Методические указания для обучающихся 2 тема: «мониторинг в отделениях интенсивной терапии. Аппаратура и инструментарий»

Федеральное государственное бюджетное 
образовательное учреждение высшего образования 
«Волгоградский государственный медицинский 
университет»
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Основная профессиональная образовательная 
программа высшего образования 
Педиатрия 
Специальность 31.05.02 Педиатрия 
(уровень специалитета) 
Рабочая программа “Анестезиология, 
реанимация, интенсивная терапия” 
Методические указания для обучающихся
- 52 - 
Больной М., 39 лет, поступил в отделение кардиореанимации по поводу рецидивирующих 
загрудинных болей сжимающего характера при ходьбе на расстояние до 300 м, подъеме 
на 2-й этаж, проходящих при прекращении нагрузки. Считает себя больным в течение 
последнего года, когда впервые появились похожие приступы болей при значительных 
физических нагрузках, поскольку они возникали достаточно редко, он не обращался за 
медицинской помощью. Ухудшение в течение последних двух недель, когда после 
неприятностей на работе приступы участились. Причиной вызова бригады «скорой 
помощи» стал впервые развившийся в ночное время болевой приступ, сопровождавшийся 
страхом смерти, прошедший после введения наркотических анальгетиков. 
В течение 5 лет отмечает эпизодическое повышение АД максимально до 180/110 мм 
рт.ст., сопровождающееся головной болью в затылоч- 
ной области при стрессовых ситуациях. В этих случаях принимает 1 таблетку каптоприла 
с положительным эффектом (АД снижается до 130/80 мм рт.ст.). Постоянную 
антигипертензивную терапию не получает. При этом АД держится в пределах 130/80 мм 
рт.ст. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: мать пациента страдает артериальной 
гипертензией, отец умер в возрасте 55 лет от ИМ. 
При осмотре: состояние средней тяжести. Больной нормостени-ческого телосложения, 
рост - 170 см, вес - 80 кг. Кожные покровы бледные, умеренно влажные. Отеков нет. 
ЧД -15 в минуту. При аускультации над легкими определяется жесткое дыхание, хрипов 
нет. Бронхофония в симметричных участках грудной клетки ощущается примерно с 
одинаковой силой, причем в верхних участках громче, а в нижних - слабее. 
Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в пятом 
межреберье по левой среднеключичной линии, разлитой, высокий, усиленный, 
резистентный. Границы относительной тупости сердца расширены влево до 
среднеключичной линии в пятом межреберье. При аускультации отмечается приглушение 
тонов сердца. ЧСС - 85 в минуту. Ритм правильный. Шумов нет. 
Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края правой реберной дуги, 
безболезненная. 
Тропониновый тест при поступлении отрицательный. ЭКГ прилагается (рис. 10-2). 
1. Как интерпретировать ЭКГ-проявления заболевания у этого пациента? 
2. Сформулируйте диагноз. Как следует расценить ночной болевой приступ? 
3. Назначьте план обследования. 
4. Назначьте лечение. 

жүктеу/скачать 1,29 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: