Медицинская паразитология одесский
жүктеу/скачать 5,85 Mb. Pdf көрінісі
|
Bazhora
- Бұл бет үшін навигация:
- Патогенное действие
- ТОКСОПЛАЗМА ПРОСТЕЙШИЕ 29 Тип Простейшие
| Патогенное
действие Разрушение клеток хозяина вследствие размноже - ния токсоплазм в острый период инфекции ; обызве - ствившиеся цисты в тканях мозга и сетчатке глаза в хронический период инфекции могут привести к слепо - те и поражению нервной системы . Клиника В зависимости от механизма заражения различают приобретенный и врожденный токсоплазмоз . Приобретенный токсоплазмоз может быть латент - ным и острым . Латентный токсоплазмоз протекает бессимптомно , заражение проявляется только иммунологическими сдвигами . Это наиболее частый вариант у лиц с нор - мальным иммунитетом . С учетом преобладающей патологии выделяют лим - фонодулярную , генерализованную ( экзантемную ), ми - окардитическую , энцефалитическую , глазную формы острого токсоплазмоза . Наиболее часто протекает в лимфонодулярной ( железистой ) форме . Характеризуется триадой симп - томов : лихорадка , лимфаденит , астения . В первую очередь поражаются шейные и затылочные лимфоуз - лы , реже подмышечные , паховые , мезентериальные . Увеличение лимфоузлов может сохраняться до нес - кольких лет . При энцефалитической форме основным ТОКСОПЛАЗМА ПРОСТЕЙШИЕ 29 Тип Простейшие (Protozoa) Класс Споровики (Sporozoa) Рис . 11.1. Токсоплазма (Toxoplasma gondi і ): а — схема ультраструктуры токсоплазмы ( 1 — мембрана ; 2 — цитостом ; 3 — коноид ; 4 — микроне - мы ; 5 — парные органеллы — секреторные структуры ( роптрии ); 6 — рибосомы ; 7 — эндоплазматичес - кая сеть ; 8 — аппарат Гольджи ; 9 — ядро ; 10 — митохондрии ; 11 — пиноцитозный пузырек ; 12 — вклю - чения ); б — токсоплазмы в световом микроскопе ( 1 — цитоплазма ; 2 — ядро ; 3 — псевдоциста ); в — тка - невый цикл токсоплазм ( 1 – 4 — образование псевдоцист ; 5–10 — образование истинных цист ) Рис . 11.2 . Эндозоид Toxopolasma gondii . Видны ядро (N), коноид (C), роптрии (R), аппарат Гольджи (G) Рис . 11.3 . Эндозоиды Toxopolasma gondii, полученные из перитонеальной жидкости мыши Рис . 11.4. Макрофаг , содержащий токсоплазмы . Эндозоиды формируют розетку внутри пораженной клетки Рис . 11.5. Истинные цисты в тканях человека Рис . 11.6. Гаметоциты в клетках эпителия тонкой кишки кошки Рис . 11.7. Ооциста , содержащая две спороцисты со спорозоитами 11.3 11.4 11.5 11.6 11.7 10 3 2 3 6 8 9 4 5 1 б 2 10 4 9 7 8 6 3 2 1 11 7 5 а 12 1 в 11.2 C G N R МЕДИЦИНСКАЯ ПАРАЗИТОЛОГИЯ 30 проявлением болезни становится поражение нервной системы ( энцефалит , менингоэнцефалит ). Генерализо - ванная форма характеризуется высокой лихорадкой , появляющейся на 3–4- й день болезни , макуло - папулез - ной сыпью по всему телу , гепатоспленомегалией . У взрослых острый токсоплазмоз часто развивается на фоне иммунной недостаточности различной этиологии и отнесен ВОЗ к СПИД - ассоциированным заболева - ниям . Хронический токсоплазмоз может быть исходом ос - трого либо болезнь имеет первично - хроническое тече - ние . Типичны астенический синдром ( слабость , адина - мия , ухудшение аппетита , нарушение сна , снижение памяти ), субфебрильная температура в течение многих месяцев , иногда волнообразного характера , генерали - зованная лимфаденопатия . Возможны хориоретиниты , прогрессирующая близо - рукость , увеиты . Поражение сердечно - сосудистой си - стемы : одышка , приступы тахикардии , боль в области сердца . Определяется расширение границ сердца , сис - толический шум на верхушке . Возможны неврозы , раз - личные фобии , диэнцефальные изменения , поражение опорно - двигательной системы ( артриты и миозиты ). Болезнь часто имеет волнообразное течение , когда клинически выраженные признаки болезни сменяются бессимптомным периодом . Врожденный токсоплазмоз возникает при инфици - ровании плода через плаценту . Развивается обычно при заражении женщины токсоплазмозом во время бе - ременности . Проявления зависят от возраста плода на момент инфицирования . При заражении в первом триместре беременности происходит выкидыш либо рождается ребенок с врож - денными пороками развития , тяжелым поражением ЦНС и глаз . Заражение во втором триместре беременности приводит к поражению внутренних органов и нервной системы . Острый период болезни проходит внутриут - робно . Типичными признаками при рождении являют - ся микроцефалия либо гидроцефалия , судороги , нару - шение мышечного тонуса , рефлексов , поражение глаз ( микрофтальмия , косоглазие , нистагм ), умствен - ная отсталость . Характерная триада симптомов : гид - роцефалия , внутримозговые кальцификаты , хорио - ретинит . При заражении плода незадолго до рождения раз - вивается острая генерализованная форма токсоплазмо - за . У новорожденного высокая лихорадка , увеличены лимфоузлы , гепатоспленомегалия ( преобладает увели - чение селезенки ), макуло - папулезная или розеолезная сыпь , миокардит , пневмония . На фоне этих симптомов возможно развитие менингоэнцефалита . Если болезнь заканчивается выздоровлением , могут сохраниться необратимые изменения нервной системы и глаз ( ум - ственная отсталость , параличи , эпилептиформные при - падки , хориоретинит ). 7 8 9 10 10 11 12 14 15 16 19 18 20 21 22 23 1 2 3 4 5 6 17 13 Рис . 11.8. Жизненный цикл Toxoplasma gondii: шизогония : 1–6 — бесполое размножение токсоплазм в клетках эпителия кишок окончательного хо - зяина ; гаметогония : 7 — внедрение мерозоитов в клетки эпителия кишок ; 8–9 — макро - и микрогамето - циты ; 10 — макрогамета , микрогаметоциты ; 11 — зигота ; спорогония : 12–13 — формирование ооцист ( спо - руляция во внешней среде ); 14–22 — эндодиогения в тканях окончательного и промежуточного хозяев ( 14–17 — формирование псевдоцист ; 18–22 — формирование цист ); 23 — циста в кишках окончательно - го хозяина Тип Простейшие (Protozoa) Класс Споровики (Sporozoa) ПРОСТЕЙШИЕ 31 Рис . 11.10. Мазок - отпечаток мозга мыши , зараженной клетками лимфатического узла пациента с подозрением на приобретенный токсоплазмоз . Диагноз подтвердился об - наружением токсоплазм в клетках мозга мыши Рис . 11.9 . Циркуляция Toxoplasma gondi і в синантроп - ном очаге : 1 — половой цикл в организме кошки ; 2 — бесполое размножение в организмах промежуточных хозяев ; 3 — ооциста токсоплазмы во внешней среде по 4–6 мг / сут 4–5 недель . При ВИЧ - инфекции (3–15 % больных СПИДом заболевают токсоплазмозом ) дозу хлоридина увеличивают : 100 мг внутрь х 2 раза в пер - вые сутки , далее 50–75 мг / сут 3–6 недель . Для профилактики угнетения кроветворения — фо - линат кальция 6–10 мг / сут . Профилактика Личная : кипячение молока , термическая обработ - ка мяса , соблюдение правил личной гигиены , бере - менным женщинам нежелательно держать дома кош - ку . Общественная : серологическое обследование бере - менных и их лечение при необходимости ( профилакти - ка врожденного токсоплазмоза ). Диагностика Клиническая : затруднена в связи с полиморфной клинической картиной . При остром токсоплазмозе — сочетание лимфаденопатии , лихорадки , макуло - папу - лезной сыпи . Лабораторная : микроскопия мазков крови , пункта - та лимфоузлов , центрифугата спинномозговой жидко - сти , плаценты ; биологический метод — заражение бе - лых мышей материалом , взятым у больного , и исследо - вание тканей и органов животного через 10–12 дней ( рис . 11.10); серологические реакции : ИФА , РЭМА , РНГА , РСК , реакция с красителем Себина — Фельдма - на — проводятся 2–3 раза с интервалом 7–10 дней ( при свежем заражении количество антител в динамике на - растает ); внутрикожная аллергическая проба с токсо - плазмином последнее время применяется редко , так как она не позволяет судить о биологической активности процесса и малоспецифична из - за высокой общей ал - лергизации населения в последние годы . Окончательный диагноз можно поставить с учетом комплекса клинических данных и лабораторных иссле - дований . У взрослых больных положительные сероло - гические реакции на токсоплазмоз не всегда свиде - тельствуют об остром токсоплазмозе , так как они по - ложительны у 20–30 % здоровых людей . Лечение Хлоридин ( пириметамин ) 100 мг внутрь , затем 25 мг / сут в течение 1–5 нед в сочетании с сульфадизином 2 2 2 1 3 |