Microsoft Word Остеомиелит doc
Вторично-хронический остеомиелит
жүктеу/скачать 340,94 Kb. Pdf көрінісі
|
| Вторично-хронический остеомиелит.
Частота перехода острого остеомиелита в хроническую стадию, по данным различных исследователей, колеблется от 10 до 40%, при этом в 20-30% из них ост- рый гематогенный остеомиелит не излечивается, а переходит в хронический. Причин перехода много, но главными являются: ● поздняя обращаемость и диагностика острого гематогенного остеомиелита; ● нерациональная антибиотикотерапия; ● запоздалое или технически неадекватное хирургическое лечение. Точных сроков перехода острого гематогенного в хронический остеомиелит нет. Считается, что это происходит в сроки от 3-х недель до 1,5 месяцев от начала заболевания. Однако признано более правильным при решении вопроса о наступле- нии хронической стадии заболевания отдавать временному фактору не ведущее зна- чение, а второстепенное. Регламентирующими факторами, аргументами является клиническое проявление и морфологические изменения в костях. Для уверенной по- становки диагноза хронического остеомиелита, считается необходимым обнаруже- ние триады главных признаков: ● гнойный свищ; ● костный секвестр; ● рецидивирующее течение. Клиническое течение вторично-хронического остеомиелита характеризуется периодами обострений и ремиссий. В связи с этим условно выделяют 3 фазы: 16 ● окончательный переход острого процесса в хронический; ● ремиссию; ● рецидив заболевания. В первую фазу вторично-хронического остеомиелита характерны следующие клинические проявления: ● улучшение самочувствия больного; ● боли становятся ноющими и постепенно уменьшаются; ● исчезают симптомы интоксикации; ● снижается температура тела; ● уменьшается слабость, улучшается аппетит, снижается лейкоцитоз и СОЭ; ● гнойные раны заполняются грануляциями, уменьшаются, но не эпителизи- руются; ● формируются наружные отверстия гнойных свищей; ● значительное уменьшение отделения гнойного содержимого из свищей; ● функция конечностей не восстанавливается. Патологоанатомические изменения при вторично-хроническом остеомиелите: ● первичные травматические некрозы кости и повреждение мягких тканей; ● экссудативное воспаление или гнойное, распространяющееся на кость, над- костницу, костный мозг; ● вторичные некрозы кости (образование вторичных секвестров); ● отторжение секвестров от жизнеспособной кости; ● формирование секвестральной коробки; ● свищи, рубцы, контрактуры, деформации. В фазу ремиссии характерны следующие клинические проявления: ● исчезают боли; ● улучшается общее состояние; ● нормализуется температура тела; ● нормализуются показатели крови; ● отделяемое из свищей уменьшается и они закрываются; ● завершается процесс секвестрации и секвестральной коробки; ● образование выраженных периостальных костных наслоений. Период ремиссии продолжается от нескольких недель до многих лет, что зави- сит от величины и количества секвестров и остеомиелитических очагов; вирулент- ности микрофлоры, иммунного статуса организма. Наличие в очаге секвестра резко уменьшает шансы на продолжительный период ремиссии. жүктеу/скачать 340,94 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|