Методические рекомендации для практических занятий Образовательная программа Интернатуры Шифр и наименование специальности
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
жүктеу/скачать 6,77 Mb. Pdf көрінісі
|
Методички с содержанием интерны 2020
|
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Визуальная диагностика» Методические рекомендации Редакция: 1 Страница 85 из135 пальпации или изменении положения больного свидетельствует о наличии спаечного и других патологических процессов. Рентгенологические данные о длине тонкой кишки отличаются от данных анатомов. При контрастировании тонкой кишки путем введения тонкой резиновой трубки под контролем рентгеновых лучей длина ее составляет 2,2—2,7 м. Эти различия данных рентгенологов и анатомов объясняются влиянием в живом организме тонуса мускулатуры, ведущим к укорочению кишки. Ширина просвета кишки колеблется в пределах 2,0—5 см., шире всего она в своей начальной части и постепенно суживается по направлению к месту впадения в слепую кишку. При этом ширина просвета конечной петли подвздошной кишки составляет 1,5—2 см. Двигательно-эвакуаторная функция тонкой кишки зависит от ее тонуса, пищевой нагрузки, фазы пищеварения, рефлекторных влияний со стороны органов брюшной полости и от эмоциональных факторов. В тонкой кишке наблюдают два основных вида движений — эвакуаторные и пищеварительные. Первый — характеризуется появлением ритмических сегментаций до 20— 30 раз в минуту, благодаря которым пища продвигается по кишке. В ряде случаев бариевая взвесь принимает вид цилиндрического валика, медленно продвигающегося вперед с интервалом 1—2 минуты. Этот вид движений в основном присущ тощей кишке. В подвздошной кишке видны медленные сегментирующие сокращения. Антиперистальтические движения, как правило, в тонкой кишке не наблюдают. Второй вид движений, пищеварительный, характеризуется продвижением бариевой взвеси вперед на 2—3 см . и быстрым возвратом назад без заметных сокращений стенки кишки. Эти движения, называемые в литературе маятникообразными, в подвздошной кишке выявляются чаще, чем в тощей. Контрастная масса поступает в тощую кишку через 30—40 секунд после ее приема внутрь и, быстро продвигаясь, расширяет ее просвет. После прохождения бариевой взвеси кишка уменьшается в объеме. Первые несколько петель тощей кишки, при быстром поступлении контрастной взвеси, могут быть заполнены на значительном протяжении в виде сплошной ленты. На этом же уровне видны перистальтические движения. При продвижении бариевой взвеси наблюдают внезапные ее остановки, затем продвижение в каудальном направлении и заполнение еще двух-трех петель В тощей кишке определяются частые перистальтические движения. Через 1—1,5 часа бариевая взвесь поступает в подвздошную кишку. Петли подвздошной кишки, туго заполненные барием, плотно прилегают друг к другу и кажутся неподвижными, но при наблюдении с помощью серийной рентгенографии и рентгенокинематографии можно отметить медленные сегментирующие движения. Перистальтические движения в конечной петле подвздошной кишки определяют в виде волн различной глубины, иногда наблюдают маятникообразные движения. Через 3—4 часа бариевая взвесь поступает в слепую кишку. Эвакуация из тонкой кишки в толстую длится 7—9 часов. Контрастная масса поступает в слепую кишку ритмично отдельными порциями. Поступление химуса из подвздошной кишки в толстую регулируется подвздошно-слепокишечной заслонкой, подобно поступлению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Прием пищи, воздействующей на слизистую оболочку желудка, рефлекторно вызывает поступление содержимого конечных отделов подвздошной кишки в слепую (гастроилеоцекальный рефлекс), что используют при рентгенологическом исследовании функций подвздошно-слепокишечной заслонки. Тонус тонкой кишки в норме неодинаков на всем протяжении. Тощая кишка тонизирована больше, чем подвздошная. О тонусе кишки судят по ширине просвета, по силе перистальтических движений и рельефу слизистой оболочки. В конечных петлях подвздошной |