Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Цели лечения:
- Коррекция аритмии – восстановление синусового ритма (кардиоверсия)
- Контроль ЧСС – пульсурежающая терапия
- Профилактика тромбоэмболий
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Кардиоверсия: фармакологическая или электроимпульсная
- Фармакологическая кардиоверсия:
- Амиодарон – per os или в/в
- Пропафенон или флекаинид однократно per os
- Хинидин или новокаинамид
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Удержание синусового ритма после кардиоверсии:
- Амиодарон
- Дизопирамид
- Дофетилид
- Флекаинид
- Пропафенон
- Соталол
- Устранение провоцирующих и причинных факторов
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Контроль ЧСС на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий – пульсурежающая терапия:
- Бета-адреноблокаторы
- Недигидропиридиновые антагонисты кальция
- Дигоксин
- Амиодарон
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Профилактика тромбоэмболий:
- Непрямые антикоагулянты – варфарин (под контролем МНО – в пределах 2-3)
- Антиагреганты – ацетилсалициловая кислота
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Тактика лечения в зависимости от длительности пароксизма:
- длительность пароксизма < 2 сут: снижение ЧСС и кардиоверсия без антикоагулянтной терапии;
- длительность пароксизма > 2 сут: снижение ЧСС, назначение антикоагулянтов на 3 нед., выписка, через 3 нед. — повторная госпитализация для плановой электрической или медикаментозной кардиоверсии, продолжение приема антикоагулянтов еще 4 недели
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) - Хирургическое лечение:
- Радиочастотная катетерная деструкция АВ-соединения с имплантацией постоянного ЭКС
- Радиочастотная катетерная аблация источников патологической импульсации в предсердиях
Брадиаритмии: - Синусовая брадикардия
- Синдром слабости синусового узла
- Атриовентрикулярные блокады
Синусовая брадикардия - уменьшение ЧСС менее 60 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.
Синусовая брадикардия - Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; при нижнем инфаркте миокарда); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД, синдром слабости синусового узла.
- Требует лечения, только если доказано, что она вызывает стенокардию, артериальную гипотонию, обмороки, сердечную недостаточность, желудочковые аритмии.
- Лечение. Атропин, 0,6—2,0 мг в/в. В отсутствие АВ-блокады предсердная ЭКС предпочтительнее желудочковой, так как обеспечивает координированное сокращение предсердий и желудочков. Изопреналин (изадрин), 2 – 20 мкг/мин в/в.
Диагностические критерии синдрома слабости синусового узла - Синусовая брадикардия < 35 в минуту
- Сино-атриальная блокада
- Остановка (арест) синусового узла
Абсолютные показания к имплантации ЭКС:
Достарыңызбен бөлісу: |
