Microsoft Word Дикова, Байтяков Схема истории болезни 2016. doc



Pdf көрінісі
бет3/20
Дата18.10.2022
өлшемі0,57 Mb.
#153652
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20
Байланысты:
Дерматовенерология - Дикова, Байтяков - Схема клинич. истории болезни (2016)

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ 
1.
Ф.И.О. (без расшифровки – 
В. М. Н.

2.
Возраст. 
3.
Место жительства, домашний адрес (указывается населенный пункт). 
4.
Место работы, должность. 
5. Семейное положение. 
6. Дата поступления в стационар. 
7. Диагноз, с которым больной направлен в стационар. 
8. Диагноз при поступлении в стационар. 
9. Клинический диагноз (основное заболевание, осложнения, сопутст-
вующие заболевания). 
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО 
В этом разделе описываются жалобы пациента в логической последова-
тельности. Начинать следует с 
основных жалоб
, обусловленных заболеванием, 
по поводу которого он госпитализирован в дерматологический стационар. 
Больные кожным заболеванием жалуются на наличие высыпаний, которые мо-
гут локализоваться на любом участке кожного покрова и слизистых оболочек, и 
сопровождаться зудом, мокнутием, болью, чувством напряженности, стянуто-
сти кожи, онемения, «ползания мурашек», жаром. Высыпания могут не сопро-
вождаться субъективными ощущениями.
Выраженность субъективных ощущений может варьировать в зависимо-
сти от разных факторов (времени суток, приема водных процедур и т.п.).
Затем следует приводить 
дополнительные жалобы
, например, на бес-
сонницу, слабость, вялость, потерю аппетита, повышение температуры тела 
(обязательно указать до каких величин).
Далее приводятся 
жалобы по системам
, связанные с сопутствующими 
заболеваниями. 
Пример
описания жалоб у больного с диагнозом «Микробная экзема ко-
нечностей. Хронический бронхит»: 
Жалобы на зудящие мокнущие высыпания на коже конечностей. Также 
беспокоит раздражительность, нарушение сна, кашель по утрам. 
Пример
описания жалоб у больного с диагнозом «Чесотка. Вторичная 
пиодермия»: 
Жалобы на зудящие высыпания на коже туловища и конечностей. Зуд 
усиливается в вечернее и ночное время. Также беспокоит появление гнойных 
корок на коже кистей и ягодиц.
Пример
описания жалоб у больного с диагнозом «Бляшечная склеродер-
мия»: 
Жалобы на появление пятен на коже туловища. Высыпания не сопрово-
ждаются субъективными ощущениями. 
Жалобы на момент поступления в стационар и на момент курации паци-
ента врачом могут существенно отличаться. В таком случае целесообразно при-
вести их отдельно. Если такого отличия нет, следует указать «
жалобы на мо-
мент поступления в стационар и на момент курации совпадают
». 





Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   20




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет