Дозы и пути применения препаратов
Препараты для МГТ применяются
системно
(перорально и парентерально – 17β-
эстрадиол, эстрадиола валерат, конъюгированные эстрогены и т.д.) для лечения ранних и
профилактики поздних обменных нарушений и
местно
(эстриол) для лечения
генитоуринарного синдрома.
Эстрогенная терапия (монотерапия эстрогенами):
пероральные препараты: 2 мг 17β-эстрадиола (Эстрофем
♠
), 2 мг эстрадиола
валерата (Прогинова
♠
) в сутки;
трансдермальные формы:
накожный пластырь (Климара
♠
, 3,9 мг) используют 1 раз в неделю,
поступление 0,05 мг/сутки 17β-эстрадиола;
накожный гель (эстрадиола гемигидрат по 0,5 и 1,0 мг в пакетиках и 1,5 мг
во флаконах) для ежедневного нанесения на кожу живота или ягодиц (Дивигель
♠
);
накожный гель, содержащий 17β-эстрадиол 1,5 мг для ежедневного
применения, во флаконах и тубах (Эстрожель
♠
) и т.д.
Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах
63
1.
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами:
для циклического режима:
17β-эстрадиол 1 мг/2 мг + дидрогестерон 10 мг (Фемостон
♠
1/2);
эстрадиола валерат 2 мг + левоноргестрел 0,15 мг (Климонорм
♠
);
эстрадиола валерат 2мг + медроксипрогестерона ацетат, 10 мг (Дивина
♠
);
эстрадиол накожно (Эстрожель
♠
, Дивигель
♠
) или перорально (Прогинова
♠
)
+
микронизированный прогестерон (Утрожестан
♠
) и т.д.
для непрерывного режима:
17β-эстрадиол 1 мг/0,5 мг + дидрогестерон 5 мг/2,5 мг (Фемостон конти/мини
♠
);
17β-эстрадиол 1 мг/0,5 мг + дроспиренон 2 мг/0,25 мг (Анжелик
♠
/Анжелик
«Микро»
♠
);
17β-эстрадиол 2 мг + диеногест 2 мг (Климодиен
♠
) и т.д.
2.
Для локальной терапии: эстриол по 0,5 мг (суппозитории – Овестин
♠
, Эстрокад
♠
,
Овипол Клио
♠
) и 1,0 мг (крем – Овестин
♠
) для вагинального применения.
С целью МГТ могут использоваться и другие препараты, обладающие
эстрогеноподобной активностью:
тканеселективные активаторы эстрогеновых рецепторов (selective tissue estrogenic
activity regulator,
STEAR
): тиболон (Ливиал
♠
, Велледиен
♠
). Тиболон является
синтетическим стероидом, который при ежедневном приеме в дозе 2,5 мг/сут внутрь в
непрерывном режиме обладает эстрогенным, гестагенным и слабым андрогенным
свойствами. Тиболон применяется для лечения приливов жара, ночной потливости и
остеопении (состояние низкой минеральной плотности костной ткани) и профилактики
остеопороза.
селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (selective estrogen receptor
modulators,
SERM
): ралоксифен (Эвиста
♠
) и базедоксифен высокоэффективны в
постменопаузе у женщин с низкой минеральной плотностью костной ткани в
профилактике дальнейшего ее снижения, а также в лечении остеопороза у женщин в
постменопаузе с переломами и без. Суточная доза – 60 мг/сут внутрь в непрерывном
режиме. Они показаны при высоком риске гиперплазии эндометрия и доброкачественной
дисплазии молочной железы.
МГТ возможно использовать длительно при наличии положительного эффекта. Нет
никаких причин для произвольного ограничения продолжительности МГТ. Если после
отмены МГТ возобновляются менопаузальные симптомы, возможно продолжение
терапии в минимальных эффективных дозах с учетом индивидуального профиля
пользы/риска терапии у конкретной женщины.
Одним из вариантов альтернативного лечения климактерических нарушений является
использование фитоэстрогенов и некоторых фитопрепаратов, имеющих доказательную
базу. В настоящее время доказано положительное действие соевых изофлавонов
[например, генистеин (Менорил
♠
)] и цимицифуги рацемоза (Климадинон
♠
, Ци-Клим
♠
) на
сосуды, костную ткань, липидный и углеводный обмен, состояние эпителия влагалища и
психовегетативные симптомы, ассоциированные с эстрогеновым дефицитом в
постменопаузе.
Патогенетическое лечение остеопороза должно обладать следующими свойствами:
замедлять костную резорбцию [бисфосфонаты (препараты первой линии для лечения
– например, алендроновая кислота (Алендронат натрия
♠
– по 1 капсуле (70 мг) один раз в
неделю длительно, не менее 3-5 лет), селективные модуляторы эстрогеновых
рецепторов)];
усиливать костеобразование (анаболические стероиды, соматотропный гормон).
Для лечения ишемической болезни сердца рекомендованы статины, МГТ при этом
противопоказана.
Нарушения в пери- и постменопаузальном периодах
64
Достарыңызбен бөлісу: |