Методические рекомендации по организации и проведению объективного структурированного клинического экзамена
жүктеу/скачать 277 Kb.
|
Метод рекомендации для экзаменаторов
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача №16
| Ситуационная задача №15
Пациент 23-х лет осмотрен врачом неотложной помощи на дому в связи с ухудшением состояния. Предъявляет жалобы на сильную головную боль, боли в животе с однократным жидким стулом, боли в области коленных суставов, просит о назначении «сильного обезболивающего». Объективно при осмотре пациент выглядит тревожным, напряженным, суетливым, отмечается тахикардия 104 в минуту, АД=160/95 мм.рт.ст, выражены пиломоторные реакции, гипергидроз, заложенность носа и ринорея. Зрачки симметричные, значительно расширены, на свет реагируют слабо. На коже верхних и нижних конечностей в области проекции подкожных вен множественные рубцы и следы от инъекций различной давности. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения Ситуационная задача №16 Больной К., 68 лет. Алкоголь употребляет около 30 лет. Последние –15 лет пьет систематически, опохмеляется. Перенес в прошлом неоднократно острые алкогольные психозы в виде делирия и галлюциноза. Недели за 2 до поступления в больницу у больного отмечалась забывчивость: забывал, что ему нужно сделать, не находил дорогу домой. При обследовании: дезориентирован во времени и окружающих лицах, из-за расстройства памяти не может назвать текущий год, не может сказать, сколько времени он в больнице. Не находит свою палату, не узнает своего лечащего врача, не может запомнить его имени. Память нарушена как на ближайшие, так и на отдаленные события. Не помнит, когда окончил школу. Не может сообщить своего адреса, фамилии жены. Предложенные ему числа не запоминает. Перед встречей с врачом в течение дня несколько раз здоровается и заявляет, что сегодня «мы не встречались». Больной всегда чувствует неловкость, когда не может ответить на вопрос, старается отделаться ответом не по-существу. Говорит, что он сегодня только приехал с охоты, был в компании своих знакомых, ночевал дома и т. д. Больной эйфоричен, слабодушен, часто неадекватно улыбается, склонен к юмору, безынициативен, апатичен, много спит. Неврологическое исследование устанавливает болезненность нервных стволов на ногах. Ахилловы рефлексы не вызываются. Коленные рефлексы низкие. Понижена кожная болевая чувствительность на ногах. Реакция зрачков на свет вялая. Задание: Назовите синдромальный диагноз Проведите дифференциальный диагноз Назовите предварительный нозологический диагноз Ваша тактика лечения жүктеу/скачать 277 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|