Методические указания для обучающихся 2 тема: «мониторинг в отделениях интенсивной терапии. Аппаратура и инструментарий»
жүктеу/скачать 1,29 Mb. Pdf көрінісі
|
97114-metodicheskie ukazaniya dlya studentov po discipline anesteziologiya reanimaciya intensivnaya terapiya
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая задача 3
| Клиническая задача 2
1. На ЭКГ синусовый ритм. Депрессия сегмента ST в V 3- 6, отрицательный T в I, V 4- 6 свидетельствует о наличии ишемии в переднебоко-вой области миокарда левого желудочка. 2. Диагноз: ИБС: не Q-образующий ИМ от дня поступления. Фон: атеросклероз сосудов сердца, головного мозга, почек. Сопутствующее заболевание: ожирение. 3. План обследования включает мониторирование ЭКГ и АД, повторное определение тропонинов и МВ-КФК через 6 ч, проведение рутинных анализов: клинического анализа крови и мочи, биохимического анализа крови (общий белок, мочевина, креатинин, липид- ный профиль, глюкоза, трансаминазы, электролиты), ЭхоКГ. 4. Рекомендуется наблюдение больного в блоке кардиореанимации 8-12 ч, мониторирование ЭКГ для контроля за ишемией миокарда и повторное определение тропонинов. Пациент относится к группе высокого риска развития осложнений, так как у него положительный тропониновый тест и наблюдается депрессия сегмента ST на ЭКГ. Необходимо назначить аспирин * 100-325 мг и клопидогрел 300 мг, проводить внутривенную инфузию нефракционированного гепарина под контролем АЧТВ в течение 8-12 ч или подкожно вводить низкомолекулярные гепарины, осуществлять максимальную антиишеми- ческую терапию р-адреноблокатором (например, мептопролол 12,5 мг 2 раза) и нитратами (нитроглицерин 1 % 1 мл на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида до 5 кап/мин под контролем АД). После определения уровня холестерина крови определить необходимость назначения статинов. Следует рассмотреть вопрос о переводе пациента в кардио- хирургический стационар для коронарографии и решения вопроса о хирургической реваскуляризации. Клиническая задача 3 1. На ЭКГ синусовая тахикардия, острая стадия крупноочагового нижнего ИМ. 2. Диагноз: ИБС: нижний крупноочаговый ИМ со дня поступления. Фон: атеросклероз сосудов сердца, аорты, головного мозга, почек. Осложнения: недостаточность кровообращения IIA. 3. Поскольку прошло 6 ч от начала заболевания, предпочтительнее перевод больного в катетеризационную лабораторию для проведения коронароангиографии и хирургической реваскуляризации. При отсутствии такой возможности пациента необходимо госпитализировать в отделение кардиореанимации, мониторировать ЭКГ, биомаркеры некроза миокарда (МВ-КФК, тропонины Т и I), провести рентгенографию грудной клетки для выявления легочного застоя. 4. Лечение: а) обезболивающая терапия введением наркотических анальгетиков внутривенно (морфин); б) тромболитическая терапия; в) назначение аспирина* 125 мг; г) ингибиторами АПФ (каптоприл 25 мг 4 раза) с титрованием дозы до максимально переносимой; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Основная профессиональная образовательная программа высшего образования Педиатрия Специальность 31.05.02 Педиатрия (уровень специалитета) Рабочая программа “Анестезиология, реанимация, интенсивная терапия” Методические указания для обучающихся - 55 - д) назначение р-адреноблокаторов; е) назначение нитратов при возобновлении болевого синдрома. жүктеу/скачать 1,29 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|