Мүгедектердi арнаулы жүріп-тұру құралдарымен қамтамасыз ету қағидалары 1-тарау. Жалпы ережелер
Оңалтудың жеке бағдарламасының әлеуметтік және кәсіптік бөлігіне сәйкес оңалту құралдары мен қызметтерін ұсынуға өтініш
жүктеу/скачать 26,08 Kb.
|
1 2
Байланысты:Мүгедектердi арнаулы жүріп тұру құралдарымен қамтамасыз ету қағидалары
| Оңалтудың жеке бағдарламасының әлеуметтік және кәсіптік бөлігіне сәйкес оңалту құралдары мен қызметтерін ұсынуға
өтініш Тегi ____________________________________________________________________________ Аты ____________________________________________________________________________ Әкесiнiң аты (бар болса) __________________________________________________________ Туған күнi ______________________________________________________________________ Мүгедектiгi _____________________________________________________________________ Жеке басты куәландыратын құжат түрі ______________________________________________ Құжаттың нөмірі: ______________ кім берген: ________________________________________ Берілген күні: "___" ________ ________ жылы Жеке сәйкестендіру нөмірі:_________ Тұрақты тұратын (тіркелген) жерінің мекенжайы: Облыс __________________________________________________________________________ қала (аудан) ____________________ауыл: ____________________________________________ көше (шағын аудан)________________________ үй _____ пәтер _________________________ Телефон ________________________________________________________________________ Қызметтер ұсыну үшін құжаттар қабылдауды сұраймын: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ (протездік-ортопедиялық көмек, сурдотехникалық құралдар, тифлотехникалық құралдар, міндетті гигиеналық құралдар, жеке көмекшінің қызметтері, ымдау тілі маманының қызметтері, санаторий-курорттық емделу, кресло-арбалар)______________________________ (қажетінің асты сызылсын, жазылсын) Міндетті гигиеналық құралдар және (немесе) кресло-арбалар ұсынуға өтініш беру кезінде: салмағы ______ кг, бойы _________ см, бөксе ауданы __________ см жазылу керек. Өтінішке қоса берілген құжаттардың тізбесі:
Оңалтудың жеке бағдарламасына сәйкес оңалту құралдары мен қызметтерін ұсыну үшін құжаттарды ресімдеуге қажетті менің дербес деректерімді жинауға және өңдеуге, ақпараттық жүйелерде қамтылған, заңмен қорғалатын құпияны құрайтын мәліметтерді пайдалануға келісімімді беремін. "____"__________ 20____ жыл. ________________________________________________________________________________ (Өтініш берушінің қолы (заңды өкілінің) тегі, аты, әкесінің аты (бар болса) ________________________________________________________________________________ (Өтінішті қабылдаған адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы және қолы) "____"__________ 20____ жыл. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (қию сызығы) Азамат __________________________________ өтініші қабылданды. Өтініш қабылданған күн "____" __________20 ____ жыл. ________________________________________________________________________________ (Өтінішті қабылдаған адамның тегі, аты, әкесінің аты (бар болса), лауазымы және қолы) Начало формы Конец формы жүктеу/скачать 26,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|
1 2