Мінез-құлық қауіп факторларын ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары
жүктеу/скачать 76,17 Kb.
|
тест
|
Мінез-құлық қауіп факторларын ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: { ~18 жасқа дейінгі балалар ~30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер ~30-70 жастағы әйелдер ~40-70 жастағы ерлер мен әйелдер ~50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер } Жатыр мойны обырын ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: { ~18 жасқа дейінгі балалар ~30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер ~30-70 жастағы әйелдер ~40-70 жастағы ерлер мен әйелдер ~50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер } Артериялық гипертонияны, жүректің ишемиялық ауруы мен қант диабетін ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: { ~18 жасқа дейінгі балалар ~30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер ~30-70 жастағы әйелдер ~40-70 жастағы ерлер мен әйелдер ~50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер } Глаукоманы ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: { ~18 жасқа дейінгі балалар ~30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер ~30-70 жастағы әйелдер ~40-70 жастағы ерлер мен әйелдер ~50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер } Сүт безі обырын ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: { ~18 жасқа дейінгі балалар ~30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер ~40-70 жастағы әйелдер ~30-70 жастағы әйелдер ~50-70 жастағы әйелдер } Колоректальды обырды ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтары: { ~18 жасқа дейінгі балалар ~30-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер ~30-70 жастағы әйелдер ~40-70 жастағы ерлер мен әйелдер ~50-70 жас аралығындағы ерлер мен әйелдер } В және С вирустық гепатиттерін ерте анықтауға профилактикалық медициналық тексеруге жататын адамдардың нысаналы топтарына кірмейді: { ~Жоспарлы және шұғыл оперативті караласуларға түсетін адамдар; ~барлық медицина қызметкерлері ~гемодиализ, гематология, онкология, трансплантация, жүрек-тамыр және өкпе хирургиясы орталықтары мен бөлімшелерінің пациенттері; ~гемотрансфузия, ағзаларды (ағзалардың бөліктерін), тіндерді, жыныстық, феталдық, дің жасушаларын және биологиялық материалдарды транспланттау және ауыстырып қондыру алатын пациенттер; ~жүкті әйелдер; } Профилактикалық медициналық тексерулерге жатпайды: { ~ аурудың бейіні бойынша профилактикалық медициналық тексеру жүргізілетін динамикалық бақылауда жүргендер ~медицина қызметкерлері ~жүкті әйелдер; ~18 жасқа дейінгі балалар ~60 жастан асқан адамдар } 18 жасқа дейінгі балаларды профилактикалық медициналық тексерудің дәрігерге дейінгі кезеңін орта медициналық персонал жүргізеді, оған мыналар кірмейді:: { ~өсу мен дене салмағын анықтау; ~ерте жастағы балаларда (3 жасқа дейін) бас пен кеуде қуысының көлемін өлшеу); ~физикалық және психоәлеуметтік дамуды бағалау; ~қан қысымын өлшеу (7 және одан жоғары жастағы балаларда); ~ТАЖ және ЖСЖ өлшеу } 18 жасқа дейінгі балаларды профилактикалық медициналық тексерудің дәрігерге дейінгі кезеңін орта медициналық персонал жүргізеді, оған мыналар кірмейді:: { ~қан қысымын өлшеу (7 жастан асқан балаларда); ~плантография жүргізу және оны бағалау (5 және одан жоғары жастағы балаларда); ~көру өткірлігін анықтау; ~есту өткірлігін зерттеу ~иіс сезуді зерттеу } 18 жасқа дейінгі балаларды профилактикалық медициналық тексерудің педиатриялық кезеңі мыналарды қамтымайды: { ~денсаулықтың объективті жағдайын бағалау ~психофизикалық дамуды бағалау ~жыныстық дамуды бағалау ~қатыгездік белгілерін анықтау ~төмен әлеуметтік мәртебенің белгілерін анықтау } Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін дені сау балалар қандай денсаулық тобына жатады: { ~1 топ ~2 топ ~3 топ ~4 топ ~5 тобы } Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін функционалдық ауытқулары бар дені сау балалар қандай денсаулық тобына жатады, сондай-ақ қауіп факторлары бар жедел және созылмалы ауруларға төзімділіктің төмендеуі; { ~1 топ ~2 топ ~3 топ ~4 топ ~5 тобы } Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін ағзаның функционалдық мүмкіндіктері сақталған, компенсация жағдайындағы созылмалы аурулармен ауыратын балалар; { ~1 топ ~2 топ ~3 топ ~4 топ ~5 тобы } Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін функционалдық мүмкіндіктері төмен, субкомпенсация жағдайындағы созылмалы аурулары бар балалар қандай денсаулық тобына жатады; { ~1 топ ~2 топ ~3 топ ~4 топ ~5 тобы } Денсаулық жағдайын кешенді бағалаудан кейін декомпенсация жағдайында созылмалы аурулары бар, ағзаның функционалдық мүмкіндіктері едәуір төмендеген балалар қандай денсаулық тобына жатады: { ~1 топ ~2 топ ~3 топ ~4 топ ~ 5-тобы } Ересек халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексеруге дайындық кезеңін МСАК ұйымдарында орта медицина персоналы жүзеге асырады.: { ~профилактикалық медициналық тексеруге жататын нысаналы топтардың тізімін жыл сайын қалыптастыру және жасау ~ересек халықтың нысаналы топтарын профилактикалық медициналық тексерулерден өту қажеттілігі мен шарттары туралы хабардар ету; ~халықтың нысаналы тобын профилактикалық медициналық тексеруге шақыру; ~халықтың нысаналы топтарының профилактикалық медициналық тексеруден уақтылы өтуін қамтамасыз ету ~науқасты тексерудің дәрігерге дейінгі кезеңі } Ересек тұрғындардың мінез-құлық қауіп факторларына жатпайды: { ~артық дене салмағы және семіздік ~дене белсенділігінің төмендігі ~темекі шегу ~қауіпті дозаларда алкогольді тұтыну ~стресс } Тексеруден бір күн бұрын жатыр мойны обырын ерте анықтау үшін профилактикалық медициналық тексеруден өтуге қойылатын талаптар жатпайды: { ~жыныстық қатынасты болмау ~қынапқа манипуляциялар жасамау ~спринцевание жасамау ~тампондарды қолданбау ~сыртқы жыныс мүшелерінің дәретің алу } АГ, ЖИА және ҚД ерте анықтаудың бірінші кезеңі барлық мақсатты топқа арналған және мыналарды қамтиды: { ~антропометриялық өлшеулерді жүргізу (салмағы, бойы, бел көлемі), Кетле индексін есептеу; ~сауалнама бойынша сауалнама жүргізу; ~Қан қысымын екі рет өлшеу ~жалпы холестерин мен қан глюкозасына экспресс-диагностика жүргізу ~жоғарыда айтылғандардың барлығы } Екінші кезеңде АГ, ЖИА және ҚД ерте анықтау үшін дәрігер жүрек-қан тамырлары қаупін анықтау үшін қандай шкаланы қолданады: { ~SCORE шкаласы ~Timi риск шкаласы ~CHA2DS2VASC шкаласы ~HAS-BLEND шкаласы ~ГЛАЗГО шкаласы } Сүт безі обырын ерте анықтау үшін профилактикалық тексеру кезінде BI-RADS классификациясы бойынша маммограммаларды қандай интерпретациялау кезінде тереңдетілген диагностика жүргізіледі (сүт бездерінің УДЗ және т. б) { ~M4 және M5 ~M1 және M2 ~M2 және M3 ~M3 және M4 ~M0 және M1 } BI-RADS М0 сынамасы бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: { ~пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді ~науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады; ~пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді; ~пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді; ~тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді. } BI-RADS М1 сыныптамасы бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: { ~пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді ~науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады; ~пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді; ~пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді ДН-ға жібереді; ~тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және ДН-ға жібереді. } BI-RADS м2 сыныптамасы бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: { ~пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді ~науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады; ~ КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді; пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеру ұсынады ~пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді; ~тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді. } BI-RADS м3 сыныптамасы бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: { ~пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді ~науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады; ~пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді; ~пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді; ~тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді. } BI-RADS М4 М5жіктемесі бойынша маммография нәтижесін алған кезде МСАК ұйымының дәрігері: { ~пациентті маммография кабинетіне қайта рентгенологиялық зерттеуге жібереді ~науқасқа 2 жылдан кейін маммографиялық тексеру жүргізуді ұсынады; ~пациентті кейіннен 2 жылдан кейін скринингтік маммографиялық тексеруден өтіп, КДО, КДО онкологына (маммологына) консультацияға жібереді; ~пациентті 6 айдан кейін бақылау маммографиясының ұсынысымен учаскелік дәрігерге немесе ЖПД-ға қысқа мерзімді динамикалық бақылауға жібереді; ~тереңдетілген диагностика нәтижелерімен пациентті онкологқа, ОО маммологына консультацияға және динамикалық бақылауға жібереді. } АҚҚ жоғары деңгейінің критерийлері: { ~ САҚ 140 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 90 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу ~ САҚ 130 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 85 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу ~ САҚ 120 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 80 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу ~ САҚ 135 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары, ДАҚ 85 мм сын.бағ. тең немесе одан жоғары гипотензивті терапия жүргізу ~ Барлығы дұрыс } Дислипидемия критерийлері: { ~ Жалпы ХС 5 ммоль / л және одан көп; ~ ХС ер адамдарда 1,0 ммоль/л-ден кем, әйелдерде 1,2 ммоль/л-ден кем; ~ ХС ЛНП 3 ммоль/л-ден астам; ~ 1,7 ммоль/л-ден астам триглицеридтер) ~ Барлық тізімделген } Гипергликемия критерийлері: { ~аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 6,1 ммоль/л және одан жоғары ~ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 6,7 ммоль/л және одан жоғары ~ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 5,7 ммоль/л және одан жоғары ~ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 7,0 ммоль/л және одан жоғары ~ аш қарынға плазма глюкозасының деңгейі 8,0 ммоль/л және одан жоғары } Темекі шегудің критерийлері { ~ күнделікті кем дегенде бір темекі шегу ~ күнделікті 1 қорап темекі шегу ~ темекі шегу кейде кем дегенде бір темекі және одан да көп ~ 1 жыл ішінде кем дегенде бір темекі және одан да көп күнделікті темекі шегу ~ 1 жыл бойы күнделікті 1 қорап темекі шегу } Рационалды емес тамақтану критерийлер, біреунен басқасы: { ~ тұзды тағамды қолдану ~ тұздықтарды, консервілерді, шұжық өнімдерін жиі қолдану ~ жемістер мен көкөністерді жеткіліксіз тұтыну (400 грамнан аз немесе 4-6-дан аз тәулігіне порция) ~ақуыз тағамдарын қолдану ~ тамақты шамадан тыс тұтыну } Дененің артық салмағы: { ~ дене салмағының индексі 25-29, 9 кг/м2 ~ дене салмағының индексі 30 кг / м2 және одан жоғары ~ әйелдерде бел шеңбері 80 см-ден асады, ерлерде 94 см-ден асады. ~ дене салмағы 80 кг артық ~ әйелдердің бел шеңбері 96 см-ден аз, ерлерде 102 см-ден аз. } Төмен дене белсенділігі: { ~ орташа немесе жылдам қарқынмен күніне 30 минуттан аз жүру ~ аптасына 30 минуттан аз орташа немесе жылдам қарқынмен жүру ~ орташа немесе жылдам қарқынмен күніне 40 минуттан аз жүру ~ орташа немесе жылдам қарқынмен күніне 20 минуттан аз жүру ~ күніне 30 минуттан аз жылдамдықпен жүру } Қауіп тобы факторларының нысаналы деңгейлері: { ~ жалпы ХС деңгейі 5 ммоль/л жоғары емес ~ дене салмағының оңтайлы индексі 25 кг / м2 ~ әйелдер үшін оңтайлы бел шеңбері 80 см-ден аспайды, ерлер үшін 94 см-ден астам. ~ темекі шегуге және темекі түтіні бар үй-жайларда болуға жол бермеу ~ жоғарыда айтылғандардың барлығы } Жүрек-қантамырлық қаупі төмен адамдар үшін одан әрі тактика ( SCORE шкаласы бойынша 1% дейін) 1. 2 жылдан кейін кейіннен тексеру жүргізу, 2. төмен жүрек-қантамыр қаупі сақтау мақсатында салауатты өмір салтын жүргізу бойынша ұсыныстар береді; 3. ауру бейіні бойынша мектепке (бұдан әрі - денсаулық мектебі) жібереді) 4. электрокардиографияға және айғақтары бойынша кардиологқа консультацияға жолдайды. { ~ 1.2 ~ 2.3 ~ 3 ~ 3.4 ~ 4 } Жүрек-қантамырлық қаупі орташа адамдар үшің одан әрі тактика (>1% - дан < 5% - ға дейін SCORE шкаласы бойынша ) 1. 2 жылдан кейін кейіннен тексеру жүргізу, 2. төмен жүрек-қантамыр қаупі сақтау мақсатында салауатты өмір салтын жүргізу бойынша ұсыныстар береді; 3. ауру бейіні бойынша мектепке (бұдан әрі - денсаулық мектебі) жібереді) 4. электрокардиографияға және айғақтары бойынша кардиологқа консультацияға жолдайды { ~ 1.2 ~ 1.3 ~ 3 ~ 3.4 ~ 4 } Жүрек-қантамырлық қаупі жоғары және өте жоғары адамдар үшің тактика (>5% SCORE шкаласы бойынша) 1. 2 жылдан кейін кейіннен тексеру жүргізу, 2. жүрек-қантамыр ауруының қаупі тобынан сақтау мақсатында салауатты өмір салтын жүргізу бойынша ұсыныстар береді; 3. ауру бейініибойыншаимектепке (бұданиәрі - денсаулықимектебі) жібереді) 4. электрокардиографияға және айғақтары бойынша кардиологқа консультацияға жолдайды { ~ 1.2 ~ 1.3 ~ 3 ~3.4 ~ 4 } Бірінші кезең бүкіл нысаналы топқа арналған және мыналарды қамтиды: { ~ антропометриялық өлшеулерді жүргізу (салмағы, бойы, бел көлемі), есептеу индекс Кетле; ~ сауалнама бойынша сауалнама жүргізу; ~ артериялық қысымды (бұдан әрі – АҚ) аралығымен екі рет өлшеу ~ отыру жағдайында 1-2 минут ~ жалпы холестерин мен қан глюкозасына экспресс-диагностика жүргізу ~ барлық тізімделген } 45 жастағы ер адам профилактикалық тексеруге келді, темекі шекпейді, холестерин 5.0 ммоль/ л, АҚҚ 120/80 мм.сын.бағ. шкала бойынша жүрек-қан тамырларық қаупін анықтаңыз SCORE шкаласы бойынша) { ~ < 1 -төмен ~ ≥ 1 және<5 — орташа ~ ≥ 5 және< 10-жоғары ~ ≥ 10 өтежоғары * қауіп тобы } 50 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді, темекі шегеді, холестерин .6.0 ммоль/л, АҚҚ 120/80 мм. сын. бағ SCORE шкаласы бойынша жүрек-қантамырларық қаупін анықтаңыз) { ~ < 1-төмен ~ ≥ 1 және<5 — орташа ~ ≥ 5 және< 10-жоғары ~ ≥ 10 өтежоғары * қауіп тобы } 60 жастағы әйел профилактикалық тексеруге келді, темекі шегеді, холестерин 6.0 ммоль / л, АҚҚ 160/100 мм. сын. бағ SCORE шкаласы бойынша жүрек-қантамырларық қаупін анықтаңыз) { ~ < 1-төмен ~ ≥ 1 және<5 — орташа ~ ≥ 5 және< 10-жоғары ~ ≥ 10 өтежоғары * қауіп тобы } 60 жастағы ер адам профилактикалық тексеруге келді, темекі шегеді, холестерин 6.0 ммоль / л, АҚҚ 140/90 мм. сын. бағ SCORE шкаласы бойынша жүрек-қантамырлары қаупін анықтаңыз) { ~ < 1-төмен ~ ≥ 1 және<5 — орташа ~ ≥ 5 және< 10-жоғары ~ ≥ 10 өте жоғары * қауіп тобы Мінез-құлықтың негізгі қауіп факторларын атаңыз: { ~ авитаминоз+++ ~ ауыр тұқым қуалаушылық ~ ластанған қоршаған орта ~ гиподинамия ~ өндірістік қауіп факторлары } Семіздік-қауіп факторы: { ~ артериялық гипотония +++ ~ лейкоз ~ асқазан обыры ~ панкреатит ~ шизофрения } Жүректің ишемиялық ауруының қауіп факторлары: { ~ гиперхолестеринемия +++ ~ жиі суық тию ~ гипотермия ~ жіті жұқпалы аурулар ~ лейкоцитоз } Тыныс алу органдары ауруларының қауіп факторлары: { ~ алкогольді ішімдіктерді тұтыну ~ жиі суық ~ иіс сезудің бұзылуы ~ нашақорлық ~ артық дене салмағы } 34 жастағы әйел, салауатты өмір салтын ұстанады, жүктілік жоспарлап отыр, бірақ біртіндеп дамыған үдемелі ентігуге, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуына, соңғы 2-3 айдағы естен тануларға шағымданды. Әпкесінде де тыныс шамасыздығы бар. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, жүректің оң шекарасы кеңейген, IIІ тыңдау нүктесінде II тонның акценті және жарықшақтануы. ЭхоКГ ақаулық синдром анықталмаған. Жетекші синдромы және шешуші зерттеу тәсілі нақталды: біріншілік өкпелік гипертензия, ангиокардиопульмонография. Бұл жағдайда жүктілік { ~өкпелік гипертензияға байланысты қарсы көрсетілген+++ ~кальций антагонистерімен ем негізінде рұқсат етіледі ~ААФИ ем негізінде рұқсат етіледі ~сартандармен ем негізінде рұқсат етіледі ~тұқым қуалаушылыққа байланысты қарсы көрсетілген } Жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, жұптасқан митральді ақау, стенозының басымдылығымен, ЖШ ФКII (NYHА) диагнозымен «Д» есепте тұратын жүкті әйелде (мерзімі 10-11 апта) физикалық күштемеге тұншығу ұстамасы, көп мөлшерлі қақырықты жөтел, психомоторлы қозу дамыды. Об-ті: ортопноэ, ТЖ 33 мин., өкпенің төменгі бөліктерінде – ылғалды түрлі калиберлі сырылдар, пульсі 120 мин., АҚ 110\70 мм сын.бағ. Дамыған асқынуын анықтаңыз: { ~ сол қарыншалық жедел шамасыздық, өкпе шемені+++ ~бронхтық обструкциялық синдром ~солқарыншалық жедел шамасыздық, жүректік астма ~ангинозды статус ~нозокомиальді пневмония } Жетекші симптомын, синдромын, мүмкін диагнозын таңдаңыз. 36 жастағы, жүкті әйел адам (мерзімі 26-27 апта), аяқ веналарының варикозды кеңеюімен сырқаттанады, кенеттен төс артында ауырсыну, аралас ентігу пайда болған. ЭКГ: SІ; QІІІ тіркелген. { ~ентігу, прекардиаль аймағының аурсынуы (коронарогенді емес кардиалгия), өкпе артериясының тромбоэмболиясы +++ ~коронарогенді кардиалгия (ангинозды статус), миокардтың жедел инфакті ~плевра қуысына ауа жиналу синдромы, спонтанды пневмоторакс ~бронх өткізгіштігінің бұзылу синдромы, бронхтық астма ~өкпенің тығыздалу синдромы, ошақты пневмония } 42 жастағы бронхтық астмамен дертті әйел, жүктілігі 11-12 апта, аптасына бірнеше рет мазалайтын тұншығу ұстамаларына шағымданды. Дипролспан еккеннен кейін 1 ай бойына ұстамалар болмаған. Қазіргі кезде ұстамалар басталып, беротекпен басылмайтын болған, түнде жағдайы ауырлай түскен. Об-ті: әйел мәжбүр қалыпта, ауыр ентігу, дистанциялық сырылдар. Осы жағдайдағы абзал тәсілді таңдаңыз. { ~метилпреднизолон 120 мг в\і, фенотерол ингаляциясы, оттегі+++ ~вентолин небулайзермен, оттегі ~преднизолон в\і 30-60 мг, оттегі ~фенотерол в\і, оттегі ~преднизолон в\і дозе 30 мг, эуфиллин в\і, оттегі } 29 жастағы жүкті әйел, мерзімі 20 апта, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55%. Келесі диагноз тұжырымдалды: бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ { ~№626 бұйрыққа сәйкес медициналық көрсетпемен жүктілікті үзу+++ ~жүйелі ГКС ем негізінде жүктілікті созу ~ИГКС емінің негізінде жүктілікті созу ~салметерол тағайындап, жүктілікті созу ~стационарда емдеп, жүктілікті созу } 29 жастағы жүкті әйел, мерзімі 20 апта, тәулігіне 5-6 ретке дейінгі түншығу ұстамаларына, кілегейлі сипатты қақырықпен жөтелге шағымданды. Әр түні тұншығу ұстамасынан оянады. Тексергенде ТЖ 26 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы 55%. Осы жағдайды диагнозға тұжырымдаңыз: { ~бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі,ТШIІ+++ ~бронхтық астма, бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII ~созылмалы обструкциялық бронхит, өршуі, ТШII ~өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII ~бронхоэктаздық ауру,өршуі, ТШII } 28 жастағы жүкті әйел, мерзімі 13 апта, тұншығу ұстамаларына, ұстамалы құрғақ жөтелге шағымданды. Соңғы аптада екі рет түн мезгілінде тұншығудан оянған, беротек ингаляциясымен басқан. Тәулігіне 1 рет 10 мг преднизолон қабылдайды. ТЖ 22 мин. Тыныс шығару жылдамдығының шыңдық жылдамдығы 68%. Диагнозын анықтаңыз. { ~бронхтық астма, ішінара бақыланатын, орта дәрежелі ауырлықта, ТШII+++ ~өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, С категориясы, ТШII ~өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, бронхиттік тип, А категориясы, ТШII ~бронхтық астма, бақыланбайтын, ауыр дәрежелі, өршуі, ТШIІ ~өкпенің созылмалы обструкциялық ауруы, эмфиземалық тип, ТШIІІ } Жағдайының күрт нашарлау себебін анықтаңыз: ауыр бөліктік пневмониясы бар 32 жастағы жүкті әйелдің дене қызуының кризистік төмендеу барысында кенет ауыр әлсіздік, басының айналуы, құлақтарының шулауы, жүрегінің айнуы, лоқсу пайда болды. Об-ті: қуқыл, айқын акроцианоз, суық, жабысқақ тер, ЖЖС 120 мин., пульсі қылдай, жүрек тондары тұйықталды. АҚ 80\50 мм сын. бағ. { ~инфекциялық-токсиндік шок+++ ~кардиогенді шок ~сепсис ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~жедел респирациялық дистресс-синдром } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Әлеуметтік жағдайы төмен жүкті әйелдің рентгендік зерттеуінде өкпе тінінде жұқа қабырғалы қуыстардың экссудатсыз түзілуі мен оның іріңді-деструкциялық ыдырауы анықталды. Бұл ерекшеліктері бар пневмонияны ... шақырады { ~стафилококк+++ ~клебсиелла ~аденовирус ~пневмококк ~микоплаз } }
28 жастағы жүкті әйелді 3 күннен бері аз мөлшерлі қақырық тастататын жөтел, дене қызуының 380С жоғарылауы, әлсіздік мазалайды. Рентгендік зерттеуде – оң өкпенің төменгі бөлігінде әркелкі, ошақты көлеңке анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~ауруханадан тыс пневмония ~жедел бронхит ~өкпе рагі ~инфаркт-пневмония ~өкпенің ошақты туберкулезі } Болжам диагнозы мен шұғыл көмектің алғашқы қадамын шешіңіз: бронхтық астмамен сырқаттанатын 22 жастағы жүкті әйелде эмоциялық қозу, Т 36,70С, ЖСС 120мин., ТЖ 24,везикулалық тыныстың күрт әлсіздігі, бірлі-екілі құрғақ сырылдар. Анамнезінен тәулік бойы нәтижесіз беротектің 10 ингаляциясын алғаны белгілі болды. { ~бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, кортикостероидтарды парентеральді қолдану ~бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, симпатомиметиктердің дозасын жоғарылату ~бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, регидратация ~бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, эуфиллин дозасын жоғарылату ~бронхтық астманың өршуі, астмалық статустың І сатысы, өкпенің жасанды вентиляциясы } Бронхтық обструкцияның себебін анықтаңыз: 29 жастағы жүкті әйел адам түнгі уақытта дамитын тыныс шығарудың қиындауына, тұншығуғашағымданды. Об-ті: аускультацияда патологиялық шуларсыз везикулалық тыныс, жиілігі 19 мин. ФГДС: өңештің төменгі үштігінің гиперемиясы, біріккен эрозиялар. { ~гастер-эзофаголық рефлюксті ауру, өңештен тыс өкпелік синдром ~бронхтық демікпе (астма), интенмиттолық ағымды ~трахеобронхтық дискинезия ~митральді стеноз, жүректік демікпе (астма) ~паразитоз, бронхобструкциялық синдром } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 32 жастағы жүкті әйелді жөтел, субфебриль дене қызуы, әлсіздік, тершеңдік (негізінен түнде) мазалайды. 2 ай өзін дертті санайды. Об-ті: өкпесінде везикулалық тыныс, ТЖ 16 мин. АҚ 110\70 мм сын. бағ. ЖЖС 76 мин. Рентгендік зерттеуде оң өкпенің ұштық және артқы сегменттерінде күшейген өкпе суреті негізінде әртүрлі өлшемді, контурлары анық емес ошақтар анықталды. Басқа патология жоқ. { ~ошақты туберкулез ~ауруханадан тыс пневмония ~қатерлі ісіктің метастаздары ~саркоидоз ~өкпе рагі } Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Клиникасын бағалап, емдік тактиканы №173 бұйрыққа сәйкес таңдаңыз: { ~пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау ~үйінде таблеткалық дәрмектермен емдеу ~күндізгі стационарда емдеу ~патология бөлімі бар босану үйіне жолдау ~емдеу керек емес, ұрығына зиян тигізеді } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз: 25 жастағы әйел жүктілікті жоспарлады, бірақ келесі шағымдар мазалайды: төс сүйегінің артындағы, еңкейгенде және горизонталь қалыптарында күшейетін, күйдіріп ауырсыну; түн мезгіліндегі жөтел. Кардиолог патологияны жоққа шығарды. { ~рефлюкс-эзофагит ~гастрит ~стенокардия ~асқазанның шығар трактінің рагі ~миокард инфаркті } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Жүктілер қатпасында науқасқа тамаққа қолдануды ұсынады: { ~қызылшаны ~ақ нанды ~бұршақты ~картопты ~күрішті } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Төменгі қуыс венасының басылу синдромы (парадокстік синкопе синдромы) – { ~жүктіліктің соңғы апталарында шалқасынан жатқанда дамиды ~бірінші жүкті болғандарда кездеседі ~ кофе, қою шай ішкенде басылады ~жүктіліктің соңғы апталарында тіке тұрғанда мазалайды ~бүйіріне жатқанда басылмайды } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. Жүктілердегі жүрек ырғағының бұзылысы – { ~жүктілікті үзудің жиі көрсетпесі ~бас ми жарақатының салдары ~жүктілікті үзуге көрсетпе емес ~акушерлік патологиялармен байланысты ~жиі себепсіз дамиды } Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. 35 жастағы контрацепциялық дәрмектерді 5 жыл бойына қабылдаған әйел, терісінің күшті қышуына, сарғаюға, оң қабырға астының ауыруына, жауырын аралықтары терісінің қараюына шағымданып келді. Пигменттік дақтар 5 жыл бұрын көріне бастаған. Соңғы 2 жылда терісі қышиды, дерматологтардағы ем нәтиже бермеген. Анализдерінен: гипербилирубинемия, тікелей фракция есебінен, СФ, ГГТП көрсеткіштері жоғары. { ~біріншілік склероздаушы холангит ~созылмалы гепатит вирусты этиологиялы ~ауруы, Вильсон-Коноваловтың ~өттас ауруы ~антитрипсиндік шамасыздық } Жетекші синдромы мен диагнозын таңдаңыз: 28 жастағы жүкті әйел соңғы 3 күн бойына дене қызуының 38,50С жоғарылауы, әсіресе, “өкпесіне қадалған шаншудың” күштілігіне шағымданып келді. Об-ті: тері жамылғылары таза, паравертебраль нүктелері сол Th7-10 қатты ауырады. Өкпесінде везикулалық тыныс. Пульсі 74 мин. АҚ 130\70 мм сын. бағ. «Қабырға аралық невралгия» диагнозы тұжырымдалып, ем тағайындалды (ҚҚСЕД, В тобының витаминдері). Екі күннен соң науқастың кеуде сарайының сол жартысында Th7-10 қ\а бойымен, ішінде серозды сұйықтығы бар, ұшықтар пайда болды. Дене қызуы жоғарылады. Ауырсыну синдромы бұрынғыдай интенсивті. { ~қабырғааралық нервтерінің, бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы ~дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром ~қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит ~торакалгия, Бехтерев ауруы ~жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы } Жетекші синдромы мен болжам диагнозын анықтаңыз: 29 жастағы жүкті әйел кеуде сарайының сол жартысының күшті ауырсынуына, ауа жетпеу сезіміне, ауыруының сағаттарға жалғасатынына шағымданды. Өзін 2 жылдай науқас санайды, бірнеше рет кардиологтарда болып, ЭКГ түсірген, патология табылмаған, неврологта емделген, нәтижесіз. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы артық (дене массасының индексі 33). Омыртқа жаны нүктелері омыртқа жотасының мойын, кеуде бөліктерінде ауырады, қабырға аралықтарына тарайды, бұлшықеттер дефансы бар. Жүрек шектері солға ығысқан. АҚ 135\85 мм сын. бағ. Шұғыл түсірген ЭКГ: ырғақ көзі синусты, ЖСС 78 мин. ЖЭӨ горизонталь. Сол қарынша гипертрофиясының белгілері (Rv5,v6>Rv4). { ~дископатия – торакалгия, омыртқа аралық остеохондроз, түбіртектік синдром ~қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, миозит ~қабырғааралық бұлшық еттерінің ауырсынуы, Зостер ұшығы ~торакалгия, Бехтерев ауруы ~жүрек алды аймағының ауырсынуы, Титце синдромы } 18 жастағы жүкті әйел есепке тұруға келді, жүрек тұсындағы ауырсыну мен сирек мазалайтын жүрегінің қағып кету сезіміне шағымданады. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене бітімі астеник, перифериялық ісінулер жоқ. Жүрек аймағын қарағанда, перкуссияда өзгерістер жоқ, аускультацияда жүрек тондары анық, ырғақты, жүрек ұшында I тоннан соң қосымша, үнді систолалық тон (шертпе), артынша систолалық шу естілді. АҚ 120\70 мм сын. бағ. ЭКГ өзгеріссіз. Қан анализдерінен қабыну белгілері анықталмады. Жетекші симптомы (синдромы) мен болжам диагнозын анықтаңыз: { ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: митраль қақпақтарының пролапсі (Барлау синдромы) ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митраль қақпақтарының шамасыздығы ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), жүректің созылмалы ревматизмдік ауруы, митральді стеноз ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), дәнекер тіндік дисплазия: үшжармалы қақпақтарының пролапсі ~жүрек аймағында шу естілу (қақпақтық ақау синдромы), инфекциялық эндокардит } Болжам диагнозды белгілеңіз: 17 жастағы жүкті әйел дене қызуының 37-37,50С жоғарылауына, кеуде сарайы мен ішінің бұлшық еттерінің күшті ауыруына шағымданды. Ауырсыну қимыл-қозғалыста, жөтелгенде күшейеді, ұстамалы түрде, әр сағатта 5-10 минуттан мазалайды. Осыдан 3-4 күн бұрын да осындай шағымдармен ем алып кеткен. Айналасындағы қоршаған ортада жоғары тыныс жолдарының жедел респирациялық вирусты ауруларымен (ЖРВА) ауырғандар жиілеген. Об-ті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, дене қызуы 380С. Жұтқыншағының кілегей қабаты қызарған, мойын лимфалық түйіндері үлкейген. Өкпесінде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 90 мин. { ~эпидемиялық миалгия (Борнхольм ауруы) ~лептоспироз ~ботулизм ~ревматизмдік полимиалгия ~дерматомиозит } Жүктілердегі артериялық гипертензияны емдеуде қолданылатын дәрмекті есте сақтаңыз: { ~метилдопа (допегит), тәуліктік дозасын 4 ретке бөлу (әр 6 сағ сайын) ~нифедипин (коринфар), тәуліктік дозасын 6 ретке бөлу (әр 4 сағ сайын) ~фозиноприл (фозикард), тәулігіне бір рет қабылдау ~индапамид (арифон), тәулігіне бір рет қабылдау ~телзап (телмисартан), тәулігіне бір рет қабылдау } Есте сақтаңыз, жүктілерде артериялық гипертензия туралы диагнозтық тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (АМАД пен ДМАД жүргізілген жағдайда): { ~130\80 мм сын. бағ ~140\90 мм сын. бағ ~120\70 мм сын. бағ ~135\85 мм сын.бағ ~150\95 мм сын.бағ } Есте сақтаңыз, жүктілерде артериялық гипертензия туралы диагнозтық тұжырым АҚ ... болғанда және одан жоғарылағанда жасалады (АМАД пен ДМАД жүргізілмеген жағдайда): +140\90 мм сын. бағ
Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150\90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? ~метилдопа ~периндоприл ~гидрохлортиазид ~карведилол +бисопролол Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед\л, АСТ-42 Ед\л, жалпы билирубин-12,4 ммоль\л, СФ-480 Ед\л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Дұрыс тұжырымды таңдаңыз. +жүктілік холестазы
Фертиль жасындағы әйелге (37 жаста) контрацепция тәсілін таңдаңыз, профилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында қысқа уақыттық шаншып ауырсынуға шағымданды. Салмағы 90 кг, ал бойы 170 см, 7 жыл барысында күніне 1 қорап темекі шегеді, физикалық жаттығумен айналыспайды. Тексеруде 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында миокардты инфарктін басынан өткерген. Физикалық тексеруде патология анықталмады. +жатырішілік спираль
23 жастағы әйел, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Об-ті: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см төмен, консистенциясы тығыз, шеті дөңестелген, ауыру сезімінсіз. Көк бауыры ұлғаймаған. ЖҚА: Нв – 100 г\л, эр. – 3,9х1012\л, лейк. – 9,2х109\л, тромб. – 180х109\л, ЭТЖ – 25 мм\сағ. АЛТ – 30 бірлік\л, АСТ – 40 бірлік\л, жалпы билирубин – 18 ммоль\л, жалпы белок – 65 г\л, глюкоза – 3,2 ммоль\л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік\л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді? ~ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін
Әйел адам, гестация кезеңі 25-26 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданды. Қалада тұмау мен ЖРВИ аурушылдығы жоғары. Температурасы 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ЖЖС 130 мин., АҚ 90\60 мм сын. бағ., ТЖ – 32. ҚЖА: эр. – 3,2х1012\л, Нв 115 г\л, лейк. – 3,2x109\л, эоз. – 3%, т\я – 15%, с\я – 60%, мон. – 7%, лимф. – 15%, ЭТЖ – 15 мм\сағ. Маңызды тактиканы таңдаңыз. ~жедел госпитализациялау, негізгі дәрмек осельтамавир
Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль\л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль\л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай? +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. Жүкті әйел клиникасын бағалап, емдік тактиканы таңдаңыз: +пульмонология бөлімі бар ауруханаға жолдау
Жүкті әйел клиникасын бағалап, жетекші синдромы, болжам диагнозы және жүкті әйел емінде қолдануға болатын этиологиялық емді таңдаңыз: жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, ентігуге шағымданып келді. Об-ті: оң жауырын астынан бастап перкуссиялық дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың әлсіреуі, үнді ылғалды сырылдар. Тыныс жиілігі минутына 22. Пульс жиілігі 90 мин. +өкпенің тығыздалу синдромы, ауруханадан тыс пневмония, амоксициллин
Әйел 32 жаста. Жүктіліктің 26-27 аптасы. Алғашқы жүктілік. Кезекті тексеруде гликемия 6.2 ммоль\л анықталды. 2 жыл бұрын гликемия - 4,8 ммоль\л. Осы жағдайда бала үшін мүмкін болатын болжам қандай? +жоғары массалы ұрықтың болуы қаупі жоғары
Әйел 27 жаста, жүктіліктің үзілу қаупі дамуы кезінде дюфастон (дидрогестерон) тағайындалған. Дюфастонды қабылдаудан 2 аптадан кейін тері қышуы, трансаминазалар көрсеткіштерінің жоғарылауы (АЛТ – 885 ед\л, АСТ – 447 ед\л) байқалған. Препаратты тоқтатқаннан кейін көрсеткіштер төмендеген. Дені сау бала туылады. Босанудан кейінгі кезеңде контрацепция бойынша қандай ұсыныстар дұрыс? ~контрацепция барьерлі
27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ? ~Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы
27 жастағы әйел жүктіліктің 6-7 аптасында жасанды жолмен түсік жасату мақсатында келді. Екі апта бұрын ЖРВИ, ауыр ағымымен амбулаторлы ем қабылдаған. Әйел ҚР азаматшасы және тұрақыты жұмысы бар. Оған қандай құжат берілу қажет ? { ~Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы ~Талап етілмейтін уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы қағазы ~Уақытша мүгедектік туралы анықтама ~Дәрігерлік-кеңестік комиссиясының қорытындысы ~Уақытша жұмысқа жарамсыздық туралы анықтама } Әйел 29 жаста, екінші жүктілігі, 9-10 апта.Соңғы екі аптда таңертеңгілік жүрек айну мен құсуға 10 ретке дейін тәулігіне шағымданып келді. Тіркеуге тұру үшін жүктіліктің 6-7 аптасында келген, сол кезде дене салмағы - 74 кг. Қазірге салмағы - 68 кг. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, терісі құрғақ, қарау кезінде екі рет лоқсу болды. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған ? { ~Жедел госпитализациялау ~амбулаторлы емдеу, тұзды ерітіндісін пероральді беру ~күндізгі стационар жағдайында емдеу, кристаллоидты ерітіндіні инфузионды ~Жедел тудырып алу туралы сұрақты шешу ~Инфекционисттің консультациясы } 23 жастағы әйел адам, гестация кезеңі 12 апта; скринингтік зерттеу барысында HBsAg анықталған. Шағымдары жоқ, жағдайы қанағаттанарлық. Қарап тексергенде: тері жабындаларының түсі қалыпты, іші жұмсақ, ауыру сезімі жоқ, бауыры қабырға доғасынан 1,0 см-ге төмен анықталады, консистенциясы тығыз, шеті доңестелген, ауыру сезімісіз. Көк бауыры ұлғаймаған. Жалпы қан анализінде: Нв – 100 г\л, эритроциттер – 3,9х1012\л, лейкоциттер – 9,2х109\л, тромбоциттер – 180х109\л, ЭТЖ – 25 мм\сағ. Қанның биохимиялық анализінде: АЛТ – 30 бірлік\л, АСТ – 40 бірлік\л, жалпы билирубин – 18 ммоль\л, жалпы белок – 65 г\л, глюкоза – 3,2 ммоль\л, сілтілі фосфатаза – 240 бірлік\л. Қай зерттеу әдісі вирусқа қарсы терапияның тағайындалуын және оның мақсатын белгілейді? { ~PCR DNA HBV – вирустың жүктемесін анықтау үшін ~ИФА HBeAg – вирус репликациясын анықтау үшін ~PCR DNA HBV – гепатит В диагнозын анықтау үшін ~ИФА anti HBcor IgM – гепатит В белсенділігін анықтау үшін ~ИФА anti HDV – дельта гепатитпен конинфекцияны анықтау үшін } Науқас 26 жаста, жүктіліктің 22-23аптасында жалпы тәжірбиелік дәрігерге бас ауруға,жүрек айнуға, құсуға,оң қабырға астының ауыруына, зәр бөлінуінің азаюына шағымданып келді. Объективті қарау кезінде аяқтарының ісіңкіреуі, екі қолда АҚҚ 150\90 мм с.б., пульс 96 рет минутына. Осы науқасқа гипотензивті препаратты таңдаңыз? { ~Метилдопа. ~Каптоприл. ~Гипохлортиазид. ~Платифиллин. ~Бисопролол. } } Әйел адам 32 жаста, жүктілікке байланысты әйелдер консультациясында қаралады. 28 аптада терінің қышуына байланысты ұйқының бұзылуына, әлсіздікке, лоқсуға шағымданып келді. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ-56 Ед\л, АСТ-42 Ед\л, жалпы билирубин-12,4 ммоль\л, СФ-480 Ед\л. Маркерлер диагностикасы: HBsAg – теріс., a-HBs - оң, a-HВcore IgG-теріс, HBeAg - теріс, a-HBe- теріс, anti-HCV IgM - теріс, anti-HCV IgG – теріс. Қандай диагноз? { ~жүктілік холестазы ~созылмалы вирусты гепатит ~жүктілік гепатозы ~бұл көзеңдегі жүктілікке қалыпты жағдай ~созылмалы холециститтің қршуі } Әйел 32 жаста., жүктіліктің 35-36 аптасы."Д" учетта "Созылмалы гломерулонефрит" диагнозымен тұрады.Соңғы аптада бетінде, алақанында ісіну пайда болды. АҚҚ оң қолда 160\100 мм.с.б., сол қолда 150\95 мм.с.б. Лабораторық: жалпы белок 55 г\л, альбумин - 28 г\л креатинин 150 мкмоль\л, мочевина 10 ммоль\л, холестерин 12 ммоль\л. КФЖ (СКФ)~53 мл\мин. ЖЗА белок 4 г\л, Лейкоцит 5-6 к\а, Эритроцит - 25-30 к\а. Төмедегі аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША ықтимал ? { ~Нефриттің өршуі ~Преэклампсия ~Гипертониялық нефропатия ~3-триместрге тән нефрит ағымы ~Жедел бүйрек жеткіліксіздігі } Әйел 25 жаста, жүктіліктің 12-13 аптасы. Шағымдары: кіші дәреттің ауру сезіммен және жиі болуы, қасағадағы ауру сезімі, жиі императивті жалған шақырулар. Бұл шағымдар суық тиген соң 2-3 күнде пайда болды. ЖҚА қарағанда өзгеріссіз, ЖЗА – лейкоциттер 20-30 к\а, бактерия+++.Төменде аталған болжам диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал? { ~Зәр шығару жолдарының инфекциясы ~Жедел пиелонефрит ~Қуық тас ауруы ~Симптомсыз бактериурия ~Тубулоинтерстициальды нефрит } Әйел 28жаста. Бір ай бұрын мерзімімен, бойы 51 см, салмағы 3300 г дені сау баланы босанды. Шағымдары болған жоқ, лактация жақсы, бала толықтай омыраумен тамақтанады. Қарау кезінде шырышты қабаттары бозғылт,тырнақтары қабыршықтанған, шаштары жұқа және жиі түсетін болған. Тамақтануы жақсы, ешқандай қосымша препараттар (поливитаминдер және т.б) қабылдамайды. Жүктілік кезінде "Прегнавит"қабылдаған, бірақ туғаннан кейін витаминдер мен микроэлементтердің қажеті жоқ деп санаған. Қанда - гемоглобин 106 г\л, ТК - 0,7.Босанған әйелге тәулігіне 60 мг аз емес темірді қанша уақытқа қабылдау ұсынылады? { ~босанғаннан соң алты ай бойы ~босанғаннан соң алғашқы ай бойы ~босанғаннан соң үш ай ай бойы ~алғашқы қосымша (прикорма) енгізгенге дейін ~босанғаннан кейін 12 айдан аз емес уақыт } Әйел адам, гестация кезеңі 27-28 апта. Дене қызуының жоғарылауына, құрғақ жөтелге, кеуде торшасындағы ауыру сезіміне, ентігуге шағымданады. Қалада грипп пен ЖРВИ-мен аурушылдықтың жоғарылауы анықталған. Температура 39,40С, аңқасының шырышты қабаты айқын гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктенген. Көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпесіндегі тынысы қатайған, сырылдары жоқ. Жүрек тондары бәсеңдеген, ТСЖ 130 рет\мин., ҚҚ 90\60 мм с.б., ТАЖ – 32. Жалпы қан анализінде: эр. – 3,2х1012\л, Нв – 115 г\л, лейк. – 3,2x109\л, э. – 3%, т\я – 15%, с\я – 60%, м – 7%, л – 15%, ЭТЖ – 15 мм\сағ. Қандай тактика маңызды? { ~жедел госпитализациялау, негізгі препарат осельтамавир ~амбулаторлы ем, негізгі препарат азитромицин ~күндізгі стационар жағдайындағы ем, детоксикационды терапия ~терапевтик бөлімшесіне жоспарлы госпитализациялау, ацикловир ~жедел госпитализациялау, негізгі препарат цефтриаксон } Әйел 30 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасы. "Д" учетта Бронхиальды демікпе, гормон тәуелді диагнозымен бақылауда тұрады. Соңы аптада қызба 38,4°С дейін, ентігу,құрғақ ысқырықты сырылдар пайда болды және сальбутамолға тәуелділік күніне 5-6 ретке дейін артты.Госпитализацияланды, мұрын жұтқыншақтан ПЦР-5а материал алынды, 6 -шы күні нәтижесі - вирус H3N1. Госпитализацияның 6 -шы күні жағдайы нашарлады, тексеру кезінде ұрықтың өлгені тіркелді. Сепсис және септикалық шоктың көрінісі дамыды. Өміріне қауіп төнуіне байланысты гистерэктомия жасалды, массивті антибактериальды терапия жүргізілді. Осы патологиялық жағдайдың дамуын қандай шаралар алдын алатын еді ? { ~триместрде тұмауға қарсы субъединицалық вакцина ~эпидемиялық кезеңнің басталар алдында тұмауға қарсы сплит -вакцина ~бірінші триместрде тұмауға қарсы тірі вакцина ~осельтамавирді профилактикалық тағайындау ~занамивирді профилактикалық тағайындау } Әйел 26 жаста, жүктіліктің 27-28аптасы. Қарап тексергенде әлсіз ісіну, саусағының үлкейуіне байланысты,сақинасын шешіп қойған. АҚҚ сол қолда 150\80 мм с.б. оң қолда 135\ 75 мм с.б. ЖЗА: белок 0,33 г\л, лейкоцит 10 к\а, эритроцит 2-3 к\а. Осы әйелде төменде аталған жағдайлардың қайсысы БАРЫНША дамыды? { ~Преэклампсия ~Жүктілердің пиелонефриті ~Жедел гломерулонефрит ~Созылмалы гломерулонефрит, өршу ~Вегето-қантамырлық дистония } 3 ай бұрын босанған 25 жасар әйел гриптан вакцинация жайлы сізден кеңес сұрап келді. Күйеуімен көп қабатты үйде тұрады, жағдайлары жақсы. Вакцинация бойынша қандай кеңестер бере аласыз? { ~Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, қалған отбасы мүшелеріне вакцинация жасау керек. ~Өзіне вакцинация керек емес, баласына вакцинация жасау керек. ~Балаға 6 айға дейін вакцинация жасауға болмайды, тек анасына вакцинация жасау керек. ~тек күйеуіне вакцинация жасаса болады, анасы мен баласына керек емес – олардың әлеуметтік байланысы шектелген ~Отбасы қауіп тобына жатпайды - вакцинация керек емес. } Әйел 28 жаста.Жүктіліктің 14-15 аптасы. Бір апта бұрын ауырды- дене температурасы 37.5°С дейін жоғарлады, ринорея, құрғақ жөтел пайда болды. Екі күн бұрын жағдайы нашарлай түсті - ентігу пайда болып, жөтелі күшейді, температурасы - 38,5°С. Объективтң - қатаң тыныс фонында сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы жағдайы аздап бұзылған. Госпитализациядан бас тартты. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША маңызды? { ~ампициллин ~гентамицин т\і ~левофлоксацин ~азитромицин ~метронидазол } Босанғаннан үш апта өткен соң, 28 жастағы әйел дәрігерге қаралу үшін барған. Анамнезде - босанғаннан 2 күн өткен соң оған «босанғаннан кейінгі эндометрит» диагнозы қойылды, оған ем ретінде 2 күн антибиотиктер т\і тағайындалған. Емшекпен емізу кезінде оның ауырсынуы мен ісінуі басталды, жиі емізу және жылы компрессті қолдану салдарынан симптомдар төмендеді. Медициналық тексеруде ешқандай ауытқулар жоқ. Науқас контрацепцияның сенімді әдісіне қызығушылық танытады. Науқасқа контрацепцияны қабылдау үшін не ұсыну керек? { ~тек прогестин бар ұрықтануға қарсы таблеткалар ~Жатырішілік спираль ~спермицид ~эстрогенді бұласыр ~базальды дене температурасы әдісі } 24 жаста Әйел вирусты В гепатитпен ауырады, жүктілік 32 апта. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль\л. АСТ – 0,47 ммоль\л. Билирубин – 22,25 мкмоль\л. HBsAg – оң, anti HBs – теріс, antiHBc IgM – оң, antiHBc IgG –оң, HBeAg – оң, anti HBe – теріс. ПТР HBV ДНК – 106 көшірме\мл. Балаға вирустың перинатальды өту қаупін төмендету үшін қандай терапия тиімді? { ~Ламивудин 100 мг\тәул босанғанға дейін ~Адеметионин+урсодезоксихоль қышқылы ~Қысқа әсерлі интерферон ~Интерферон тік ішектік шам түрінде, босанғанға дейін ~Эссенциальды фосфолипидтер 38-39 аптаға дейін } Бұл жағдай ААФ ингибиторларын тағайындауға қарсы көрсетпе емес: { ~қантты диабет ~жүктілік ~бүйрек артериясының стенозы ~құрғақ жөтел ~митральді және аорталық қақпақшалардың стенозы } 23 жастағы алғаш босанушы әйел эклампсия ұстамасынан кейін перзентханаға жеткізілді. Жүктіліктің 37-38 аптасы, жағдайы ауыр, АҚ 150\100 мм сын.бағ., пульс 98 мин. Аяқтарында айқын ісінулер. Жүкті әйелді жүргізу тактикасын таңдаңыз: { ~емдеу фонында жүктілікті пролонгациялау ~2-3 күн ішінде комплексті интенсивті терапия жүргізу ~дұрыс жауап жоқ ~акушерлік қысқыштарды қолдану арқылы босандыру ~комплексті интенсивті терапия фонында кесар тілігі арқылы босандыру } Жүктіліктің кеш мерзімінде жүктілікті үзуге көрсетпе емес: { ~І дәрежелі артериялық гипертензия ~әлеуметтік көрсетпелер ~әйелдің экстрагенитальді аурулары ~ұрық дамуының ақаулары ~жүктіліктің асқынулары } Жүрек-тамыр жүйесі ауруларының ішінде №626 бұйрыққа сәйкес жүктілікті үзуге қарсы көрсетпе саналмайды: { ~І дәрежелі артериялық гипертензия ~жүректің ишемиялық аурулары ~жедел ревматизмдік қызба ~ІІІ дәрежелі артериялық гипертензия ~жүрек шамасыздығы дамыған тума ақаулар } 24 жастағы алғашқы жүктілігі бар әйел бас ауруына, көруінің нашарлауына шағымданады. Жүктілік мерзімі 40 апта. Қарағанда: АҚ 180\100 мм сын. бағ., аяғында ісінулер. Ішкі органдарды зерттеуге кіріскенде сананың жоғалуы мен құрысулар басталды. Ең дұрыс диагнозды көрсетіңіз: { ~эклампсия ~эпилепсия ~истерия ~гипокальцемия ~преэклампсия } Сізді 24 жастағы жүктіліктің 37 аптасындағы жүкті әйел үйіне шақырды. Жүкті әйел бас ауруына, соңғы 2 күн ішінде көруінің нашарлауына шағымданады. Әйелдер кеңес үйіне соңғы рет барғанында (2 апта бұрын) несеп анализінде протеинурия анықталған, артериялық қысымы қалыпты болған. Қарағанда: артериялық қысымы 160\105 мм сын. бағ., аяғында ісінулер. Дұрыс шара: { ~эклампсия даму қаупіне байланысты науқасты тез арада босануға дейінгі бөлімшеге жатқызу ~салуретиктер тағайындау және 3-4 күннен кейін қайта келу ~анықталған өзгерістерді зерттеу үшін терапиялық бөлімшеге жатқызу ~науқасқа амбулаториялық жағдайда зерттеу (несеп, электролит, креатинин анализдерін қайта тексеру, көз түбін зерттеу) ~антигипертензиялық дәрмектер тағайындау } Жүкті әйелдерде гестациялық артериялық гипертензия диагнозы келесі мәліметтерге сүйеніп қойылады: { ~АГ жүктіліктің екінші жартысында анықталуы ~АГ жүктіліктен алдын анықталуы ~АГ бірінші жартысында анықталуы ~АГ босанудан кейін анықталуы ~аталғанның барлығы } Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелдерде болуы мүмкүн асқынулар: { ~аталғанның барлығы ~преэклампсияның дамуы ~қалыпты орналасқан плацентаның сылынуы ~ерте босану ~миға қан құйылу } Жүктілік кезіндегі гипертензиялық кризге тән емес: { ~гипертензиялық криздін тек жүктіліктің екінші жартысында дамуы ~ ісіну, протеинурия және цилиндрурияның болмауы ~ парестезиялар, бетінің гиперемиясы, терлеудің пайда болуы ~ бастың ауырсынуы, жүрек айну, құсу ~жүктіліктің кез келген мерзімде гипертензиялық криздің дамуы } Жүктіліктің 28 аптасынан кейін АҚ жоғарылауы тән: { ~преэклампсияға ~созылмалы гломерулонефритке ~созылмалы пиелонефритке ~несеп-тас ауруына ~ эссенциальді артериялық гипертензияға } Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелде босанудын бірінші кезеңінде тағайындалмайды: { ~магний сульфаты ~антигипертензиялық ем ~босануды жансыздандыру ~ерте амниотомия ~ұрықтын гипоксиясының алдын алу } Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелде босанудын екінші кезеңінде тағайындалады: { ~перинеотомия және акушерлік қысқыштарды қолдану арқылы екінші кезеңді қысқарту ~перидуральды анестезия жасау ~босанудын екінші кезеңіне жібермеу ~магний сульфатын венаға енгізу ~кесар тілігі арқылы босандыру } Артериялық гипертензиясы бар жүкті әйелде босанудын екінші кезенінде бақыланатын нормотония үшін тағайындалады: { ~магний сульфат көк тамырға ~бета-адреноблокаторлар ~глюкозо-новокаин қоспа ~перидуральды анестезия ~ ганглиоблокаторлар } 30 жастағы жүкті әйел артериялық гипертензиямен келді: әлсіздікке, сол көзінің көруінің нашарлауына, ірі буындарының көшпелі ауырсынуына шағымданады. Жазу жазғанда қолдарында әлсіздік және дискомфорт сезімі пайда болады. Обьективті тексергенде пульстің (сол жақта әлсіздеу) және АҚ (оң жақта АҚ 180\100 мм сын. бағ., сол жакта АҚ 160\90) асимметриясы анықталады. Аортаның құрсақ бөлігінің үстінен систолалық шу естіледі. Іш куысы мүшелері патологиясыз. Қанның жалпы анализі: Hb 112 г\л, лейкоциттер 5,7х109\л, лейкоформула өзгеріссіз, ЭТЖ 28 мм\сағ Несептің жалпы анализі өзгеріссіз. Антинуклеарлы антиденелер анықталмады. Қандағы холестерин 4,2 ммоль\л. Болжам диагноз: { ~бейспецификалық аортоартериит ~ЖҚЖ ~атеросклероз ~фибромускулярлы дисплазия ~аорта коарктациясы } Жүкті әйелдерде артериялық гипертензияны емдеу үшін қолданылмайды: { ~ААФ ингибиторлары ~кальций антагонистері ~β-адреноблокаторлар ~ α-β-адреноблокатор ~орталық α2-адреностимуляторлар } Төмендегі симптомдардың жиынтығы HELLP - синдромын құрайды: { ~гемолиз, трансаминазалардың жоғарылауы, тромбоцитопения ~гемолиз, холестаз, мезенхималық қабыну синдромы ~тромбоцитопения, ТШҰ - синдромы, қан кету ~дұрыс жауап жоқ ~ гемолиз, тромбоцитопения } ҚР ДСМ 23.08.2010 жылдың №661 бұйрығына сәйкес жүкті әйелді жедел вирусті гепатит В-мен ауырғанда жүктіліктің 30 аптасынан кейін қай ауруханаға жатқызады? { ~жұқпалы аурулар ауруханасына боксқа ~терапиялық бөлімшеге ~перзентхананың жалпы бөлімшесіне ~қарқынды терапия бөлімшесіне ~перзентханаға жекеленген бокста } Жүктілердегі бауырішілік холестазға тән: { ~терінің қатты қышуы, әлсіз сарғаю ~ терінің айқын сарғаюы, терінің тұрақты емес қышуы ~гипотония, гепатоспленомегалия ~жеңіл терінің қышуы, аздаған сарғаю ~гепатомегалия, әлсіз сарғаю } Жүктілердегі бауырішілік холестазда қанның биохимиялық анализдерінде келесі өзгерістер байқалады: { ~ шамалы гипербилирубинемия, АЛТ жоғарылауы ~ жоғары гипербилирубинемия, альбуминнің төмендеуі ~ аздаған гипербилирубинемия, АЛТ жоғарылауы ~ АЛТ жоғарылауы, протромбинің төмендеуі ~аталған жауаптардың бәрі } Жүктілік үзілгеннен кейін бауырішілік холестазбен ауырған әйелде келесі өзгерістер дамиды: { ~барлық белгілер жойылады ~ сарғаю үдейді ~ өлім-жітім болуы мүмкін ~ геморрагиялық синдром ~ терінің қышуы үдейді } Бауырішілік холестаздың жүктілікке және босануға теріс әсері: { ~ ұрықтың іште өлуі ~қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен бұрын сылынуы ~босану әлсіздігі ~нәрестелерде сарғаюдың жиі кездесуі ~ түсікті жиі тастау } 24 жастағы әйел жүктілік жоспарлап жүр. Вирусті гепатиттер маркерлеріне қан тапсырды. Анти-HCV total табылды. ПЦР РНК нәтижесі теріс. Бауырдың биохимиялық сынамасы қалыпты. Гепатомегалия жоқ. УДЗ – де бауырда диффузды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз: { ~ созылмалы вирусты С гепатит, минимальді белсенді кезеңі ~ вирусты С гепатит жоқ, жалған оң нәтиже ~ жедел вирусты С гепатит ~бауыр циррозы , компенсация сатысы ~созылмалы вирусты С гепатит, асқынусыз } Жүктілердегі бауырішілік холестаз жүктіліктің қай мерзімінде кездеседі: { ~3 триместрде ~ 2 триместрде ~ жүктілік бойы ~ дұрыс жауап жоқ ~1 триместрде } 24 жастағы әйел жүктілік жоспарлап жүр. Вирусты гепатиттер маркерлеріне қан тапсырды. Анти-HCV total табылды. ПЦР РНК нәтижесі теріс. Бауырдың биохимиялық сынамасы қалыпты. Гепатомегалия жоқ. УДЗ – де бауырда диффузды өзгерістер. Сіздің тактиканыз: { ~бұл жағдай емді қажет етпейді ~ пег-интрон, ребетол тағайындау ~ гепатопротекторлар тағайындау ~ гептрал тағайындау ~ гепа – мерц тағайындау } Вирусты гепатиттің келесі түрі жүкті әйелдерде ең ауыр ағымда өтеді: { ~вирусты Е гепатит ~ вирусты А гепатит ~ вирусты В гепатит ~ вирусты С гепатит ~ вирусты Д гепатит } 20 жастағы, жүкті әйел, жүктіліктің 31-32 аптасында, 14 күн бұрын А вирусті гепатитпен ауырған науқаспен қарым-қатынаста болған. Кеше әлсіздік, шаршағыштыққа, жүректің айнуына, эпигастрий аймағында және оң жақ қабырға астында аздаған ауру сезіміне шағымданды, 1 рет құсты. Объективті қарап тексергенде: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Т-36,5ºС. Тері және шырышты қабаты қалыпты. Тілі ақ жамылғымен қапталған, ылғалды. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағында және оң қабырға астында ауырсыну сезімі бар. Бауыры 2см-ге ұлғайған, көк бауырдың шеті анықталады. Нәжісі және зәрі қалыпты. Биохимиялық анализдерінен: жалпы билирубині қалыпты, АЛТ 2,5 есе көбейген. Сіздің диагнозыңыз: { ~ вирусты А гепатит, сарғаюсыз түрі ~ вирусты А гепатит, сарғаю түрі холестаздық компанентпен ~ вирустасымалдаушылық ~ вирусты А гепатит, субклиникалық түрі ~ вирусты А гепатит, сарғаю түрі } 37 жастағы әйел, жүктілігі 28-30 апта, ауруханаға ессіз жағдайда, айқын сарғаюмен жеткізілді. Аузынан «бауырлық» иіс сезіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген. Пульсі ырғақты, толуы әлсіз, минутына 120 рет. АҚ 110\70 мм сын.бағ. Бауырдың төменгі шекарасы перкуссия арқылы бұғана-орталық сызық бойымен қабырға доғасынан 2 см төмен ығысқан. Сарғыштық ауруханаға түсер алдында 1 күн бұрын пайда болған, бір апта алдын «катаральді аурумен» ауырған. Келесі асқыну дамыған: { ~бауырлық жедел энцефалопатия ~ бүйрек үсті бездерінің жедел жетіспеушілігі ~ жедел жүрек-қан тамырлар жетіспеушілігі ~ инфекциялық-токсиндік шок ~ тыныстың жедел жетіспеушілігі } Жүктіліктің келесі мерзімінде вирусты Е гепатиті ауыр ағымды өтеді: { ~3-ші триместрде ~2-ші триместрде ~1-ші триместрде ~ Е вирусты гепатит ешқашан ауыр түрде өтпейді ~ жүктілік бойы } Жүктілік кезіндегі вирусты Е гепатиттің ауыр ағымының себебі: { ~ бауырлық жедел энцефалопатияның жиі дамуы ~ бүйректің жедел жетіспеушілігі мен нефропатияның дамуы ~ жүктіліктің дамымауы ~ айқын холестаз ~ айқын терінің қышынуы } Жүктілердегі вирусты Е гепатит кезіндегі геморрагиялық синдромның ерте белгісі: { ~гемоглобинурия ~ мелена ~ мұрыннан қан кету ~ петехийлік бөртпе ~жатырдан қан кету } Вирусты Е гепатит кезінде дамыған бауырлық жедел энцефалопатияның ағымына жүктілікті үзу ... әсер етеді. { ~Өлім-жітімді жоғарылатады ~ ТШҚҰ-синдромының даму мүмкіндігін жоғарылатады ~ аурудың ағымы өзгертпейді ~науқастың жағдайын жақсартады ~ бауырлық жедел энцефалопатияны кері дамытады } 32 жастағы әйелде жүктіліктің 16-17 аптасы. Ауруханаға аурудың 8-ші күні келіп түсті. Бірінші күндері әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, дене қызуының аздап көтерілуі, оң жақ қабырға астының сыздап ауыруына шағымданды. Аурудың 7 күнінде көздерінің сарғыштығын, зәр түсінің өзгеруін байқаған, ал 2 күннен кейін сарғыштық айқындалған. Объективті қарап тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғылары сарғыш. Бауыры 1,5-2 см ұлғайған, аздап ауыру сезімі байқалады. Нәжісі түссіз. Сіздің диагнозыңыз: { ~ вирусты А гепатит ~ вирусты В гепатит ~ иерсиниоз ~ жүктілік холестазы ~ механикалық сарғаю } Келесі гепатиттің вирусы фекальді-оральді жолмен таралады және жүкті әйелдерде ауыр ағымын (фульминантты) шақырады: { ~ вирустық гепатит Е ~ вирустық гепатит А ~ вирустық гепатит Д ~ вирустық гепатит С ~ вирустық гепатит В } Жүктіліктің мына мерзімінде вирусты гепатитпен ауыру эмбриопатияны дамытады: { ~12 аптаға дейін ~эмбриопатия болмайды ~36 аптадан кейін ~12 аптадан кейін ~ жүктіліктің кез келген мерзімінде } Жүктіліктің келесі мерзімінде вирусты гепатиттің ағымы ауыр өтеді: { ~ІІІ триместрде ~ІІ триместрде ~ І триместрде ~жүктіліктің кез келген мерзімінде ~І-ІІ триместрлерде } Босанушы әйелде вирусты гепатиті анықталса, баланы емізу мәселесі төмендегі жолмен шешіледі: { ~гепатит вирусы балаға ана сүтімен берілетіндіктен емізуге рұқсат етілмейді ~емізу анаға теріс әсер ететіндіктен баланы емізуге рұқсат етілмейді ~дұрыс жауып жоқ ~емізу балаға теріс әсер ететіндіктен емізуге рұқсат етілмейді ~гепатит вирусы балаға ана сүтімен берілмейтіндіктен емізуге рұқсат етіледі } Жүкті әйелдердегі вирусты гепатит кезінде сарғаю алды кезеңінің клиникасында басым білінеді: { ~диспепсиялық синдром және қызба ~астено-вегетативті синдром ~катаральді синдром ~интоксикациялық синдром ~аталғандардың ешқайсысы емес } Вирусты гепатиттің жүкті әйелдердегі мүмкін асқынуы: { ~бауырдың массивті некрозы ~бүйрек шамасыздығы ~жүрек-тамыр жүйесінің аурулары ~орталық нерв жүйесінің зақымдануы ~аталғандардың ешқайсысы емес } Жүктілердегі жедел майлы гепатоз дамығанда көрсетілген: { ~ шұғыл кесарь тілігі ~симптомды ем ~ жоспарлы кесарь тілігі ~амниотомия жасап толғақ шақыру және табиғи жолмен босандыру ~ сақтандыратын терапия мен симптомды ем } Жүктілікпен байланысты ең жиі кездесетін бауыр ауруы: { ~ майлы гепатоз ~ А вирусті гепатит ~ холецистит ~ холестаздык гепатоз ~ В вирусті гепатит } Манифестті гипотиреозы бар, жүктілігі 8 апталық, 25 жастағы әйел кеңес беру бөліміне қаралды, сіздің тактикаңыз (ҚР ДСМ №626 бұйрығына сәйкес): { ~жүктілікті медициналық көрсетілім бойынша дәрмектермен үзу ~жүктілікті пролонгациялау, гипотиреозын емдеу ~жүктілікті операциялық жолмен үзу ~емханада гипотиреозын емдеп, жүктілікті ІІ триместрде үзу ~дұрыс жауап жоқ } Қантты диабетпен ауыратын жүкті әйелдің емдеу және бақылау тәртібіне қатысы жоқ тұжырым: { ~емді жүктілік 12 аптасынан кейін бастау ~әйелдегі жүктілікті анықтағаннан кейін оны ары қарай сақтау сұрақтарын шешу ~гликемия деңгейін физиологиялық шегінде ұстау ~жүктіліктің асқынуларының алдын алу мен инсулинотерапияны коррекциялау қажеттілігін анықтау ~жүктілікті І- ІІ триместрінде (27 аптаға дейін) үзу } Жүкті әйел 35 жаста , ДМИ (ИМТ) 27 кг\м2, анамнезінде салмағы 4 кг артык нәресте босанған. Қазіргі жүктіліктің қандай мерзімдерінде гликемияны анықтау қажет? { ~есепке тұрған кезде және 28 аптасында ~4 және 16 аптасында ~8 және 38 аптасында ~есепке тұрған кезде және 36 аптасында ~16 және 33 аптасында } Әйелдерге кеңес беру емханасына 28 апталық жүктілікпен әйел қаралды, бастапқыда ДМИ (ИМТ) 34 кг\м2, жүктілік кезінде 18 кг қосты, аш қарынға веналық қанда гликемия 6,7 ммоль\л (капилярлы қанда 5,8 ммоль\л), №9 (2000 ккал) емдәм сақтап жүр . Ем тактикаңыз: { ~тек емдәммен емдеу ~метформин 850 мг 1рет күніне ~диабетон МР 1 таблетка күніне ~акарбоза по 100 мг 3 рет күніне ~ қысқа әсерлі инсулинді әр тамақ алдында енгізу } Аутоиммунды тиреоидиттің, гипотиреоз сатысындағы 23 жастағы әйел жүктілікті жоспарлады. Осы науқасқа тағайындауға қажетсіз: { ~хирургиялық ем ~L-тироксин қабылдау, ТТГ деңгейін 1-2 мкМЕ\мл жеткізу ~L-тироксин дозасын жүктілік кезінде 50-100% жоғарылату ~ТТГ деңгейін 10-12, 20-22, 30-32 апталарда бақылау ~ бос Т4 деңгейін 10-12, 20-22, 30-32 апталарда бақылау } Босанғаннан кейінгі бөлімшеге дәрігер шақыртылды. Жайылмалы уытты жемсаумен ауыратын әйелде дене қызуы 390 С дейін жоғарылады, психикалық қозу, айқын гипергидроз, тахипноэ 30 мин дамыды, АҚ 180\40 мм сын.бағ., ЖСС 137 мин. Осы науқасқа тағайындауға болмайтын дәрмек: { ~аспирин 100 мг\сут тағайындау ~мерказолил 80-100 мг\сут дейін тағайындау ~пропранолол 40-80 мг әр 6 сағат сайын венағаенгізу ~преднизолон 200-300 мг\тәул немесе дексаметазон 4-8 мг\тәулігіне ~транквилизаторлар } 25 жастағы жүкті әйел, 17 жыл бойы І типті қантты диабетпен ауырады. Ұрықтың болжам салмағы 3900 г артық болғандықтан, босану 38 аптасында жоспарланды. Осы науқасқа босанатын күні тағайындауға болмайды? { ~ауырсынуды басу көрсетілмеген ~тері астына ұзақ әсерлі инсулин тағайындау, гликемияны әр 2-3 сағат сайын бақылау ~егер толғақ уақыты 8-10 сағаттан артық болса оперативті жолмен босандыруға шешім қабылдау ~гликемия 5,5 ммоль\л дейін төмендесе, 200 мл 5% глюкоза ертіндісін, 10 мл 4% калий хлорид ертіндісін және 6Б жай инсулинді қосып венағаенгізу ~гликемия 8 ммоль\л дейін жоғарласа, 2 Б қысқа әсерлі инсулин және 400 мл физиологиялық ертіндісін венағаенгізу } Әйелдерге кеңес беру емханасына 6 жыл бойы қантты диабетімен ауыратын жүкті әйел қаралды. Шағымдары: физикалық күштемеден кейін үдей түсетін мезгіл-мезгіл іштің төменгі жағының түйнеп ауырсынуы. Жүктіліктің 28-29 аптасы. 14 Б инсулин қолданады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСС 80 мин. АҚ 110\60 мм сын. бағ. Қандағы глюкозанын деңгейі 10 ммоль\л, глюкозурия 0,5%. Босандыру кезіндегі ең тиімді дәрігерлік тактиканы таңдаңыз: { ~ұзақ әсерлі инсулин тағайындау ~жай инсулинге ауыстыру ~тиазолидиндиондерді тағайындау ~бигуанидтерді тағайындау ~сульфонилмочевина препараттарын тағайындау } Қантты диабет кезінде жүктілікке қарсы көрсетпе болып саналмайды: { ~глюкозаланған гемоглобин деңгейі НвА1с<6,5% ~ЖИА ~үдемелі пролиферациялық ретинопатия ~активті туберкулезбен қосарланып кездесуі ~ ауыр нефропатия (креатинин клиренсі 50 мл\мин төмен, тәуліктік протеинурией 3 г жоғары, қандағы креатинин 120 мкмоль\л, АГ) } Палатаға шақырту кезінде жаңадан босанған 23 жастағы әйел бірден жағдайының нашарлауына шағымданды. Қарағанда: есін жоғалтқан, құрысу ұстамасы байқалады.ТАЖ 16 рет\мин, тері жамылғылары ылғалды, АҚ 120\70 мм сын.бағ., ЖСС 110 рет\мин., ішкі органдар өзгеріссіз. Акушерканың айтуы бойынша науқас 8 жылдан бері І типті қантты диабетімен ауырады, 1 тәулік бұрын босанған, инсулин қабылдайды. Келесі шара қажетсіз: { ~баланы емізуден бас тарту ~емізудін 1 аптасында инсулин дозасын 8-16 Б дейін төмендету, гликемия бақылауымен ~ көк тамырға 20-40 мл 40% глюкоза ертіндісін енгізу ~тамақтану арасында көмірсуға бай тағамдарды қосымша қолдану ~есі анықталған соң әйелге көмірсуға бай тағамды тамақ арасында беру } Палатаға шақырту кезінде жаңадан босанған 23 жастағы әйел бірден жағдайының нашарлауына шағымданды. Қарағанда: есін жоғалтқан, құрысу ұстамасы байқалады.ТАЖ 16 рет\мин, тері жамылғылары ылғалды, АҚ 120\70 мм сын.бағ., ЖСС 110 рет\мин., ішкі органдар өзгерісіз. Акушерканың айтуы бойынша науқас 8 жылдан бері І типті қант диабетімен ауырады, 1 тәулік бұрын босанған, инсулин қабылдайды. Болжам диагноз: { ~гипогликемиялық кома ~кетоацидозды кома ~гиперосмолярлы кома ~гиперлактацидті кома ~ уремиялық кома } Жүктіліктің 16 аптасындағы 23 жасар әйел диффузды уытты жемсаумен, ауыр тиреотоксикозбен ауыратынына қарамастан жүктілікті үзуден бас тартты. Осы науқасқа қарсы көрсетілген шара { ~радиоактивті йодпен емдеу ~бетта-блокаторлар тағайындау ~бронхоспазммен асқынғанда верапамил тағайындау ~преднизолон 15 мг дейін күнара тағайындау ~ пропилтиоурацил 150-300 мг\сут дейін схема бойынша босанғанға дейін } І типті қантты диабетімен ауыратын жүкті әйелде, босану кезінде АҚ 80\60 мм сын.бағ. дейін төмендеді, гликемия деңгейі 18 ммоль\л, ацетонурия ++. Осы науқасқа қарсы көрсетілген шара: { ~барлық шараларды орындау ~әр 2-3 сағат сайын 2-4 Б қысқа әсерлі инсулинді гликемияны бақылай отырып, көк тамырға немесе б\е енгізу ~400-800 мл физиологиялық ертіндіні венаға енгізу ~ гипотонияны коррекциялау үшін 60-90 мг преднизолон венаға енгізу ~гипокалиемияны коррекциялау } Босануға 36 жасар жүкті әйел түсті, 28 аптасынан бастап гестациялық диабетпен ауырады, тамақтану алдында 10 Б қысқа әсерлі инсулин қабылдап жүрген. Осы науқасқа қарсы көрсетілген шара: { ~инсулинді жоспарлы түрде енгізу ~әр 2-3 сағат сайын гликемияны бақылау ~бірінші үш тәулікте нәрестеде гликемияны бақылау ~гликемия 5,5 ммоль\л дейін төмендесе венаға 200 мл 5% глюкоза ертіндісін, 10 мл 4% калия хлорид ертіндісін, 6Б жай инсулин енгізу ~гликемия 8 ммоль\л дейін жоғарыласа 2Б қысқа әсерлі инсулин, 400 мл физиологиялық ертіндісін венаға енгізу } Төменде аталған дәрмектердің біреуі жүкті әйелдердегі диффузды уытты жемсау кезінде пайдаланылады: { ~ пропилтиоурацил ~ мерказолил ~тирозол ~левотироксин ~ калий иодиді } 27 жастағы жүкті әйелде аш қарынға екі рет гликемия деңгейін анықтау 7,9 және 10,9 ммоль\л көрсеткен. Анамнезеінде гликемия деңгейінің жоғарылауы анықталмаған. Болжам диагноз: { ~гестациялық диабет ~қантты диабет, ІІ тип ~екіншілік қантты диабет ~аш қарынға гликемияның бұзылысы ~глюкозаға толеранттылықтың бұзылысы } Әйелдер консультациясына ішінің төменгі бөлігіндегі ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданған жүкті әйел келді. Ауру сезімі физикалық жүктемеден кейін күшейеді.Жүктіліктің 28-29 аптасы, 6 жыл қантты диабетпен ауырады, 14 бірлік инсулин қабылдайды.Қарағанда жағдайы орташа ауырлықта, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 80 мин., АҚ 110\60мм сын.бағ., қандағы глюкоза 10ммоль\л, зәрдегі глюкоза 0,5%. Босану кезеңіндегі ем тактикасы: { ~ жай инсулин ~ бигуанидтер ~ диета № 9 ~ұзақ әсерлі инсулин ~ сульфанилмочевина препараты } Гестациялық диабет ұғымының анықтамасы: { ~ жүктілік кезде пайда болып, босанғаннан кейін жойылатын қантты диабет ~ жүктілік кезінде пайда болып, босанғаннан кейін де жалғасатын қантты диабет ~ инсулинің салыстырмалы жетіспеушілігімен жүретін қантты диабет ~ 2 типті қантты диабеті барлардағы жүктілік ~ глюкозаға төзімділіктің бұзылысы } Әйелдерде босану және босанудан кейін кезенде көп мөлшерде қан кетумен және сепсистік жағдаймен байланысты дамыған гипоталамус-гипофиздік жеткіліксіздік ... аталады. { ~Шиен ауруы ~Симмондс ауруы ~Аддисон ауруы ~Конн ауруы ~Иценко-Кушинг ауруы } 25 жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: Дьюк бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы 2%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индукцияланған: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер 190х109. Болжам диагноз: { ~гемофилия ~Виллебранд ауруы ~Верльгоф ауруы ~Гланцман тромбастениясы ~Шенлейн-Генох ауруы } 25 жастағы әйел, босану кезінде қан кетіп, тоқтата алмағандақтан қайтыс болған. Бала кезінен «терісі көгергіш» болған, жылына 4-5 рет мұрнынан қан кеткен, 13 жасында жарақаттан кейін санының бұлшықеті арасында гематома болған. Коагулограммада: Дьюк бойынша қан кету ұзақтығы - 16 мин, VIII фактор концентрациясы 2%, тромбоциттер агрегациясы: спонтанды 5%, индукцияланған: АДФ - 22%, ристомицин - 2%, тромбоциттер – 190х109. Аурудың түрі уақтылы анықтағанда бұл әйелге жүргізілетін ем: { ~криопреципитат ~окситоцин ~гепарин ~тромбоциттердің трансфузиясы ~преднизолон } Жүктіліктің нағыз теміртапшылықты анемия дамитын мерзімі: { ~20 апта ~8 апта ~12 апта ~16 апта ~24 апта } Гемоглобиннің келесі деңгейге төмендеуі жүкті әйелдердегі теміртапшылықты анемияның нақты белгісі болып табылады: { ~110 г\л ~80 г\л ~90 г\л ~120 г\л ~110 г\л } 34 жастағы әйелдің екі жүктілігі туумен аяқталған, бірақ көп қан кету болған. Осыған байланысты теміртапшылықты анемиядан 2 жыл бойына емделген. Келесі жүктілікке бел буған, сіздің кеңесіңізге келді. Организмдегі темір қорын анықтайтын тәсілді таңдаңыз: { ~қан сары суының ферритині ~ қан сары суының церрулоплазмині ~қан сары суының гемосидерині ~ қан сары суының трансферрині ~қан сары суының лактоферині } Жүктіліктің соңында қан кетудің жиі себептеріне жатады: { ~ қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен ерте сылынуы ~басталып келе жатқан түсік ~жатыр жыртылуы ~қынаптың варикозды кеңейген веналары ~көпіршікті тығын (пузырный занос) } Жүкті әйелдерде ТІШҚҰ синдромына әкелетін сирек себеп: { ~жүктіліктің І триместірінде аборт ~плацентанің мезгілінен бұрын ажырауы ~жалған жүктілік (пузырный занос) ~ұрықтың антенатальді өлімі ~кесар тілігі } Жүкті әйелдерде ТІШҚҰ синдромы дамуының негізгі клиникалық белгісі: { ~полиорганды шамасыздық синдромы ~плаценталық қанайналым бұзылыстары ~ұрықтын жүрек соғуының бұзылыстары ~зәр шығарудын төмендеуі ~ми қанайналым бұзылыстары } Жүкті әйелдің гипохромды анемиясы бар, сарысудағы темiрi - 7,3 мкмоль\л, сарысудың темiр байланыстырушы қасиетi 120 мкм\л, дисфералдық сынамасы 0,3 мг. Болжам диагноз: { ~темiрдефициттiк анемия ~сидероахрезиялық анемия ~талассемия ~В12 дефициттiк анемия (Адиссон-Бирмер ауруы) ~дұрыс жауап жоқ } 18 жастағы жүкті әйел, әлсiздiкке, шаршағыштыққа шағымданады. Гинекологиялық анамнезi: менструациясы 12 жасынан, көп мөлшерде, 5-6 күн ұзақтықпен. Терi жамылғысы қуқыл. Қан анализiнде: Нв 85 г\л, эр. 3,8 млн, т.к. 0,67, қан сарысулық темiр 4 мкмоль\л, лейк. 6 мың, формула өзгерiссiз. Көрсетiлген ем: { ~ферретаб ~эритромасса ~витамин В12 ~пиридоксин ~ретаболил } Жүктілерде пиелонефриттің дамуына бейімдеуші фактор (инфекциялық агенттен басқа): { ~аталғандардың барлығы ~гормондық өзгерістер ~ қуық-несепағарлық рефлюкстің болуы ~суықтау ~зәр шығару жолдарында кедергі болуы (жүктілік кезінде жатырдың несепағарды басуы, тастар) } Пиелонефриттің келесі асқынулары жүктілікті үзуге көрсетпе: { ~аталғандардың барлығы ~бүйрек шамасыздығы ~бір (жалғыз) бүйрек ~көз түбінің өзгерісі ~симптомды артериялық гипертензия } Пиелонефриттің даму қауібі жоғары топқа жататын жүкті әйелдер: { ~аталғандардың барлығы ~симптомсыз бактериурия ~анамнезінде бүйрек ауруы бар ~балалық шағында скарлатинамен ауырған ~этиологиясы белгісіз гипертензиясы бар } Жүктiлерге қауiпсіз антибиотик тобы: { ~пенициллиндер ~аминогликозидтер ~тетрациклиндер ~фторхинолондар ~имидазолдар } 28 жастағы әйел жүктіліктің 17-18 аптасына байланысты әйелдер кеңес беру емханаға тіркеуге тұрған. Объективті қарағанда: аяғының ісінуі анықталған. АҚ 160\90 мм сын.бағ.. Зәрдің жалпы анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1012, белок 1,066г\л, лейкоциттер 4-5 к\а, лейкограмма 40% лимфоциттер. Зимницкий сынамасы: салыстырмалы тығыздығы айырмасы төмен. ЭКГ – сол қарынша гипертрофиясының белгілері. Креатининннің қандағы деңгейі 100 мкмоль\л. Болжам диагноз: { ~ созылмалы гломерулонефрит ~ жедел гломерулонефрит ~жедел пиелонефрит ~ созылмалы пиелонефрит ~ жүктілік гестозы } 22 жастағы әйел, жүктіліктің 12 аптасы, диспансерлік бақылаудан өтті. Шағымы жоқ. Ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысында өзгерістер жоқ. АҚ 120\80 мм сын. бағ. Қан және зәр анализінде өзгерістер жоқ. Зәрді бактериологиялық зерттеуде E. Coli концентрациясы 105 \1 мл, пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинға сезімтал. Сіздің іс-әрекетіңіз: { ~ зәрдін бактериологиялық зерттеуін қайталау ~ бензилпенициллинмен емді бастау ~ бисептолмен емді бастау ~ ципрофлоксацинмен емді бастау ~ бисептолмен және ципрофлоксацинмен емді бастау. } ҚР ДСМ №626 бұйрығына сәйкес несеп жолдары ауруларының ішінде жүктілікті созуға рұқсат етілетін ауру: { ~ ремиссия сатысындағы пиелонефрит ~жалғыз бүйректің пиелонефриті ~ симптомдық артериялық гипертензиямен асқынған созылмалы пиелонефрит ~жедел гломерулонефрит ~диабеттік нефропатия ІV-V сатысы } 26 жастағы науқаста екі рет табиғи жолмен босанғаннан кейін лабильді артериялық гипертензияның пайда болуы байқалған. Ұзақ жүргенде және вертикальді қалыпта жағдайы нашарлай түседі. Шамалы горизонтальді қалыпта тыныққан соң артериялық қысым қалыптасуы мүмкін. Сіздің тактиканыз: { ~бандаж киюді ұсыну ~хирургиялық ем тағайындау ~антибактериялық ем тағайындау ~антигипертензиялықі ем тағайындау ~емді қажет етпейді } 25 жастағы әйел, жүктілік 12 апта, диспансерлік тексеруден өткен. Шағымдары жоқ. Ісінулер жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзалары жағынан бұзылыстар анықталмаған. АҚ 120\80 мм сын. бағ. Қанның жалпы анализі және несептің жалпы анализдері өзгеріссіз. Несептің бактериологиялық зерттеуінде - E. Coli концентрациясы 1 мл-ге 105, пенициллинге, бисептолға, ципрофлоксацинге сезімтал. Сіздің тұжырымыңыз: { ~симптомсыз бактериурия ~жедел пиелонефрит ~созылмалы пиелонефрит ~тынжы-тас ауруы ~жедел гломерулонефрит } 30 жастағы әйел, жүктіліктің 25-26 аптасы. Шағымдары: бел аймағының ауырлауы, кіші дәретке жиі бару. Қанның жалпы анализінде: Hb 112 г\л, ЭТЖ 25 мм\сағ, Несептің жалпы анализінде: салыстырмалы тығыздығы 1012, белок 0,066г\л, лейк. 15 – 17 к\а., бактериурия ++. Инфекциянын таралу жолы: { ~ уриногенді ~ гематогенді ~ контакті ~ лимфогенді ~ дұрыс жауап жоқ } Жүктіліктің І триместрінде ревматизмдік қызбаның өршуі анықталғанда, қолданылатын шара: { ~жүктілікті үзу ~глюкокортикоидармен белсенді емдеу ~салицилаттармен белсенді емдеу ~глюкокортикоидармен және салицилаттармен белсенді емдеу ~жүктілікті жалғастыру } Жүктілік кезінде ревматизмдік қызбамен ауырғанда кортикостероидтарды қолдану тактикасы: { ~жүктіліктін барлық кезеңінде ~12 аптадан кейін ~24 аптадан кейін ~20 аптадан кейін ~қолдануға болмайды } 18 апталық жүктілікпен әйел қол басы буындарының бір сағатқа созылатын таңертеңгілік құрысуына, әлсіздікке, субфебрилдік температураға шағымданады. 6 жыл бойы ревматоидты артритпен ауырады. Қарағанда: екі қолдың II-IV саусақтарының проксималды фалангааралық буындарының симметриялы дефигурациясы, қозғалысының шектелуі. Неғұрлым тиімді тактика: { ~ преднизолон ~ кризанол ~ диклофенак ~ метотрексат ~ сульфасалазин } Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Об-ті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкусияда дыбыстың қысқаруы және тындағанда везикулалық тыныстың бәсендеуі байқалады, ТАЖ минутына 22, ЖЖС минутына 90 . Болжам диагноз: { ~ бөліктік пневмония ~ бронхтық астма ~ эксудатты плеврит ~ жедел бронхит ~ өкпе ателектазы } Жүктілігі 20 апталық 19 жастағы әйел кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, дене қызуының 38,2°С дейін жоғарылауына, еңтігуге шағымданып ауруханаға түсті. Об-ті: оң жақ өкпенің жауырын астынан бастап перкуторлы дыбыстың қысқаруы және везикулалық тыныстың бәсендеуі байқалады. Тыныс алу жиілігі минутына 22 . ЖЖС минутына 90 рет. Осы науқастың этиологиялық еміне келесі дәрмек көрсетілген: { ~амоксициллин ~ гентамицин ~ ципрофлоксацин ~ эритромицин ~ левофлоксацин } жүктеу/скачать 76,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|