Медицинская паразитология одесский

МЕДИЦИНСКАЯ
 
ПАРАЗИТОЛОГИЯ
12
Группа
простейших
семейства
Trypanosomidae
—
возбудители
трипаносомозов
.
Trypanosoma brucei gambiens
е
 
и
 Trypanosoma bru-
cei rhodesiense
— 
возбудители
африканского
трипано
-
сомоза
(
сонная
болезнь
).
Географическое
 
распространение
Связано
с
местами
обитания
специфического
пере
-
носчика
— 
мухи
це
-
це
.
Trypanosoma brucei gambiense — 
Центральная
и
Западная
Африка
.
Trypanosoma brucei rhodesiense
— 
Юго
-
Восточная
Африка
.
Морфология
Трипаносомы
имеют
удлиненное
тело
длинной
30–
40 
мкм
и
шириной
1,5–3 
мкм
с
одним
жгутиком
. 
При
окраске
по
Романовскому
— 
Гимзе
цитоплазма
окра
-
шивается
в
голубой
цвет
. 
В
центре
находится
ядро
, 
на
заднем
конце
— 
красный
кинетопласт
. 
От
кинетопла
-
ста
отходит
волнообразный
жгутик
, 
который
идет
к
переднему
концу
тела
и
образует
ундулирующую
мем
-
брану
. 
Различают
трипаносомную
форму
— 
мембрана
заканчивается
на
переднем
конце
тела
, 
жгутик
высту
-
пает
вперед
, 
образуя
длинный
свободный
конец
(
рис
.
4.1, 
в
; 4.2), 
критидиальную
форму
(
жгутик
начинается
спереди
от
ядра
, 
направляется
вперед
, 
образуя
корот
-
кую
ундулирующую
мембрану
и
свободный
конец
),
метациклическую
форму
(
сходна
с
критидиальной
, 
но
не
имеет
свободного
жгутика
). 
На
стадии
паразитемии
трипаносомы
становятся
короткими
, 
широкими
, 
с
уко
-
роченным
жгутиком
или
даже
без
него
.
Движение
трипаносом
активное
, 
при
помощи
жгу
-
тика
и
мембраны
, 
а
также
изгибания
тела
. 
Размноже
-
ние
путем
продольного
деления
.
Жизненный
 
цикл
Позвоночные
хозяева
 — 
человек
и
некоторые
мле
-
копитающие
(
свиньи
, 
овцы
, 
козы
, 
буйволы
, 
антилопы
,
могут
быть
и
собаки
) (
рис
. 4.1).
Беспозвоночный
хозяин
и
специфический
перенос
-
чик
— 
муха
це
-
це
(
Glossina palpalis, Glossina morsitans
и
др
.).
Трипаносомоз
— 
трансмиссивное
заболевание
. 
С
кровью
больного
человека
или
животного
трипаносо
-
мы
(
трипаносомная
форма
) 
попадают
в
среднюю
киш
-
ку
мухи
це
-
це
, 
где
интенсивно
размножаются
. 
Через
15–20 
дней
трипаносомы
проникают
в
слюнные
желе
-
зы
мухи
. 
Там
они
превращаются
сначала
в
критиди
-
альные
, 
а
затем
в
метациклические
формы
.
Заражение
человека
происходит
при
попадании
слюны
зараженной
мухи
це
-
це
в
ранку
во
время
крово
-
сосания
.
Инвазионная
 
форма
— 
метациклические
трипано
-
сомы
. 
Возможно
трансплацентарное
заражение
, 
зара
-
жение
при
гемотрансфузиях
, 
половым
путем
. 
Из
места
укуса
через
2–3 
недели
возбудитель
распространяется
по
всем
органам
и
тканям
.
Локализация
:
головной
мозг
, 
печень
, 
селезенка
,
почки
, 
сердце
, 
легкие
, 
костный
мозг
, 
лимфатические
узлы
. 
Поражается
преимущественно
головной
мозг
(
лобные
доли
, 
продолговатый
мозг
, 
варолиев
мост
).
Трипаносомоз
родезийского
типа
— 
природно
-
оча
-
говое
заболевание
. 
Основной
резервуар
и
источник
за
-
ражения
— 
дикие
антилопы
(
рис
. 4.1, 
а
). 
Случаи
забо
-
левания
людей
редки
, 
в
основном
болеют
мужчины
—
охотники
, 
лесорубы
. 
При
трипаносомозе
гамбийского
ТРИПАНОСОМЫ
типа
основной
источник
заражения
— 
человек
и
до
-
машние
животные
(
свиньи
, 
козы
, 
буйволы
), 
редко
ди
-
кие
животные
(
рис
. 4.1, 
б
).
Патогенное
 
действие
Токсико
-
аллергические
реакции
; 
повреждение
кле
-
ток
различных
тканей
и
гиперплазия
клеток
ретику
-
лярной
системы
; 
характерно
развитие
хронического
лептоменингита
, 
отек
головного
мозга
и
кровоизлия
-
ния
; 
во
внутренних
органах
дистрофические
изменения
клеток
, 
некрозы
и
кровоизлияния
.
Клиника
Инкубационный
период
при
родезийском
типе
бо
-
лезни
в
среднем
1-3 
недели
, 
при
гамбийском
— 2–5 
не
-
дель
, 
иногда
до
2 
лет
и
более
. 
Болезнь
протекает
в
две
стадии
: 
ранняя
гемолимфатическая
и
поздняя
менинго
-
энцефалитическая
. 
Для
ранней
стадии
генерализации
инфекции
характерны
кожные
проявления
. 
На
месте
укуса
мухи
це
-
це
возникает
трипаносомный
шанкр
—
волдырь
1–2 
см
в
диаметре
, 
окруженный
беловатой
восковидной
зоной
. 
Через
3–5 
суток
он
исчезает
, 
остав
-
ляя
пигментный
рубец
. 
Иногда
в
первые
дни
болезни
на
коже
спины
, 
груди
появляются
высыпания
(
трипаниды
)
— 
пятна
розоватого
цвета
или
кольца
диаметром
5–15
см
. 
Могут
появляться
отеки
на
лице
, 
кистях
, 
спине
,
сильно
зудящая
папулезная
сыпь
.
Лихорадка
неправильного
типа
продолжается
дли
-
тельно
, 
устойчива
к
действию
жаропонижающих
средств
, 
антибиотиков
, 
кортикостероидов
. 
Сопровож
-
дается
головной
болью
, 
бессонницей
, 
общей
слабос
-
тью
, 
утомляемостью
.
При
синдроме
аденогепатоспленомегалии
харак
-
терно
увеличение
лимфоузлов
, 
особенно
в
заднем
тре
-
угольнике
шеи
(
симптом
Уинтерботтома
) (
рис
. 4.3).
Лимфоузлы
обычно
безболезненны
, 
вначале
мягкие
,
затем
становятся
плотными
. 
Увеличиваются
печень
и
селезенка
.
Поражение
нервной
системы
проявляется
в
виде
из
-
менения
поведения
, 
аппетита
(
анорексия
или
булимия
);
характерна
гиперестезия
— 
симптом
Керанделя
(«
клю
-
ча
») — 
острая
боль
при
жестах
, 
напоминающих
пово
-
рот
ключа
в
замочной
скважине
.
Нарушается
работа
эндокринной
системы
. 
Это
про
-
является
импотенцией
, 
фригидностью
, 
прекращением
менструального
цикла
.
Тяжесть
клинической
картины
и
длительность
этой
стадии
варьируют
в
широких
пределах
.
Трипаносомоз
родезийского
типа
характеризуется
более
острым
течением
. 
Больные
часто
погибают
в
те
-
чение
3–9 
месяцев
после
заражения
еще
в
первой
фазе
болезни
.
Без
соответствующего
лечения
через
несколько
ме
-
сяцев
или
лет
болезнь
переходит
во
вторую
, 
менинго
-
энцефалитическую
, 
стадию
. 
В
этот
период
преоблада
-
ют
симптомы
поражения
нервной
системы
:
— 
нарастающая
дневная
сонливость
— 
наиболее
характерный
симптом
, 
благодаря
которому
возникло
название
«
сонная
болезнь
». 
Сонливость
возникает
пре
-
имущественно
утром
, 
больной
засыпает
во
время
еды
,
разговора
. 
Сон
очень
глубокий
, 
может
сопровождать
-
ся
повышением
температуры
. 
Ночной
сон
прерывис
-
тый
, 
беспокойный
;
— 
лицо
амимичное
, 
при
ходьбе
больной
волочит
ноги
, 
движения
медленные
, 
запоздалая
реакция
, 
безу
-
частность
. 
Нижняя
челюсть
отвисает
, 
постоянное
слю
-

ПРОСТЕЙШИЕ
13
нотечение
. 
Появляется
тремор
языка
, 
рук
, 
ног
, 
затем
судороги
сменяются
параличем
, 
возникает
птоз
. 
Ригид
-
ность
затылочных
мышц
.
Через
4–8 
месяцев
, 
иногда
через
год
, 
больные
поги
-
бают
от
кахексии
, 
при
явлениях
мозговой
комы
или
от
присоединившихся
инфекций
. 
В
этот
период
в
патоге
-
незе
большое
значение
имеют
аутоиммунные
процессы
.
Лечение
не
всегда
успешно
.
Диагностика
Клиническая
:
длительная
лихорадка
неправильного
типа
, 
кожные
высыпания
, 
аденогепатолиенальный
син
-
дром
, 
поражение
нервной
системы
. 
В
эндемичных
рай
-
онах
все
больные
с
клиническими
признаками
пораже
-
ния
ЦНС
должны
быть
обследованы
на
трипаносомоз
.
Лабораторная
: 
выбор
исследуемого
материала
за
-
висит
от
периода
болезни
.
В
первом
периоде
болезни
— 
микроскопия
натив
-
ных
и
окрашенных
по
Романовскому
— 
Гимзе
мазков
и
толстой
капли
крови
, 
соскоба
с
места
укуса
, 
пункта
-
та
шейных
лимфатических
узлов
(
при
гамбийском
типе
).
Во
втором
периоде
болезни
— 
микроскопия
спинно
-
мозговой
жидкости
(
паразит
отсутствует
в
крови
и
лим
-
фатических
узлах
); 
для
повышения
достоверности
ре
-
зультатов
исследования
применяют
методы
обогаще
-
ния
: 
центрифугирование
(
трипаносомы
концентрируют
-
ся
на
границе
сыворотки
и
форменных
элементов
), 
ге
-
молиз
дистиллированной
водой
, 
фильтрация
крови
;
микробиологические
исследования
— 
посев
материала
на
питательную
среду
(
инкубация
в
течение
10 
дней
);
биологический
метод
— 
заражение
белых
мышей
ис
-
следуемым
материалом
подкожно
или
внутримышечно
(
паразиты
появляются
в
крови
на
2–3-
й
день
); 
сероло
-
гические
исследования
— 
РСК
и
РФА
с
коммерчески
-
ми
диагностикумами
.
Лечение
В
первом
периоде
болезни
применяют
сурамин
(
ан
-
трипол
, 
моранил
) 
или
ломидин
(
пентамидин
). 
Сурамин
вводят
детям
внутривенно
медленно
по
10-15 
мг
/
кг
и
взрослым
по
20 
мг
/
кг
в
виде
свежеприготовленного
10%-
го
раствора
. 
Максимальная
доза
составляет
1 
г
.
В
обязательном
порядке
проверяют
переносимость
препарата
(
первоначально
вводят
однократно
не
бо
-
лее
200 
мг
). 
Введение
повторяют
на
3, 7, 14 
и
21-
е
сут
-

жүктеу/скачать 5,85 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: