Методические рекомендации для практических занятий Образовательная программа Интернатуры Шифр и наименование специальности
жүктеу/скачать 6,77 Mb. Pdf көрінісі
|
Методички с содержанием интерны 2020
| Размеры.
Просвет и длина толсто кишки зависят от ее тонуса, степени наполнения и методики контрастирования. При приеме бариевой взвеси внутрь просвет уже, чем при ретроградном ее заполнении. При заполнении бариевой взвесью поперечный размер толстой кишки постепенно уменьшается в каудальном направлении от слепой, поперечный размер которой 6—8 см. до сигмовидной, ширина просвета 4—5 см. В связи с наличием гаустр и сжимателей по ходу кишки просвет ее неравномерен. Наименьший поперечный размер толсто кишки наблюдают в области изгибов, сжимателей и на границе сигмовидной и прямо кишки, наибольший поперечный размер соответствует ампуле прямой кишки. При рентгенологическом исследовании анатомические и функциональные сжиматели не всегда определяются. В отличие от патологических сужений просвета кишки на уровне указанных физиологических сужений эластичность стенки сохранена и поперечны размер кишки изменяется на протяжении исследования: по мере за- полнения просвет кишки расширяется, при опорожнении — стенки кишки равномерно сокращаются и просвет суживается (рисунок 97). «С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Визуальная диагностика» Методические рекомендации Редакция: 1 Страница 91 из135 Рисунок 97. Схематическое изображение сжимателей толстой кишки. В рентгеновском изображении контуры кишки четкие, для них характерны бухтообразные выпячивания, равномерно чередующиеся с глубокими узкими втяжениями, обусловленными ее гаустрами. В краеобразующие отделы выходят два ряда гаустр, трети ряд, расположены на задней стенке в передней проекции обычно не обнаруживают, так как он перекрыт заполняющей кишку бариевой взвесью. Иногда при неравномерном заполнении кишки гаустры третьего ряда, заполненные бариевой взвесью, дают дополнительные интенсивные округлые тени, симулирующие дивертикулы, от которых они отличаются большими размерами, однотипностью и закономерностью расположения. В различных отделах кишки гаустрация имеет свои особенности. В слепой и восходящей ободочной кишке гаустры немногочисленны, в виде плоских выпячиваний, отграниченных неглубокими втяжениями. По медиальному контуру слепой кишки, кроме гаустр, определяется сто кое краевое вдавление, обусловленное утолщенными стенками подвздошно-слепокишечной заслонки, что может симулировать опухоль слепой кишки. В отличие от опухолевого образования контуры вдавления, образованного заслонкой, четкие, сохранены складки слизистой оболочки и эластичность стенки кишки, смещаемость не нарушена, по мере заполнения кишки изменяется ширина просвета. В поперечной ободочной кишке гаустры густо расположены, высокие, отграничены глубокими втяжениями. В нисходящей и сигмовидной ободочной кишке гаустры более поверхностные, не одинаковые по форме и размерам. Гаустры могут изменяться в процессе исследования. Особенно изменчивы они в нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишке. При клизменном заполнении гаустры отсутствуют или выражены слабее, чем при приеме бариевой взвеси внутрь. Появление гаустр при ретроградном заполнении наблюдают при повышенном тонусе кишки, а также при воспалительных процессах. В прямой кишке гаустры отсутствуют и поэтому ее контуры выпуклые на всем протяжении. При воспалительных, рубцовых и опухолевых поражениях кишки контуры бывают выпрямленными, иногда неровными, мелко- и крупнозазубренными. Ригидность стенок, отсутствие гаустрации свидетельствуют об инфильтрации стенок, которую наблюдают при раке, коллагенозе, фиброзе стенок на почве хронического воспалительного процесса. |