ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Острые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов 
неспецифической этиологии
68 
Особенности «подхода» к воспалительным заболеваниям женских половых органов в 
настоящее время: гипердиагностика состояний (например, качественная ПЦР 
влагалищных комменсалов), необоснованное использование антибиотиков (при 
физиологических состояниях, дисбиозах половых путей, хронических воспалительных 
заболеваниях), полипрагмазия, самолечение. В результате нарушения естественных 
барьеров в виде нормобиоценоза влагалища, специфического химического состава 
влагалищной среды, местного иммунного ответа возникают условия для развития и 
распространения условно-патогенной флоры, быстрого вовлечения в воспалительный 
процесс верхних отделов половых путей, хронизации воспалительного процесса. 
Особенностями воспалительных заболеваний женских половых органов в современном 
мире являются: 
• 
переоценка роли внутриклеточных возбудителей (применение неадекватных тестов 
и их свободная интерпретация привели к гипердиагностике и необоснованной 
антибиотикотерапии), 
• 
увлечение иммунокоррекцией, энзимотерапией и другими методами с 
недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения 
инфекции – антибактериальную терапию и приводит к персистенции инфекции и 
хронизации процесса, 
• 
ростβ-лактамазных штаммов микрооганизмов, образование L-форм, устойчивых к 
антибиотикам (эра резистентности). 
Важнейшими возбудителями, по данным ВОЗ, являются: 

ассоциации анаэробно/аэробных микроорганизмов, в том числе условно-
патогенных (смешанные инфекции) – 25–60%; 

гонококк– 25–50%; 

хламидии – 15–20%; 

вирусная инфекция – 10–15%. 
Существуют следующие пути распространения инфекции: каналикулярный 
(восходящий), гематогенный и лимфогенный. 
Проникновение инфекционных агентов в верхние половые пути происходит, чаще 
всего, с помощью сперматозоидов, трихомонад, возможен и пассивный транспорт, 
последнее место занимают гематогенный и лимфогенный путь. Гематогенный вариант 
характерен для генитального туберкулеза. Лимфогенный путь, а также распространение 
воспаления в результате непосредственного контакта с воспалительно-измененным 
органом брюшной полости встречается при аппендиците, цистите, колите. 
Считается, что сперматозоиды обладают отрицательным поверхностным зарядом, 
который является своеобразным рецептором для микроорганизмов. Последние, 
прикрепившись к сперматозоидам, достигают матки, маточных труб и брюшной полости. 
Механизм пассивного транспорта микроорганизмов до конца не изучен. Возможно, 
определенная роль принадлежит сократительной деятельности матки, маточных труб, 
изменениям в них под влиянием отрицательного давления, связанного с движением 
диафрагмы. 
Существуют определенные факторы риска развития воспалительного процесса: 
молодой возраст (до 25 лет; факторы, связанные с сексуальным поведением; несколько 
половых партнеров; смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев); 
бактериальный вагиноз; в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у 
пациентки или ее партнера; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные 
диагностические манипуляции; введение внутриматочного контрацептива в течение 
последних 3 недель; сахарный диабет, ожирение, анемия, воспалительные заболевания 
мочевыделительной системы, дисбактериоз, иммунодефицитные состояния. 
В развитии воспалительного процесса большое значение имеет ослабление или 
повреждение барьерных механизмов, способствующее формированию входных ворот для 
патогенной микрофлоры. 

жүктеу/скачать 2,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: