Дозы и пути применения препаратов

Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах
63 
1.
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами:

для циклического режима: 

17β-эстрадиол 1 мг/2 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон
♠ 
1/2);

эстрадиола валерат 2 мг + левоноргестрел 0,15 мг (Климонорм
♠
);

эстрадиола валерат 2мг + медроксипрогестерона ацетат, 10 мг (Дивина
♠
); 

эстрадиол накожно (Эстрожель
♠
, Дивигель
♠
) или перорально (Прогинова
♠
) 
+
микронизированный прогестерон (Утрожестан
♠
) и т.д. 

для непрерывного режима:

17β-эстрадиол 1 мг/0,5 мг + дидрогестерон 5 мг/2,5 мг (Фемостон конти/мини
♠
); 

17β-эстрадиол 1 мг/0,5 мг + дроспиренон 2 мг/0,25 мг (Анжелик
♠
/Анжелик 
«Микро»
♠
);

17β-эстрадиол 2 мг + диеногест 2 мг (Климодиен
♠
) и т.д. 
2.
Для локальной терапии: эстриол по 0,5 мг (суппозитории – Овестин
♠
, Эстрокад
♠
, 
Овипол Клио
♠
) и 1,0 мг (крем – Овестин
♠
) для вагинального применения. 
С целью МГТ могут использоваться и другие препараты, обладающие 
эстрогеноподобной активностью: 

тканеселективные активаторы эстрогеновых рецепторов (selective tissue estrogenic 
activity regulator, 
STEAR
): тиболон (Ливиал
♠
, Велледиен
♠
). Тиболон является 
синтетическим стероидом, который при ежедневном приеме в дозе 2,5 мг/сут внутрь в 
непрерывном режиме обладает эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным 
свойствами. Тиболон применяется для лечения приливов жара, ночной потливости и 
остеопении (состояние низкой минеральной плотности костной ткани) и профилактики 
остеопороза.

селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (selective estrogen receptor 
modulators, 
SERM
): ралоксифен (Эвиста
♠
) и базедоксифен высокоэффективны в 
постменопаузе у женщин с низкой минеральной плотностью костной ткани в 
профилактике дальнейшего ее снижения, а также в лечении остеопороза у женщин в 
постменопаузе с переломами и без. Суточная доза – 60 мг/сут внутрь в непрерывном 
режиме. Они показаны при высоком риске гиперплазии эндометрия и доброкачественной 
дисплазии молочной железы.
МГТ возможно использовать длительно при наличии положительного эффекта. Нет 
никаких причин для произвольного ограничения продолжительности МГТ. Если после 
отмены МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжение 
терапии в минимальных эффективных дозах с учетом индивидуального профиля 
пользы/риска терапии у конкретной женщины. 
Одним из вариантов альтернативного лечения климактерических нарушений является 
использование фитоэстрогенов и некоторых фитопрепаратов, имеющих доказательную 
базу. В настоящее время доказано положительное действие соевых изофлавонов 
[например, генистеин (Менорил
♠
)] и цимицифуги рацемоза (Климадинон
♠
, Ци-Клим
♠
) на 
сосуды, костную ткань, липидный и углеводный обмен, состояние эпителия влагалища и 
психовегетативные симптомы, ассоциированные с эстрогеновым дефицитом в 
постменопаузе.
Патогенетическое лечение остеопороза должно обладать следующими свойствами: 

замедлять костную резорбцию [бисфосфонаты (препараты первой линии для лечения 
– например, алендроновая кислота (Алендронат натрия
♠
– по 1 капсуле (70 мг) один раз в 
неделю длительно, не менее 3-5 лет), селективные модуляторы эстрогеновых 
рецепторов)]; 

усиливать костеобразование (анаболические стероиды, соматотропный гормон). 
Для лечения ишемической болезни сердца рекомендованы статины, МГТ при этом 
противопоказана. 

Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах
64 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: