Медицинская паразитология одесский
жүктеу/скачать 5,85 Mb. Pdf көрінісі
|
Bazhora
- Бұл бет үшін навигация:
- Профилактика
| Осложнения
Малярийная кома — наиболее частое осложнение малярии . Развитие комы связано с закупоркой мелких кровеносных сосудов паразитарными тромбами ( эрит - роциты , содержащие паразитов в поздних стадиях ши - зогонии ) ( рис . 9.11). Коме могут предшествовать сим - птомы - предвестники — интенсивная головная боль в области лба и глазниц , головокружение . В развитии комы выделяют три периода : — сомноленция , при которой наблюдается апатия или возбуждение , сонливость , спутанность сознания ; сухожильные рефлексы вначале повышены , затем сни - жены , снижена чувствительность ; — сопор , при котором больные иногда приходят в сознание , реагируют на сильные раздражители ; могут быть периоды возбуждения , галлюцинации ; — глубокая кома , характеризующаяся полной поте - рей сознания , менингеальным синдромом , патологичес - кими рефлексами ; возможны параличи , судороги ; смерть может наступить через несколько часов от нача - ла комы . Малярийный алгид — самое тяжелое осложнение , в основе которого лежит токсико - инфекционный шок и , возможно , острая надпочечниковая недостаточность . Состояние больного крайне тяжелое , кожа холодная , цианоз , температура тела — 35 ° С и ниже . Дыхание по - верхностное , пульс нитевидный , АД снижено ( диасто - лическое давление часто не определяется ). Сознание сохранено , иногда наступает кома . Больные умирают при явлениях сосудистой недостаточности . Гемоглобинурийная лихорадка характеризуется ге - молизом эритроцитов с гемоглобинурией , лихорадкой , желтухой . Развивается в большинстве случаев после приема хинина . Сейчас не рассматривается как полно - стью обусловленная малярийной инфекцией . Патоге - нез связывают с врожденным дефицитом фермента Г -6- ФДГ либо образованием аутоантигенов , в состав кото - рых входит хинин . При этом реинфекция либо повтор - ный прием хинина являются разрешающим фактором для иммуноаллергической реакции . Начинается лихорадка внезапно , после сильного озноба появляются боли в области поясницы , печени , селезенки . Гемолиз сопровождается появлением тем - ной , почти черной мочи и гемолитической желтухой . Смерть может наступить от острой почечной недоста - точности и азотемической комы . При других типах малярии возможен разрыв селе - зенки в результате ее быстрого значительного увеличе - ния . Способствующим фактором может быть наруше - ние в свертывающей системе крови , а непосредствен - ной причиной — напряжение при рвоте , грубая паль - пация при обследовании . У детей при четырехдневной малярии возможен нефротический синдром . Диагностика Клиническая : характерная лихорадка , гепатоспле - номегалия , анемия . Лабораторная : обнаружение паразитов в мазке и толстой капле крови ( в толстой капле просматривает - ся больший объем крови и вероятность обнаружить па - разита значительно выше ; для определения вида возбу - дителя удобнее исследовать мазок крови ). Исследова - ние проводят во время приступа и в межприступный пе - риод 2–3 суток подряд ; максимальное число паразитов обнаруживают в первой капле крови . Основные видовые особенности паразитов при ис - следовании мазка крови : P. vivax ( см . рис . 9.1, а ). Хорошо выражена стадия амебовидного трофозоита . Ложноножки придают пара - зиту причудливую форму . В пораженных эритроцитах видна обильная мелкая зернистость красного цвета ( зерна Шюффнера ). P. malariae ( см . рис . 9.1, б ). Образуются трофозои - ты лентовидной формы в виде полосы поперек эритро - цита . С одной стороны ленты находится ядро удли - ненной формы , с другой — зерна пигмента . P. ovale ( см . рис . 9.1, в ). Характерно наличие не - скольких колец в эритроците при общем небольшом ко - личестве паразитов . Эритроциты , содержащие зрелые трофозоиты , обесцвечиваются , увеличиваются . При - мерно 1/3 эритроцитов приобретает овальную форму , а один конец эритроцита вытягивается и становится бах - ромчатым . В некоторых эритроцитах видны крупные зерна темно - красного цвета ( зерна Джеймса ). P. falciparum ( см . рис . 9.1, г ). В периферической кро - ви обнаруживаются только кольца или гаметоциты , так как окончание шизогонии проходит в капиллярах внутренних органов . Кольца мелкие , в одном эритро - ците может быть 2 и более колец . Обнаружение более поздних стадий характерно для малярийной комы , ал - гида . Их появление в периферической крови больного свидетельствует об угрозе развития комы и является прогностически неблагоприятным признаком . Гамето - циты полулунной формы . В эритроцитах можно уви - деть крупные розовато - фиолетовые пятна ( пятнистость Маурера ). Серологические методы : РИФ , РНГА , РЭМА , РНИФ . Они в основном применяются для обследова - ния доноров и подтверждения ранее перенесенной ма - лярии . Возможна ксенодиагностика . Лечение По направленности действия противомалярийные препараты делят на шизотропные и гаметропные . Ге - ПРОСТЕЙШИЕ 25 матошизотропные препараты ( хлорохин , мефлохин ) действуют на эритроцитарные , а гистошизотропные ( примахин , хиноцид ) — на тканевые формы паразита . Гаметропные препараты действуют на половые фор - мы плазмодия , вызывая их гибель или нарушая про - цесс спорогонии у комара ( примахин , хиноцид , бигу - маль ). Основной препарат для лечения малярии — хлоро - хин - фосфат ( делагил ). При всех формах малярии его применяют по схеме : 1- е сутки — 1 г , через 6–8 ч — еще 0,5 г , на 2- е и 3- и сутки — по 0,5 г . При трехдневной и ovale - малярии после делагила или параллельно назначают гистошизотропные препа - раты : примахин ( по 15 мг × 3 дня ) или хиноцид в суточ - ной дозе 0,027 г в течение 14 дней . При хлорохиноустойчивых формах : хинин - сульфат , 600 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3–7 суток либо мефлохин (1,5 г однократно внутрь ), фанзидар , метакель - фин или другие комбинированные препараты . Хинин со - четают с доксициклином (100 мг внутрь 2 раза в сутки х 7 сут ), тетрациклином (0,25–0,5 г 4 раза в сутки × 7 су - ток ), клиндамицином (450 мг внутрь каждые 6 ч × 3 раза в сутки ). При угрозе развития малярийной комы : хлорохин - фосфат ( делагил ) 5%- й раствор по 5 мл внутривенно медленно в 20 мл 40%- го раствора глюкозы . Через 6–8 ч инъекцию можно повторить ( не более 1,5 г в сутки ). Можно применять хинин в дозе 0,5 г сухого вещества в 20 мл 40%- го раствора глюкозы внутривенно медленно . Профилактика Личная : защита от укусов комаров , профилактичес - кий прием противомалярийных препаратов ( фанзидар по 1 таблетке 1 раз в неделю ; хлорохин ( делагил ) по 0,5 г 1 раз в неделю и др ). Профилактические приемы начинают за неделю до приезда в очаг , продолжают все время пребывания и после выезда в течение 3–4 не - дель при трех - и четырехдневной малярии и 6–8 недель — при тропической малярии . Общественная : оздоровление местности с помощью мелиоративных мероприятий , уничтожение комаров и их личинок с помощью инсектицидов , разведение биологи - ческих врагов комаров , выявление и лечение больных . жүктеу/скачать 5,85 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|