Методические разработки для студентов Часть 1 (7 семестр) Издание 6-е, исправленное и дополненное


Дозы и пути применения препаратов



Pdf көрінісі
бет63/163
Дата18.09.2024
өлшемі2,24 Mb.
#204577
түріМетодические разработки
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   163
Байланысты:
Гинекология 1ч (методичка) (3)

Дозы и пути применения препаратов 
Препараты для МГТ применяются 
системно
(перорально и парентерально – 17β-
эстрадиол, эстрадиола валерат, конъюгированные эстрогены и т.д.) для лечения ранних и
профилактики поздних обменных нарушений и 
местно
(эстриол) для лечения 
генитоуринарного синдрома.

Эстрогенная терапия (монотерапия эстрогенами):

пероральные препараты: 2 мг 17β-эстрадиола (Эстрофем

), 2 мг эстрадиола 
валерата (Прогинова

) в сутки; 

трансдермальные формы:

накожный пластырь (Климара

, 3,9 мг) используют 1 раз в неделю, 
поступление 0,05 мг/сутки 17β-эстрадиола;

накожный гель (эстрадиола гемигидрат по 0,5 и 1,0 мг в пакетиках и 1,5 мг 
во флаконах) для ежедневного нанесения на кожу живота или ягодиц (Дивигель

); 

накожный гель, содержащий 17β-эстрадиол 1,5 мг для ежедневного 
применения, во флаконах и тубах (Эстрожель

) и т.д. 


Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах
63 
1.
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами:

для циклического режима: 

17β-эстрадиол 1 мг/2 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон
♠ 
1/2);

эстрадиола валерат 2 мг + левоноргестрел 0,15 мг (Климонорм

);

эстрадиола валерат 2мг + медроксипрогестерона ацетат, 10 мг (Дивина

); 

эстрадиол накожно (Эстрожель

, Дивигель

) или перорально (Прогинова


+
микронизированный прогестерон (Утрожестан

) и т.д. 

для непрерывного режима:

17β-эстрадиол 1 мг/0,5 мг + дидрогестерон 5 мг/2,5 мг (Фемостон конти/мини

); 

17β-эстрадиол 1 мг/0,5 мг + дроспиренон 2 мг/0,25 мг (Анжелик

/Анжелик 
«Микро»

);

17β-эстрадиол 2 мг + диеногест 2 мг (Климодиен

) и т.д. 
2.
Для локальной терапии: эстриол по 0,5 мг (суппозитории – Овестин

, Эстрокад


Овипол Клио

) и 1,0 мг (крем – Овестин

) для вагинального применения. 
С целью МГТ могут использоваться и другие препараты, обладающие 
эстрогеноподобной активностью: 

тканеселективные активаторы эстрогеновых рецепторов (selective tissue estrogenic 
activity regulator, 
STEAR
): тиболон (Ливиал

, Велледиен

). Тиболон является 
синтетическим стероидом, который при ежедневном приеме в дозе 2,5 мг/сут внутрь в 
непрерывном режиме обладает эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным 
свойствами. Тиболон применяется для лечения приливов жара, ночной потливости и 
остеопении (состояние низкой минеральной плотности костной ткани) и профилактики 
остеопороза.

селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (selective estrogen receptor 
modulators, 
SERM
): ралоксифен (Эвиста

) и базедоксифен высокоэффективны в 
постменопаузе у женщин с низкой минеральной плотностью костной ткани в 
профилактике дальнейшего ее снижения, а также в лечении остеопороза у женщин в 
постменопаузе с переломами и без. Суточная доза – 60 мг/сут внутрь в непрерывном 
режиме. Они показаны при высоком риске гиперплазии эндометрия и доброкачественной 
дисплазии молочной железы.
МГТ возможно использовать длительно при наличии положительного эффекта. Нет 
никаких причин для произвольного ограничения продолжительности МГТ. Если после 
отмены МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжение 
терапии в минимальных эффективных дозах с учетом индивидуального профиля 
пользы/риска терапии у конкретной женщины. 
Одним из вариантов альтернативного лечения климактерических нарушений является 
использование фитоэстрогенов и некоторых фитопрепаратов, имеющих доказательную 
базу. В настоящее время доказано положительное действие соевых изофлавонов 
[например, генистеин (Менорил

)] и цимицифуги рацемоза (Климадинон

, Ци-Клим

) на 
сосуды, костную ткань, липидный и углеводный обмен, состояние эпителия влагалища и 
психовегетативные симптомы, ассоциированные с эстрогеновым дефицитом в 
постменопаузе.
Патогенетическое лечение остеопороза должно обладать следующими свойствами: 

замедлять костную резорбцию [бисфосфонаты (препараты первой линии для лечения 
– например, алендроновая кислота (Алендронат натрия

– по 1 капсуле (70 мг) один раз в 
неделю длительно, не менее 3-5 лет), селективные модуляторы эстрогеновых 
рецепторов)]; 

усиливать костеобразование (анаболические стероиды, соматотропный гормон). 
Для лечения ишемической болезни сердца рекомендованы статины, МГТ при этом 
противопоказана. 


Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах
64 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   59   60   61   62   63   64   65   66   ...   163




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет