Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное
Эндоскопические методы исследования
жүктеу/скачать 2,24 Mb. Pdf көрінісі
|
Гинекология 1ч (методичка) (3)
| Эндоскопические методы исследования.
Вагиноскопия – метод осмотра стенок влагалища и шейки матки с помощью гибкой оптической системы; широко используется в детской гинекологии и у девственниц. Кольпоскопия – это бинокулярный оптический метод визуализации и оценки влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы с помощью кольпоскопа при увеличении в среднем от 8 до 30 раз. Цель кольпоскопии - оценка состояния шейки матки и определение показаний и места для взятия биопсии с последующим гистологическим исследованием тканей шейки матки. Кольпоскопия выполняется до бимануального исследования или других манипуляций. Задачами кольпоскопии являются: определение характера и локализации патологического процесса на шейке матки, влагалище, вульве; обоснование необходимости дополнительных морфологических (цитологический, гистологический) методов исследования; определение места и метода забора материала для дополнительного исследования (биопсия, конизация шейки матки); определение метода лечения выявленных патологических процессов; оценка эффективности проводимой терапии. Различают кольпоскопию простую (обзорную), расширенную, цветную и микрокольпоскопию. Простую (обзорную) кольпоскопию выполняют в начале исследования, и она является сугубо ориентировочным методом. После удаления отделяемого с поверхности шейки матки и без обработки ее какими-либо веществами по часовой стрелке либо вначале осматривают переднюю, а затем заднюю губу, определяют форму и величину шейки матки, ее поверхность, наличие старых разрывов и их характер, особенности наружного зева, границу многослойного плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений, а также берут материал для цитологического, микроскопического, микробиологического исследований. Расширенная кольпоскопия — это визуализация с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении влагалищной части шейки матки после обработки ее 3-5% водным раствором уксусной кислоты и 3% водным раствором йода, проводится после простой кольпоскопии. Для лучшей визуализации кольпоскопической картины применяют цветные фильтры кольпоскопа: голубой и желтый – для изучения эпителиального покрова, зеленый – для выявления сосудистой сети. Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни 29 При расширенной кольпоскопии вначале на влагалищную часть шейки матки наносят при помощи тампона 3% раствор уксусной кислоты. Через 30-60 с происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиповидного слоя, сокращаются подэпителиальные сосуды, уменьшается кровоснабжение тканей. Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение. Известно, что стенка сосудов при патологических процессах лишена мышечного слоя и состоит только из эндотелия. Поэтому вновь образованные сосуды не реагируют на уксусную кислоту (образуются ацетобелые участки). Нормальные сосуды, в том числе сосуды при воспалительных процессах, реагируют на уксусную кислоту: сужаются и исчезают из поля зрения. Вторым этапом расширенной кольпоскопии является проба Шиллера с 3% раствором Люголя. Под действием раствора Люголя зрелый многослойный сквамозный эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет, что свидетельствует о нормальном состоянии шейки матки. При поражении эпителия изменяется содержание в нем гликогена и обработанный участок выглядит йоднегативным (например, при CIN; раке). В норме йодом не окрашиваются цилиндрический, метаплазированный и атрофический эпителий. Проба Шиллера дает возможность точно определить локализацию и границы патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер. Другой разновидностью кольпоскопии является кольпомикроскопия – прижизненное гистологическое исследование слизистой оболочки шейки матки с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать эпителиальный покров под увеличением в 160-280 раз и подэпителиальные сосуды на глубине 70 мкм. Метод позволяет изучить структуру тканей без нарушения целости ее клеток. В отличие от гистологического метода невозможно провести дифференциальную диагностику карциномы in situ и инвазивного рака, так как для этого информации о морфологии поверхностного слоя эпителия недостаточно. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|