проток) Truncus pulmonalis Valvula v. cava inf. Ductus venosus (Аранциев проток) V. portae V. cava sup. hepatis V. umbilicalis Пупочный канатик Смешивания крови, поступающей из верхней и нижней полых вен в правом предсердии практически не происходит. Благодаря хорошо развитой заслон ке — valvula V. cava Inf. Богатая питательными веществами и кислородом кровь непосредственно направляется к овальному окну (foramen ovale), а через него в левое предсердие. Из левого желудочка обогащенная питательными веще ствами и кислородом кровь через аорту прежде всего поступает к интенсивно развивающемуся головному мозгу и верхним конечностям. Венозная кровь, собирающаяся в правом желудочке, поступает в легочный ствол, но в легкие направляется лишь небольшая часть этой крови. Весь плод ный период легочное кровообращение функционирует очень слабо, так как ор ганы дыхания еще только развиваются, и легкие заполнены венозной кровью. Большая часть крови из легочного ствола сбрасывается через специальный шунт — артериальный проток (ductus arteriosus), или Боталов проток, в аорту. А Н О М А Л И И РА З В И Т И Я С Е Р Д Ц А И С О С У Д О В Нисходящая часть аорты заполнена венозной кровью, которая по пупочным ар териям направляется к плаценте, где происходит ее артериализация. Таким образом, основные особенности кровообращения у плода связаны с тем, что: Благодаря венозному протоку (ductus venosus) артериальная кровь поступа ет по пупочной вене в нижнюю полую вену и далее в правое предсердие. Из правого предсердия богатая питательными веществами и кислородом кровь через овальное окно (foramen ovale) направляется в левое предсердие, а из него в левый желудочек и аорту. • Артериализованная кровь из аорты прежде всего поступает к голове и верхним конечностям, которые интенсивно развиваются. ■ Венозная кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол и сбрасывается в аорту по артериальному протоку (ductus arteriosus). Аномалии развития сердца и сосудов Аномалии и варианты развития сердечно-сосудистой системы достаточно многочисленны. Они возникают в результате нарушений или отклонений в ходе ее эмбрионального развития. Среди аномалий сердца различают: ■ Дефект межпредсердной перегородки — незаращение овального окна. ■ Дефект межжелудочковой перегородки — отсутствие полной перго- родки между желудочками (т.е. сохранение трехкамерного сердца). ■ Недостаточность отдельных клапанов, что приводит к обратному току крови в соответствующих камерах сердца. • Незаращение артериального (Боталова) протока. • Дистопию сердца — правостороннее положение сердца; чаще всего наблюдается с системной аномалией, обусловленной обратным рас положением внутренних органов (situs viscerum inversus). Возможны также различные сочетания аномалий сердца, тогда говорят о комбинированных пороках сердца. Например, триада Фалло включает де фект межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола и гипертрофию (утолщение) миокарда правого желудочка. Среди аномалий развития артерий различают: 175 ■ Стеноз (сужение) и коарктацию (перетяжка) ствола как аорты, так и легочного ствола. ■ Правосторонняя дуга аорты. ■ Удвоение дуги аорты за счет обоих корней нисходящей аорты и ре дукции IV жаберных артериальных дуг. * Непарная общая сонная артерия, когда левая и правая общие сонные артерии отходят от дуги аорты единым стволом. ■ Среди аномалий развития полых вен различают: ■ Удвоение нижней полой вены до уровня почек. ■ Удвоение верхней полой вены, при этом левая плечеголовная вена от сутствует или недоразвита. Перестройка кровообращения после рождения Рождение организма — исключительно ответственный период его жизнедея тельности, при котором резко изменяется среда существования. Структурная связь с материнским организмом расторгается, и родившийся ребенок пере ходит к самостоятельному существованию. При рождении кардинально изме няется функционирование сердечно-сосудистой системы, так как происходит переход от плацентарного кровообращения к легочному кровообращению. Прежде всего благодаря самостоятельному дыханию начинает в полной мере функционировать малый круг кровообращения. Постепенно закрывается артериальный проток, подвергаясь облитерации (зарастанию) в течение первых 8 — 10 дней. Овальное окно в межпредсердной перегородке зарастает значительно позднее, оно может сохраняться на протя жении первого года жизни. Пупочные артерии зарастают в течение первых 2-3 дней, а пупочная вена — на 6—7 день. Возрастные изменения сердца и кровеносных сосудов Сердце и кровеносные сосуды достаточно интенсивно развиваются в первые годы жизни, что связано прежде всего со становлением и развитием дыхания, а также общим развитием организма. У детей грудного возраста сердце располагается сравнительно высоко и как бы распластано на диафрагме. Так, у детей до 1 года оно располагается на один П Е Р Е С Т Р О Й К А С Е Р Д Е Ч Н О - С О С У Д И С Т О Й С И С Т Е М Ы В О Н Т О Г Е Н Е З Е 176 В О З Р А С Т Н Ы Е И З М Е Н Е Н И Я С Е Р Д Ц А И К Р О В Е Н О С Н Ы Х С О С У Д О В межреберный промежуток выше, чем у взрослых. Верхушка сердца у них про ецируется в 4-м левом межреберье кнаружи от среднеключичной линии. У пожилых людей сердце, напротив, несколько смещается книзу и располо жено как бы более вертикально. По мере роста организма растут и кровеносные сосуды в связи с увеличе нием потоков крови; увеличивается их диаметр и протяженность. Так, длина нисходящей части аорты к 50 годам возрастает примерно в 4 раза, по сравне нию с новорожденным. Чем старше человек, тем ниже у него располагается дуга аорты. 177 |