17
1.
Дата. Можно вынести в начало дневника
данные о температуре тела,
пульсе, артериальном давлении.
2.
Жалобы. В динамике больной может отмечать улучшение или ухудше-
ние самочувствия, уменьшение или усиление зуда, мокнутия и т.п.
3.
Общее состояние больного. Состояние внутренних органов (коротко).
Физиологические отправления. Сон, аппетит.
4.
Местный статус. Отражается динамика
патологического кожного про-
цесса:
эволюция элементов, изменение
выраженности гиперемии, мокнутия,
шелушения, появление свежих высыпаний.
5.
В завершение дневника приводятся новые назначения:
лекарственные
препараты, лабораторные и инструментальные исследования, рекомендации по
диете и режиму. Если новых назначений нет, пишут «
лечение продолжать
».
Пример
написания дневника у больного с микробной экземой:
05.09.2016. t – 36,7 ºС.
Отмечает уменьшение зуда и мокнутия в очаге, улучшение общего само-
чувствия,
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы вне высыпаний
обычно окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 16 в 1 мину-
ту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 72 в 1 6 в 1 минуту. АД
– 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края правой ре-
берной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физио-
логические отправления в норме. Сон, аппетит не нарушены.
Status localis: В очаге на левой голени отмечается уменьшение эритемы,
отека, мокнутия, свежих везикул и пустул нет, корочки отпадают.
С 06.09.2016 вместо «Тавегила» назначен «Зиртек» внутрь по
0,01×1 раза в день, на ночь.
Достарыңызбен бөлісу: 
