Методы обследования и курация гинекологических больных. Схема истории болезни
31
Гидросонография
Метод основан на введении стерильного физиологического раствора или
гиперэхогенной суспензии в полость матки, который создает акустическое окно в матке и
позволяет точнее определять структурные изменения при пороках развития матки,
субмукозной миоме матки, аденомиозе, бесплодии и др. Жидкий контраст вводят в
полость матки с помощью утеромата, обеспечивающего непрерывную подачу жидкости. В
отличие от стандартного УЗИ позволяет более чётко
выявить внутриматочную
перегородку, полипы эндометрия, субмукозную миому матки и др. Контрастное вещество
поступает в маточные трубы, а затем и в брюшную полость. Появление жидкости в
позадиматочном пространстве является непрямым, но надёжным признаком
проходимости маточных труб, по крайней мере, одной из них.
Рентгенологическая маммография
Является основным методом объективной оценки состояния молочных желез
(эффективность диагностики – 95-97%), способствует выявлению злокачественных
опухолей на фоне диффузных и узловых
доброкачественных заболеваний, позволяет
уточнить размеры и локализацию опухоли, оценить эффективность консервативной
терапии. Метод позволяет выявить узловые формы доброкачественных дисплазий и рак
молочных желез, обнаружить очаг размером всего 0,1 см. и оценить эффективность
консервативной терапии.
Цифровой томосинтез
Цифровой томосинтез молочной железы преодолевает присущие маммографии
ограничения, вызванные послойным наложением тени нормальных и патологических
тканей в стандартных двумерных (2D) проекциях; рентгеновская
трубка во время
обследования движется по дуге, и в пределах ограниченного угла выполняет
определенное количество 2D проекционных снимков. Трехмерное (3D) изображение
молочной железы воссоздается из 2D проекционных снимков, что улучшает качество
информации, содержащейся в каждой плоскости изображения, в то время как
изображение вне фокуса размывается. Таким образом, цифровой томосинтез обеспечивает
лучшую визуализацию тканей молочной железы за счет предоставления трехмерного
изображения без наложения теней различных тканевых
структур и повышает
диагностическую эффективность маммографии.
Дуктография
используется для оценки диаметра, направления и контура протоков
и выявления внутрипротоковых новообразований, их размеров, количества и формы.
Необходимо помнить, что нельзя полностью основывать диагноз на результатах
дополнительных методов исследований. Всегда необходимо сопоставлять эти данные с
анамнезом и клиническим течением заболевания.
Согласно клиническим рекомендациям, в рамках скрининга рака шейки матки всем
женщинам с 21 - 29 лет показано цитологическое исследование шейки матки 1 раз в 3
года, в возрасте 30 - 65 лет - ко-тестирование (цитологическое исследование шейки матки
и ВПЧ-типирование) 1 раз в 5 лет.
Согласно клиническим рекомендациям, в рамках скрининга рака молочной железы
женщинам до 40 лет показано УЗИ молочной железы, от 40 до 75 лет включительно -
маммография обеих молочных желез в двух проекциях с
двойным прочтением
рентгенограмм 1 раз в 2 года.