Копрограмма : большое количество нейтрального жира



Дата21.01.2022
өлшемі18,9 Kb.
#112626

Мальчик 5 месяцев был направлен в больницу участковым педиатром по поводу одышки, периодического приступообразного кашля, плохой прибавки массы тела. Мальчик от III беременности (ребенок от I беременности умер в возрасте 7 месяцев от пневмонии, II беременность прервана по желанию матери). Масса тела при рождении 3700 г, длина-53 см. С 1 месяца жизни у ребенка отмечается приступообразный кашель, периодически «жирный» стул. При поступлении состояние очень тяжелое. Масса – 4600 г, длина – 55 см. Отмечается резко выраженная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. ЧД 68 в 1 мин. Кожные покровы бледные, сухие, цианоз носогубного треугольника. Подкожно-жировой слой развит очень слабо. Тоны сердца приглушены, ЧСС 148 в 1 мин. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания выслушивается большое количество мелкопузырчатых хрипов. Живот увеличен в объеме, вздут, урчит при пальпации. Печень +3 см из-под края правой реберной дуги. Селезенка +1 см. Стул 6 раз в день, обильный, жирный.

Общий анализ крови: Нb – 108 г/л. эр – 4,66х1012/л. т. – 270х109/л,лейк. – 12,7х109/л, п/я – 11, с/я – 42, л. – 32, э – 5, м. – 10, СОЭ – 14 мм/час.

Общий анализ мочи: количество – 40 мл, относительная плотность – 1008, лейк. – 1-2 в п/зр, эритроциты – не обнаружены, слизь, бактерии – в незначительном количестве.

Копрограмма: большое количество нейтрального жира.

Хлориды пота – 68 ммоль/л.

Генетическое обследование: ∆F508/G542Х.

Посев мокроты на флору: Staphylococcusaureus 104.

Рентгенограмма легких: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, больше в области проекции правого легкого. Тень сердца не изменена. Легочные синусы свободны.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз? Муковисцидоз, обострение. ДН III степени.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? Наиболее частые нозологические формы для дифференциального диагноза при МВ

1) врожденные аномалии бронхиального дерева (КТ,

трахеобронхоскопия);

2) туберкулезная инфекция (консультация фтизиатра, проба

Манту, при

необходимости – аллерген туберкулезный рекомбинантный,

квантифероновый тест);

3) Иммунодефицитное состояние (необходима консультация

врача иммунолога (аллерголога-иммунолога), определение

уровней иммуноглобулинов основных классов (G, M, A, Е), а

также, по показаниям, субклассов иммуноглобулинов, уровня и

функции T клеток, В клеток, фагоцитоза, компонентов

комплемента, естественных киллеров, тесты на

вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);

4) первичная цилиарная дискинезия –

характерные клинические проявления (триада

Картагенера у половины больных первичной

цилиарной дискинезией (ПЦД): хронический

бронхит, хронический синусит, обратное

расположение внутренних органов) световая и

электронная микроскопия биоптата слизистой

оболочки носа и/или бронха, как скрининг - метод

может быть использовано исследование уровня

оксида азота в выдыхаемом назальном воздухе (у



большинства пациентов с первичной цилиарной

дискинезией - снижен).

Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет