Наблюдение, это пограничный невус


Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду



жүктеу/скачать 3,62 Mb.
бет4/4
Дата07.06.2022
өлшемі3,62 Mb.
#146174
1   2   3   4
Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

  • ANA – антинуклеарные тела

  • Антитела к двухцепочечной ДНК

  • Антитела к Смит-антигенам

    54
    Юноша 17 лет жалуется на двоение при взгляде вправо, слабость в ногах, пошатывание при ходьбе, периодическую задержку мочеиспускания. В 15 лет - в течение 3-5 дней отмечал двоение при взгляде вправо. Месяц назад после стресса почувствовал слабость в ногах и шаткость при ходьбе. В неврологическом статусе: легкое сходящееся косоглазие справа, диплопия при взгляде вправо, скандированная речь, нижний спастический парапарез с высокими сухожильными, отсутствуют брюшные рефлексы, неустойчивость в позе Ромберга, походка с широко расставленными ногами. На глазном дне – побледнение височных половин сосков зрительных нервов. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?
    a) боковой амиотрофический склероз
    b) +рассеянный склероз
    c) острый рассеяный энцефаломиелит
    d) сирингомиелия
    e) полиомиелит
    55
    Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре: сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза?
    a) эхо-энцефалография
    b) +КТ головного мозга
    c) Электроэнцефалография
    d) Реоэнцефалография
    e) Коагулограмма
    56
    33-летний мужчина обратился по поводу постепенно нарастающей боли в ногах в течение 2-х месяцев. Боли возникали после длительной ходьбы, проходили в покое. На прошлой неделе боль была постоянная и сопровождалась ощущением жжения. Также были преходящие болезненные узелки по ходу вен ног в течение 4 месяцев, которые проходили самопроизвольно. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 15 лет. При осмотре – язвы на дистальной части левого большого, второго и пятого пальцев. Какое вмешательство наиболее вероятно уменьшит риск ампутации конечности у пациента?

      1. Компрессионные чулки

      2. Симвастатин терапия

      3. Назначение эноксопарина

      4. Преднизолоновая терапия

      5. +Отказ от курения

    57
    Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный?
    a) Нейросифилис
    b) Нейробруцеллез
    c) хорея Гентингтона
    d) +нейроревматизм
    e) рассеянный склероз
    58
    55-летняя женщина с жалобами на сильные влагалищные кровотечения в течение трех дней, использует до пяти прокладок в день. Менопауза наступила 1 год назад. Менархе в 10 лет. В анамнезе – сахарный диабет и гипотиреоз, принимает метформин и левотироксин. Курила по 1 пачке сигарет в течение 20 лет, бросила курить 5 лет назад. Рост 165 см, вес 86 кг, ИМТ 32. При осмотре – нормальная шейка матки и легкая атрофия влагалища. Матка и придатки не пальпируются. Трансвагинальное УЗИ – толщина эндометрия 6 см. Биопсия эндометрия – атипичных клеток нет. Какая тактика наиболее целесообразна?

        1. тотальная гистерэктомия

        2. эстроген вагинальный крем

        3. наблюдение

        4. анастрозол терапия

        5. +прогестиновая терапия

    59
    У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный?
    a) +невралгия III ветви тройничного нерва справа
    b) острая невропатия лицевого нерва справа
    c) невралгия I ветви тройничного нерва справа
    d) невралгия II ветви тройничного нерва справа
    e) острая невропатия подъязычного нерва справа
    60
    Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт.ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?
    a) острая гипертоническая энцефалопатия
    b) +ишемический инсульт
    c) транзиторная ишемическая атака
    d) серозный менингит
    e) геморрагический инсульт
    61
    Женщина 41 год обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Считает себя больной в течение 2х лет. Об-но: рост 150см, вес 100кг. Кожные покровы сухие, пастозные, бледность слизистых оболочек, язык утолщен с отпечатками зубов по краям. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. Общий анализ крови: Нв 100 г/л. Холестерин общий крови – 9 ммоль/л. УЗИ щитовидной железы – уменьшение размеров железы. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен?

    1. диффузный эутиреоидный зоб

    2. диффузный токсический зоб

    3. подострый тиреоидит

    4. +гипотиреоз

    5. киста щитовидной железы

    62
    Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной?

    1. интенсифицированная инсулинотерапия

    2. препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

    3. +препараты сульфанилмочевины + инсулин

    4. 10 ЕД инсулина семиленте

    5. диета + бигуаниды

    63
    У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна?
    a) начать лечение осельтамавиром
    b) начать детоксикационную терапию
    c) начать транквилизаторы
    d) госпитализировать в психдиспансер
    e) +госпитализировать в инфекционную больницу
    64
    Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный
    a) Фобический синдром
    b) Шизофрения
    c) +Маскированная депрессия
    d) Неврастения
    e) Нераспознанная органная патология
    65
    Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет. Какая тактика лечения является наиболее рациональной?

    1. интенсифицированная инсулинотерапия

    2. препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

    3. +препараты сульфанилмочевины + инсулин

    4. 10 ЕД инсулина семиленте

    5. диета + бигуаниды

    66
    Женщина 35 лет, жалуется на приступы резкой головной боли с тошнотой и рвотой. Считает себя больной в течение последнего года, когда стали появляться подобные приступы, которые продолжались в течение получаса. Приступ заканчивается обычно обильной полиурией и последующей выраженной слабостью. Связывает с отрицательными эмоциями. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца приглушены, тахикардия. АД 230/140 мм. ЧСС 110 уд/мин. Общий анализ крови: Л – 10,2х109; глюкоза крови 8,8 ммоль/л. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

    1. сахарный диабет

    2. +феохромоцитома

    3. болезнь Иценко-Кушинга

    4. синдром Кона

    5. гипоталамический синдром

    67
    На приеме у врача общей практики женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь?
    a) +Депрессивный синдром
    b) Кататонический синдром
    c) Обсессивный синдром
    d) Паранойяльный синдром
    e) Дементный синдром
    68
    На приеме у врача общей практики мальчик 11 лет. Бабушка привела его на обследование в связи с тем, что он отстает от школьной программы. Мальчик легко идет на контакт, речь развита, читает, кругозор не соответствует возрасту, однако память хорошая, способность к абстрактному мышлению не ограничена. Из анамнеза: беременность и роды без особенностей, раннее развитие без отставания в психомоторном развитии. Последние годы родители выпивают, мальчик часто пропускает школу. О каком состоянии можно думать?
    a) Шизофрения
    b) +Педагогическая запущенность
    c) Расстройство личности
    d) Психический инфантилизм
    e) Деменция
    69
    Вызов врача общей практики на дом. У 2-х летнего ребенка клиника вирусной инфекции с подъемом температуры до 39°. Со слов родителей на высоте температуры ребенок внезапно «вытянулся», мышцы верхних конечностей были напряжены, затем «как плеть повис», изо рта выделилась слюна, затем заснул. Ваш предварительный диагноз?
    a) Эпилептический припадок.
    b) Нейролептический синдром.
    c) +Фебрильные судороги.
    d) Внутричерепная гипертензия.
    e) Неврозоподобный синдром.
    70
    У 26-летнего мужчина возникла сильная загрудинная боль. В анамнезе отрицает прием наркотиков и алкоголя, не курит. На ЭКГ – подъем сегмента ST выше изолинии в 5 грудных отведениях. Употребление какого вещества, наиболее вероятно, будет причиной?
    a) Фенциклидин
    b) Седативные средства
    c) Галлюциногены
    d) +Стимуляторы
    e) Алкоголь
    71
    Женщина, 47 лет, жалуется увеличение массы тела, сухость кожи, затруднение речи. Объективно: рост 164 см, вес 98 кг. Выраженный гиперкератоз. Лицо пастозное, язык с отпечатками зубов по краям. Тоны сердца глухие, брадикардия. АД 130/80 мм рт. ст. В крови: эритроциты 3,5х1012/л, гемоглобин 89 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, СОЭ 13 мм/час. Сахар крови 3,5 ммоль/л. Йод, связанный с белками сыворотки 300 ммоль/л. Какую группу лекарственных средств НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

    1. Препараты йода

    2. +Тиреоидные препараты

    3. Мочегонные средства

    4. Глюкокортикостероиды

    5. Противовоспалительные средства

    72
    Ранее здоровый 28-летний мужчина обратился по поводу головокружения и сердцебиения в течение 2 дней. До появления симптомов он посетил вечеринку, где выпил много спиртного. На ЭКГ – нерегулярный ритм с узкими QRS-комплексами и без видимых р-волн. Какой диагноз наиболее вероятен?


    1. Синдром слабости синусового узла

    2. Желудочковая фибрилляция

    3. Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

    4. Дилатационная кардиомиопатия

    5. +Мерцательная аритмия

    73
    Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз?
    a) +Спонтанный пневмоторакс
    b) Тромбэмболия легочной артерии
    c) Ателектаз правого легкого
    d) Ателектаз левого легкого
    e) Колапс левого легкого
    74
    На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка?
    a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес
    b) назначить консультацию невропатолога
    c) +назначить рентгенографию тазобедренных суставов
    d) назначить КТ тазобедренных суставов
    e) назначить ЛФК и общий массаж
    75
    У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения?
    a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении
    b) гипсовая повязка Дезо
    c) +мягкая повязка Дезо
    d) иммобилизации не требуется
    e) восьмиобразная повязка.
    76
    Женщина 42 лет. Получает антигипертензивную терапию. Рассчитанный 10-летний показатель SCORE <1%. В анализах: холестерин 6,87 ммоль/л, ЛПНП 3,93 ммоль/л, ЛПВП 0,88 ммоль/л, триглицериды 2,24 ммоль/л, коэффициент атерогенности 5,09. Врач назначил симвастатин. До какого целевого уровня необходимо снижение уровня ЛПНП (УД – IIa C) согласно протоколу МЗ РК «Артериальная гипертензия» от 03.10.2019 г.?

    1. +<3,0 ммоль/л

    2. <3,2 ммоль/л

    3. <3,4 ммоль/л

    4. <3,6 ммоль/л

    5. <3,8 ммоль/л

    77
    142-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием?

    1. Назначить эхокардиограмму

    2. Добавить ингалятор сальметерола

    3. Добавить преднизолон

    4. Проверить IgE

    5. +Добавить ингибитор протонной помпы

    78
    Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 120 мкмоль/л, прямой 87 мкмоль/л. Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае НАИБОЛЕЕ информативным?
    a) УЗИ
    b) сцинтиграфия печени
    c) внутривенная холангиография
    d) +эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
    e) лапароскопия.
    79
    Женщина 65 лет, обратилась с жалобами на сухость во рту, постоянную жажду и общую слабость. Из анамнеза: 2 года назад она оперирована по поводу острого панкреатита. При осмотре живот мягкий, безболезненный. На УЗИ брюшной полости размеры поджелудочной железы в пределах нормы, без патологических образований. Лабораторное исследование, позволяющее уточнить развития отдаленного осложнения острого панкреатита?
    a) +анализ крови на глюкозу
    b) анализ мочи на диастазу
    c) анализ крови на диастазу
    d) анализ кала на скрытую кровь
    e) анализ крови на свертываемость
    80
    У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для?
    a) +острая кишечная непроходимость
    b) прободная язва желудка
    c) острый панкреатит
    d) острый аппендицит
    e) острый холецистит
    81
    68-летний мужчина обратился по поводу усталости и мышечных спазмов в течение последних 4 недель. Отмечает эпизоды покалывания в обеих руках. Хронический кашель в течение 10 лет, в анамнезе – хронический бронхит, АГ и остеортроз коленных суставов. Принимает сальбутамол, ибупрофен, рамиприл. Отец умер от рака легких. Курит 1 пачку сигарет в день в течение 45 лет. ИМТ 22 кг/м2. Пульс 60/мин, АД 115/75 мм рт ст. При измерении АД – спазм запястья. Анализы – гематокрит 41%, лейкоциты – 5800/мм3, тромбоциты – 195 000/мм3; активность щелочной фосфатазы 55 ед/л. ЭКГ – синусовый ритм, с удлиненным интервалом QT. Что является причиной данного состояния?

    1. Множественная эндокринная неоплазия

    2. Эктопическая выработка гормонов

    3. Разрушение околощитовидных желез

    4. +Побочный эффект лекарств

    5. Недостаток витамина D

    82
    Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом: «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте?
    a) АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3
    b) ККП + ИПВ4+пневмо
    c) RV АбКДС + RV Hib
    d) RV БЦЖ + RV АДС+ RV ККП
    e) +АбКДС3 + ИПВ3+ Hib3+ВГВ
    83
    Женщина 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспан внутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. Какой диагноз наиболее вероятен?
    a) псевдосептический артрит при ревматоидном артрите
    b) острый подагрический артрит
    c) острый постстрептококковый артрит
    d) +острый гнойный артрит, вызванный стафилококком
    e) бруцеллезный артрит, спровоцированный введением дипроспана
    84
    Мальчик 11 лет, катаясь на роликовых коньках во дворе у дома, упал и сильно поцарапал кожу в области коленных суставов, ладоней обеих кистей. Загрязненные землей раны, родители промыли проточной водой и отвезли ребенка в травмпункт. Медотвод от прививок с 2 лет в связи с бронхиальной астмой.Ка кое решение должен принять врач:
    a) обработать рану перекисью водорода, наложить бактерицидный лейкопластырь
    b) обработать рану, наложить повязку и освободить от занятий
    c) после обработки раны рекомендовать рентгенографию коленного сустава
    d) Прививки против столбняка воздержаться, наблюдать
    e) +ввести противостолбнячный и противодифтерийный анатоксины
    85
    48-летний мужчина обратился в приемное отделение по поводу внезапного появления в течение часа боли в груди и одышку. Боль сильная, иррадирует в левую руку и левую часть спины. В анамнезе артериальная гипертензия, принимает гидрохлортиазид и лизиноприл. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 30 лет. Состояние тяжелое, PS 105/мин, ЧДД 22 мин, АД 170/90 мм рт ст. На ЭКГ – синусовая тахикардия и гипертрофия левого желудочка. Какая тактика наиболее целесообразна?

      1. Начать терапию гепарином

      2. Хирургическое вмешательство

      3. +Назначить бета-блокатор

      4. Назначить аспирин

      5. Наблюдение

    86
    Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК: эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния:
    a) дыхательный тест
    b) +ЭФГДС с биопсией
    c) УЗИ органов брюшной полости
    d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ
    e) стернальная пункция
    87
    Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза:
    a) УЗИ органов брюшной полости
    b) МРТ органов брюшной полости
    c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов
    d) +уровень эластазы-1
    e) уровень гликированного гемоглобина
    88
    Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз:
    a) внебольничная пневмония
    b) острая кишечная инфекция
    c) острый гнойный отит
    d) вирусный менингит
    e) +инфекция мочевых путей
    89
    Мать ребенка 5 лет обратилась к врачу по поводу частого сухого кашля, беспокоящего ребенка ночью и рано утром в течение трех месяцев. В последнее время после физической нагрузки (бег, прыжки) периодически возникает свистящее дыхание, которое самостоятельно проходит после отдыха. Что может явиться причиной данного состояния:
    a) ВПС с гиперволемией в малом круге кровообращения
    b) острый неревматический кардит, НК 2 А.
    c) хронический бронхит
    d) +бронхиальная астма
    e) рецидивирующий обструктивный бронхит
    90
    2-хлетнего мальчика беспокоят усталость и пожелтение кожи в течение 2-х дней. Неделю назад был насморк после переохлаждения. Прошел пятидневный курс по поводу желтухи новорожденных. Жизненные показатели в пределах нормы. Объективно – желтушности кожи и конъюнктивы. Селезенка пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Hb 9.8 г/дл, средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) 38%. Тест Кумбса отрицательный. В мазке:

    Развитие какого осложнения наиболее вероятно?

    1. Острый миелогенный лейкоз

    2. Синдром Пламмера-Винсона

    3. Остеомиелит

    4. +Холецистит

    5. скелетные деформации

    91
    32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка?

    1. почечная дисплазия

    2. +дефект нервной трубки (менингоцеле)

    3. изменение цвета зубов

    4. нейросенсорная тугоухость

    5. порок развития конечностей

    92
    Ребенок 3 месяцев в тяжелом состоянии. Болен 4 день. Одышка, пероральный цианоз в покое Частота дыхания 84 в мин, дыхание шумное, слышно на расстоянии. Умеренные проявления токсикоза с эксикозом. Над легочными полями перкуторно - тимпанит, аускультативно: удлиненный затрудненный выдох, по всем полям влажные мелкопузырчатые хрипы. SO2 89 %. ОАК RBC 4,3х1012/л, HB 112 г/л, PLT 210х109/л, 1 WBC 12,1х10х109/л с/ядерные 52%, эозинофилы 2%, моноциты 7%, лимфоциты 38% СОЭ 20 мм/час Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный:
    a) острый бронхит
    b) +острый бронхиолит
    c) острый обструктивный бронхит
    d) двусторонняя очаговая пневмония
    e) интерстициальная пневмония
    93
    Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен:
    a) амоксициллин внутрь
    b) гентамицин в/м
    c) азитромицин внутрь
    d) +цефтриаксон в/м
    e) цефазолин в/м
    94
    Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар:
    a) тахипноэ, тахикардия
    b) повышение температуры, нарушение сна
    c) +вялость, сонливость, снижение аппетита
    d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких
    e) показатель сатурации кислорода
    95
    Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика?
    a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика
    b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения
    c) +продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры
    d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя
    e) продолжить антибиотик до полного
    96
    Мама 6-дневного новорожденного обратилась по поводу пожелтения за один день его кожи и глаз. Мать сообщает, что кормит сына около 7 раз в день. Отмечает, что вчера у сына было 2 мокрых подгузника и два испражнения. Родился на 38 нед беременности и весил 3500 г; сейчас весит 3000г. При осомтре – Т тела 37ᴼС, пульс 180/мин, АД 75/45 мм рт ст., желтушность склер, распространенная желтуха, сухие слизистые оболочки. В крови – общий билирубин 9 мг/дл, непрямой 0,7 мг/дл, АСТ 15 Ед/л. Что из нижеследующего является наиболее подходящим для следующего шага в ведении этого пациента.

    1. Введение внутривенно иммуноглобулина

    2. Назначение фенобарбитала

    3. +Увеличение частоты грудного вскармливания

    4. УЗИ брюшной полости

    5. Светолечение

    97
    9-летний мальчик обратился по поводу болей при глотании и жжения во рту в течение последних 10 дней. За последние 3 недели появилась быстрая утомляемость. У отца были камни в желчном пузыре, холецистэктомия в 30 лет. Объективно - Т тела 37,7ᴼС, пульс 105/мин, АД 110/65 мм рт ст., ЧДД 28/мин. Бледность слизистых оболочек, умеренная желтушность склер, опухший красный язык. В крови – Hb 9,8 г/дл, MCV 102 мкм3, ретикулоциты 0,4%; эритроциты без центральной бледности. Что могло бы предотвратить жалобы пациента?

    1. +Назначение фолиевой кислоты

    2. Холецистэктомия

    3. Безглютеновая диета

    4. Вакцинация против пневмококков

    5. Инъекции витамина В12

    98
    Мальчик 12 лет жалуется на боли в крупных суставах, припухлость в левом локтевом суставе, мышечную слабость, лихорадку до 39,8º с потрясающими ознобами. Температура повышается в утренние часы и после обеда, держится около 2-х часов, далее снижается с профузным потоотделением до нормы. Лечили антибактериальными препаратами без эффекта. С момента начала заболевания сильно похудел. При осмотре выявлены полиморфная сыпь на туловище и конечностях, увеличение подчелюстных и подмышечных лимфоузлов, и гепатоспленломегалия. ОАК: Hb – 90 г/л, лейкоциты – 20,6х109/л, тромбоциты – 230х109 /л, СОЭ – 55 мм/час. СРБ – 50 мг/мл, АНА – отрицательно, РФ – 5 Ме/мл, АСЛ-О – 130 МЕ/л, ферритин – 1000 мкг/л, прокальцитонин – 0,3 нг/мл. С какой патологией необходимо дифференцировать в первую очередь?
    a) +Лейкозы
    b) системный васкулит
    c) системная красная волчанка
    d) острая ревматическая лихорадка
    e) сепсис
    99
    На приеме у врача ребенок 9 мес. На грудном вскармливании. Объективно: снижен мышечный тонус, не ползает, живот увеличен, при сидении выражен кифоз грудного отдела позвоночника. Со стороны костной системы макроцефалия, большой родничок 2х2 см, уплощение и облысение затылочной кости, лобные и теменные бугры, рахитические четки, гаррисонова борозда Масса тела 9200 г. Задержки физического и психомоторного развития нет. Врач назначила лечение. Укажите дозу холекальцеферола (вит Д3) для лечения гиповитаминоза у данного ребенка:
    a) 500 МЕ/сутки в течение 1 года
    b) 1000-1500 МЕ/сутки в течение 1 мес
    c) 1500-2000 МЕ/сутки в течение 1 мес
    d) +2000-2500 МЕ/сутки в течение 1 мес
    e) 3000-3500 МЕ/сутки в течение 1 мес
    100
    Ребенку 2 года. Жалобы матери на плохой аппетит, вялость, плаксивость, негативизм при общении с детьми. Объективно: оценить насколько бледен ребенок трудно, так как ребенок смуглый. Обращает внимание бледность ладоней. Кожа суховатая, в углах рта мокнущие трещины, тургор тканей и тонус мышц несколько снижены. Дыхание жестковатое, ЧД 40 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Страдает энурезом. При опросе выяснилось пристрастие к поеданию угля, сырого фарша, газетной бумаги. ОАК – эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЦП 0,7. Какое обследование следует назначить?
    a) +уровень сывороточного железа
    b) АЛТ и АСТ
    c) уровень билирубина
    d) ЭКГ
    e) щелочная фосфатаза
    101
    14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.
    Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Тромбоцитопения

    2. Иммуная тромбоцитопеническая пурпура

    3. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

    4. Гемофилия

    5. +Болезнь Виллебранда

    102
    14-летняя девочка с жалобами на повторяющиеся носовые кровотечения в течение нескольких месяцев. Эпизоды возникают неожиданно и прекращаются через несколько минут, если наклоняется и наклоняет голову вперед. Менструации регулярные, обильные, интервал 27 дней. Последний менструальный цикл был три недели назад. В крови – Hb 11 г/дл, гематокрит 34%, лейкоциты 7000/мм3, тромбоциты 180 000/мм3, протромбиновое время 13 сек, частичное тромбопластиновое время 45 сек, время кровотечения 10 мин.
    Какая тактика наиболее целесообразна?

    1. Назначение витамина К

    2. Назначение фолиевой кислоты

    3. Назначение иммуноглобуллинов

    4. +Назначение десмопрессина

    5. Назначение преднизолона

    103
    Мальчик 5 лет, жалуется на высыпание на лице и по всему телу, лихорадку до 39,5º, боли и припухлость в локтевом суставе справа. Из анамнеза: со слов мамы вчера появилась высыпание на лице и к вечеру распространились по всему телу. Ребенок посещает детский садик больше 1 месяца, вакцинации после 6 месяца жизни не получал. Объективно: розово-красная пятнисто-папулезная сыпь по всему телу, артрит правого локтевого сустава. Заднешейные и затылочные лимфоузлы пальпируются. Анализ крови: Hb - 121 г/л, лейкоциты - 10х109 /л, СОЭ - 20 мм/час, СРБ– 8 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/л, РФ – 5 МЕ/мл. Какая наиболее вероятный этиологический фактор возникновения заболевания?

    a) вирус кори
    b) вирус Коксаки
    c) вирус ветряной оспы
    d) возбудитель скарлатины
    e) +вирус краснухи
    104
    У девочки 12-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, боли в мелких суставах кистей. Ранее ничем не болела. Вчера появилась головные боли и в пояснице на фоне лихорадки. В крови: Hb – 100 г/л, лейкоциты – 3,0х109/л, СОЭ – 31 мм/час; АНФ - 1:80. В анализе мочи: белок – 5,3 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 8-10 в поле зрения. Какое из нижеперечисленных исследований наиболее целесообразно провести пациенту для верификации диагноза:
    a) +Биопсия почки
    b) Рентген кистей
    c) ЭхоКГ
    d) УЗДГ сосудов
    e) Кровь на маркеры гепатитов В и С
    105
    Мальчик 10 лет жалуется на боли и припухлость левого коленного сустава с выраженным ограничением движения, появления синяков на коже конечностей. Мама заметила повышенную кровоточивость десен, носовые кровотечение за последний месяц. Из анамнеза: отец и тетя мамы страдали повышенной кровоточивостью. При осмотре: кровоизлияния в подкожную область по типу «синяков», левый коленный сустав увеличен в объеме, кожа над ним гиперемирована и горячая на ощупь. ОАК: Hb – 100г/л, лейкоциты – 4,6х109/л, тромбоциты – 177х109 /л, СОЭ – 25 мм/час; ОАМ – гематурия; Коагулограмма: АЧТВ – 60 сек, ТВ – 15 сек, фибриноген – 3 г/л, ристоцетин-кофакторная активность – в норме; РФ – 7 МЕ/мл, СРБ – 22 мг/мл. Рентген коленных суставов (фото) Какой метод обследование целесообразно провести для верификации диагноза?

    a) маркеры гепатитов В и С
    b) +определения факторов свертывания крови VII и IX
    c) кровь на ВИЧ
    d) определение фактора Виллебранда
    e) определения HLA-B27
    106
    Новорожденный 4 дня, исключительно на грудном вскармливании, при рождении весил 4 000 г. Мама обратилась по поводу пожелтения его глаз и кожи. Моча и стул нормальные. Во время беременности у мамы был гестационный сахарный диабет. У его старшего брата была желтуха в период новорожденности. Жизненные показатели в пределах нормы. Печень пальпируется на 1 см ниже правого реберного края. В крови - Hb 17 г/дл, ретикулоциты 0.5%, общий билирубин 21.2 мг/дл, прямой билирубин 2 мг/дл, непрямой билирубин 19.1 мг/дл, тест Кумбса отрицательный. Что является наиболее целесообразным в управлении заболеванием?

    1. Назначить иммуноглобулин

    2. Увеличение частоты кормления грудью

    3. Наблюдение

    4. Заменить грудное вскармливание молочными смесями

    5. +Светолечение

    107
    У 4-х летней девочки нарастает желтуха, которая началась 8 дней назад. У нее были подобные эпизоды в прошлом. Ее отец перенес спленэктомию в подростковом периоде. При осмотре легкая спленомегалия. В крови: гемоглобин 10,1 г/дл, MCHC 41% Hb/клетке, MCV 81 мкм3, тромбоциты – 250 000/мм3, RDW 16%, ретикулоциты 11%, СОЭ 10 мм/час. В мазке крови – сфероциты. Какой тест наиболее специфичен для подтверждения состояния пациентки?

    1. Тест Кумбса

    2. *Тест на связывание эозин-5-малеимида

    3. электрофорез гемоглобина

    4. Уровень ферритина в сыворотке

    5. Тест осмотической хрупкости

    108
    К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать?
    a) Ей вакцинироваться не надо, надо провакцинировать ребенка
    b) Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться всем членам семьи
    c) +Вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо провакцинироваться только матери
    d) Достаточно провакцинироваться только мужу, матери и ребенку не надо – их социальный контакт ограничен
    e) Семья не относится к группе риска – вакцинация не нужна
    109
    Мальчик 6 месяцев, жалобы на сонливость, потерю аппетита, отказ от питья, повышение температуры до 39,8. Из анамнеза: болен в течении 3-х дней. Объективно: дыхание затрудненное, частота дыхания за 1 минуту 68. Отмечается втяжение грудной клетки. Правильная тактика врача по программе ИВБДВ
    a) антибиотик в/м, лечение на дому
    b) +антибиотик в/м, срочная госпитализация
    c) антибиотик в/м, сальбутамол
    d) антибиотик в/м, плановая госпитализация
    e) сальбутамол, антибиотик через рот
    110
    В родильном доме родился мальчик с массой тела 2100,0 гр. На 2-й день жизни появилась желтушность кожных покровов, которая стала нарастать. Объективно: гепатомегалия, петехиальная сыпь на коже туловища. В анализах: в мазке из слизистой щек обнаружены гигантские многоядерные клетки с внутриклеточными включениями в ядрах и цитоплазме. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз
    a) Токсоплазмоз
    b) Листериоз
    c) +ЦМВ инфекция
    d) Сифилис
    e) Иерсиниоз
    111
    Мальчик 12 лет, 2 года назад после ангины появились гиперкинезы, непроизвольные движения конечности и тремор кистей, артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления Iтона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5,0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100МЕ/мл. Какая продолжительность вторичной профилактики бензатин бензилпенициллином наиболее целесообразно у пациента?
    a) До достижения 25-летнего возраста
    b) До 3 лет
    c) До 10 лет после атаки
    d) +До достижения 21-летнего возраста
    e) До достижения 40-летнего возраста
    112
    9-летний мальчик с жалобами на болезненную припухлость в правом колене, которая появилась после столкновения во время футбольного матча с другим игроком. Несколько месяцев назад у него было сильное кровотечение после удаления зуба. При осмотре выраженная болезненность и припухлость правого коленного сустава. На нижних конечностях синяки разной стадии заживления. Показатели - тромбоциты – 235 000/мм3, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 78 сек, протромбиновое время 14 сек, время кровотечения 4 мин. Концентрация какого показателя вероятнее всего будет снижена в плазме крови?

    1. С-реактивный белок

    2. Плазмин

    3. +Тромбин

    4. Фактор VII

    5. Фактор Виллебранда

    113
    16-летний мальчик обратился к врачу из-за жидкого стула в течение 3-х недель. Стул 2-3 раза в день, иногда с кровью. Периодически беспокоят спастические боли в животе, усталость, потеря веса 2 кг. Объективно - Т тела 37,1ᴼС, пульс 82/мин, АД 106/68 мм рт ст.. Болезненность нижней части живота при пальпации. Кал на я/г отрицателен. В крови – Hb 11,8 г/дл, лейкоциты 12 400/мм3, СОЭ 14 мм/ч. На колоноскопии – воспаленная, рыхлая слизистая, при контакте с эндоскопом кровоточивость. Какая тактика наиболее целесообразна?

    1. +Назначение 5-АСК

    2. Назначение фолиевой кислоты

    3. Назначение иммуноглобуллинов

    4. Назначение десмопрессина

    5. Назначение циклоспоринов

    114
    Мама 4-месячного мальчика обратилась по поводу поражения у него на правом бедре. Вчера ему были проведены все запланированные прививки. Жизненные показатели в пределах нормы. При осмотре – на переднелатеральной поверхности правого бедра язва размером 2,0 см с уплотнением. Что является вероятной причиной данного состояния?

    1. +Активация дермальных тучных клеток

    2. Иммунный комплекс отложения

    3. Интрадермальный акантолиз

    4. Инфекционное кожное воспаление

    5. Опосредованная Т-лимфоцитамм гиперчувствительность

    115
    Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации?
    a) +Артериальная гипертензия
    b) Стероидный диабет
    c) Остеопороз
    d) Остеонекроз
    e) Кровотечение из ЖКТ

    Пациент перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?


    a) Ежемесячный курс иммуноглобулина
    b) +Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции
    c) Вакцинацию от гепатита С
    d) Курс ронколейкина 2 раза в год
    e) Курс циклоферона 4 раза в год
    116
    Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно?
    a) +ТТГ, Т3 и Т4
    b) Эхокардиография
    c) Холтеровское мониторирование ЭКГ
    d) ВЭМ-тест
    e) уровень антител к ТПО и ТГ
    117
    Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
    a) +Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV
    b) Острый гломерулонефрит
    c) Геморрагический васкулит с поражением почек
    d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит
    e) IgA-нефропатия
    118
    Мать привела на прием 3-летнюю девочку из-за внезапного появления сыпи. Мать говорит, что сыпь появилась через час после того, как она купала ребенка в теплой воде. Две недели назад девочке был поставлен диагноз инфекции кожи, пролечили пенициллином. Девочка не всегда посещает запланированные приемы у врача. Девочка живет вдвоем с матерью, которая недавно потеряла работу. У матери – серьезное депрессивное расстройство, у бабушки – СКВ. Девочка избегает смотреть на врача. При осмотре – резко очерченная эритема на нижних конечностях, похожая на ожог. Что покажет дальнейшая оценка девочки?

    1. +Множественные травмы на разных этапах заживления

    2. Язвы слизистой оболочки рта

    3. Положительный знак Никольского

    4. Дерматографизм

    5. Скуловая сыпь

    119
    Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.

    Какой следующий шаг рекомендован для управления заболеванием?

    1. +Эхокардиография

    2. измерение титра антистрептолизина О

    3. ANA измерение

    4. Анализ вирусных иммуноглобулиновых антител

    5. Monospot тест

    120
    Ранее здоровый 4-летний мальчик был доставлен к врачу его родителями в связи с лихорадкой, диффузной болью в суставах и сыпи на животе в течение прошлой недели. Он эмигрировал из Китая со своей семье 2 года назад. Посещает детский сад. О его прививках ничего не известно. Температура тела 38,5ᴼС, пульс 125мин, АД 100/60 мм рт ст. при осмотре – на теле полиморфная сыпь, конъюнктивит. Язык блестящий и красный, губы потрескавшиеся, руки и ноги красные и опухшие; правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия.

    Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Скарлатина

    2. Ювенильный идиопатический артрит

    3. Мононуклеоз

    4. +Болезнь Кавасаки

    5. Корь

    121
    У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь?
    a) Хронический вирусный гепатит
    b) Системная красная волчанка
    c) Хронический холецистит
    d) +Цирроз печени
    e) Аутоиммунный гепатит
    122
    Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обраитился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен?
    a) +Цирроз печени алкогольной этиологии.
    b) Криптогенный цирроз печени.
    c) Первичный билиарный цирроз печени.
    d) Цирроз печени вирусной этиологии.
    e) Гепатоцеллюлярная карцинома
    123
    Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния: боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно: локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК: Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
    a) бруцеллезный артрит
    b) септический артрит
    c) синдром Cтилла
    d) +ревматоидный артрит
    e) реактивный артрит
    124
    12-летняя девочка обратилась по поводу сильной боли в ушах и желтых выделений из левого уха в течение последних 2 дней, зуд в этом же ухе. Занимается плаванием в бассейне. T тела 37°С, PS 76/мин, АД 110/75 мм рт ст. При осмотре – красный и отечный слуховой канал. При исследовании камертоном (камертон посередине лба) – сообщает, что слышит звук сильнее в левом ухе. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

    1. Aspergillus

    2. +pseudomonas aeruginosa

    3. Плеоморфная замена нормальной кости

    4. Streptococcus pneumoniae

    5. Вирус ветряной оспы

    125
    Мама здорового 7-летнего мальчика обратилась в связи с тем, что у него в течение дня непроизвольно сокращаются мышцы, появились боли в спине и шее. Две недели назад он упал в время игры и грязными руками почесал колени. С рождения не получал никаких прививок. При осмотре – невозможно открыть рот даже на 1 см, гиперэкстенезия поясничного отдела позвоночника и невозможность согнуть шею. Что необходимо ввести данному пациенту?

    1. АКДС

    2. Вакцину против бешенства

    3. Вакцину против полимиелита

    4. Противопневмококковую вакцину

    5. +Вакцину против столбняка

    126
    Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно: не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести?
    a) Спирометрию
    b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком
    c) Бронхоскопию
    d) +Эзофагогастроскопию
    e) Электрокардиографию
    127
    Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно?
    a) Лейкоцитоз
    b) Лейкопения
    c) гипохромная анемия
    d) +гиперхромная анемия
    e) нормохромная анемия
    128
    Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании: ОАК: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь: тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика?
    a) ЛИВ-52
    b) креон
    c) дротаверин
    d) лансопразол
    e) +урсодезоксихолевая кислота
    129
    Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты: HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике?
    a) +Полная маркерная диагностика на гепатит В
    b) ПЦР HBV ДНК
    c) Эластография печени
    d) УЗИ органов брюшной полости
    e) АНА, АМА
    130
    36-летний мужчина обратился в травмпункт по поводу ожогов на верхних конечностях. Начата анальгетическая терапия опиодным препаратом. Вскоре у пациента появляется озноб, потливость, тошнота и боль в животе. При опросе мужчина сообщает, что он курил опиум дома, для релаксации.
    Какой препарат необходимо было назначить этому пациенту, чтобы не вызвать абстиненцию?

    1. +Морфий

    2. Фентанил

    3. Метадон

    4. Буторфанол

    5. Оксикодон

    131
    38-летний мужчина обратился к врачу из-за болезненной сыпи на левой ноге. Последние 2 года у него периодически появлялись эпизоды изменения цвета пальцев на холоде – от белого до синего и красного, которые потом проходили. Курит 2 пачки сигарет ежедневно в течение 20 лет. АД 115/78 мм рт ст. При осмотре – множественные ттемно-фиолетовые узелки на боковой поверхности левой стопы с окружающей эритемой. Сухие язвы на кончике правого указательного пальца. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. +Облитерирующий тромбофлебит

    2. Дислипидемия

    3. Артериит Такаясу

    4. Полиневропатия

    5. Тромбоз глубокиз вен нижних конечностей

    132
    Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм.рт.ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1,1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1,5 мм. Лечебная тактика?
    a) монотерапия бисопрололом
    b) монотерапия лизиноприлом
    c) +фозиноприл и карведилол
    d) лизиноприл и валсартан
    e) амлодипин и каптоприл
    133
    Мужчина 62 лет, отмечает повышения АД 175-190/95-110 мм рт.ст. Лечится не регулярно. Вес-100 кг, рост- 165см., объем талии-105см. Объективно: левая граница сердца на 1 см влево от левой средне ключичной линии, по 5 межреберью. На ЭКГ: ритм синусовый, индекс Соколова-Лайона – 40мм. МАУ – 300 мг/сутки. Комплекс интима-медиа сонной артерии - 1мм. Какая вероятность развития кардио-васкулярных катастроф в ближайшие 10 лет?
    a) до 10%
    b) 10-15%
    c) 16-20%
    d) 21-30%
    e) +выше 30%
    134
    Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз?

    a) ОРЛ, ревмокардит, НК 1
    b) дилятационная кардиомиопатия, НК2А
    c) +острый миокардит, НК2А
    d) волчаночный кардит
    e) хронический миокардит, обострение
    135
    Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?
    a) +зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF
    b) наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз
    c) периодическое выпадение QRS после зубца Р
    d) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS
    e) расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный
    136
    42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

    1. +Обструкция пузырного протока

    2. Гепатотропный вирус

    3. Фиброз общего желчного протока

    4. Гепатома желчного пузыря

    5. Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой

    137
    21-летний мужчина доставлен скорой помощью с переломом ноги. Проведена операция с применением ингаляционного анестетика. Во время анестезии минутная вентиляция дыхательных путей заметно снижается. О каком из нижеперечисленных дополнительных эффектов в ответ на использование препарата должен был предупредить врач?

    1. Увеличение скорости клубочковой фильтрации

    2. Увеличение центрального метаболизма

    3. Снижение порога судорог

    4. +Повышенной внутричерепное давление

    5. Повышенный тонус скелетных мышц

    138
    48-летнего мужчину привела на прием жена в связи с тем, что он стал беспокойным и тревожным. Жена говорит, что он казался раздражительным в течение последних 4 месяцев. Он потерял работу, так как постоянно отпрашивался и проводил большую часть времени в телефоне, делая ставки на футбольные матчи. Он избегает всех семейных праздников, так как занимал деньги у родственников. Ранее курил 8-10 сигарет в день, но бросил 1 месяц тому назад. Пьет пиво по выходным. Осмотр - слегка дрожит, отказывается разговаривать с врачом. Ориентирован на человека, в пространстве и времени. Неврологическое обследование в норме. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Депрессивное расстройство

    2. Никотиновая абстиненция

    3. +Игромания

    4. Биполярное расстройство

    5. Стрессовое расстройство

    139
    Мужчину 42 лет в течение 2 лет беспокоят боли за грудиной сжимающего характера, иррадиирующие в левое плечо и лопатку, возникающие при быстрой ходьбе и купирующиеся в покое. Ухудшение самочувствия связывает с ночными сменами и переутомлением. Об-но: АД 140/80 мм рт.ст. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-72 уд/мин. Велоэргометрическая проба показала высокую толерантность к физической нагрузке. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
    a) +Стабильная стенокардия напряжения ФК I
    b) Стабильная стенокардия напряжения ФК II
    c) Стабильная стенокардия напряжения ФК III
    d) Впервые возникшая стенокардия
    e) Прогрессирующая стенокардия
    140
    24-летняя женщина обратилась к врачу из-за беспокоящих в течение 1 года симптомов - эпизодической одышки, стеснение в груди, головокружение, потные руки, чувство обреченности. Симптомы появляются, когда она идет на прогулку или ждет в очереди в кафе. Не может покинуть дом сама в связи с тем, что боится оставаться одна, когда появляются вышеуказанные симптомы. Выходит из дома только в сопровождении друга. Вредных привычек нет. Какой диагноз является наиболее вероятен?

      1. *Агорафобия

      2. Социальное тревожное расстройство

      3. Паническое расстройство

      4. Соматическое расстройство

      5. Расстройство личности

    141
    Женщина 32 лет, обратилась с жалобами на лихорадку до 38,5°С, кашель со скудной сзизисто-гнойной мокротой, небольшую одышку. Больная около 10 дней, заболевание началось остро с лихорадки, боли в горле и сухого кашля, 3три назад состояние ухудшилось, появилась одышка. Объективно: АД 110/70 мм рт.ст, ЧСС 95 в мин, ЧДД - 18 в мин, в нижних отделах правого легкого выслушивается крепитация на фоне немного ослабленного дыхания, в средних и верхних отделах - бронхиальное дыхание. Пульсоксиметрия - 95%. В ОАК - Л 11х109/л, Эр - 3,2х09/л, Нв - 123 г/л, СОЭ - 24 мм рт.ст. Р-графия легких - инфильтративные тени средней интенсивности в нижней доле правого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?
    a) лечение амбулаторно пефлоксацином
    b) +лечение амбулаторно амоксициллином
    c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном
    d) госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин
    e) госпитализировать в ОРИТ, ципрофлоксацин
    142
    Женщина 63 лет поступила с жалобами на одышку, лихорадку до 38.0º, слабость, потливость. Заболела 2 дня назад на фоне ОРВИ. Объективно: кожа влажная, бледная, барабанные палочки. АД 130/90 мм рт. ст., ЧСС – 88 в мин, ЧДД – 18 в мин. Выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Пульсоксиметрия – 88%. На рентгенограмме: горизонтальное расположение ребер, расширенные межреберные промежутки, расширенные корни легких, усиление легочного рисунка за счет фиброзного и сосудистого компонентов, инфильтративные сливные тени в нижней доле левого легкого. Какая тактика наиболее целесообразна?
    a) лечение амбулаторно ципрофлоксацином
    b) лечение в условиях стационара на дому левофлоксацином
    c) лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном
    d) планово госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин
    e) +экстренная госпитализация в ОРИТ
    143
    Родственники женщины 75 лет обеспокоены ее постепенно нарастающим изменением настроения, вне зависимости от ситуации. Отмечают резкие переходы от слезливости до «веселья». В состоянии приподнятого настроения может раздавать свои вещи, предлагать деньги со своей пенсии сиделке. Такое поведение непонятно родственникам, так как всегда отличалась холодностью, черствостью и скупостью. Какое из перечисленных ниже расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

    1. амбивалентность

    2. +слабодушие

    3. гипертимия

    4. эйфория

    5. дисфория

    144
    Жалобы дочери 60 летнего человека на проблемы с его поведением. В течение двух лет отмечается нарастающая конфликтность, обидчивость, снижение деятельности, нарушена ориентировка в месте, времени, не может назвать свое имя и домашний адрес. Пренебрегает гигиеническими навыками, не замечает упускания мочи. Требует постоянного надзора и ухода. Какое расстройство НАИБОЛЕЕ вероятно?

      1. деменция вследствие органического поражения wyc

      2. шизофрения старческого возраста

      3. расстройство личности

      4. *болезнь Альцгеймера

      5. умственная отсталость

    145
    Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние?
    a) кетотифен
    b) дезлоратадин
    c) ксимтазолин
    d) +сальбутамол
    e) монтелукаст
    146
    Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
    a) Пропранолол
    b) +Морфин
    c) альтеплаза
    d) клопидогрель
    e) гепарин
    147
    Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз?
    a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки
    b) +Гипертонический криз, церебральный вариант
    c) Гипертонический криз, ОНМК
    d) Гипертонический криз, отек мозга
    e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия
    148
    На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи?
    a) Валсартал
    b) Небетолол
    c) +Каптоприл
    d) Бисопролол
    e) Нитроглицерин
    149
    Пациент доставлен бригадой «03» из торгового центра. В направлении врача указано – «внезапно начал совершать бессмысленные, агрессивные, нецеленаправленные действия, разрушил попавшие под его руки рекламные баннеры». Был опасен для окружающих, не реагировал на просьбы охранников центра успокоиться, остановиться. Речь в виде отдельных несвязанных по смыслу слов, с повторением слов окружающих. Нет критичности к своему поведению. Состоит на учете у психиатра. Какое это расстройство?

    1. бредовый синдром

    2. аментивный синдром

    3. паранойяльный синдром

    4. галлюцинаторный синдром

    5. +кататонический синдром

    150
    После ДТП спустя несколько месяцев, водитель, совершивший наезд на ребенка, испытывает тревожность, страхи, пониженное настроение, кошмарные сновидения. Стал избегать места, где бывает скопление детей, однажды, «кажется, увидел девочку, которую сбил». В звуке тормозов машин, может слышать крик девочки. Относится к этим переживаниям критично. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

    1. органическое (посттравматическое) заболевание головного мозга

    2. +посттравматическое стрессовое расстройство

    3. обсессивно-компульсивное расстройство

    4. конверсионное расстройство

    5. депрессивная фаза МДП

    151
    Пациент, имеющий хронический эндогенный процесс находится в приподнятом настроении, говорит много, практически без остановок. Структура речи формально не нарушена, грамматических ошибок нет, но предложения не несут никакого смысла, нет связи между словами. Какое это нарушение?

    1. бред

    2. онейроид

    3. +шизофазия

    4. резонерство

    5. помрачение сознания

    152
    Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в не естественной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
    a) Женщина здорова, отправить домой
    b) Оставить под наблюдением на 24 часа
    c) Снять электрокардиограмму
    d) +Снять электроэнцефалограмму
    e) Выполнить эхокардиограмму
    153
    Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
    a) Сделать КТ брюшной полости
    b) Оставить под наблюдением на 24 часа
    c) +Выполнить УЗИ органов малого таза
    d) Снять электроэнцефалограмму
    e) Выполнить эхокардиограмму
    154
    У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока?
    a) Атропин
    b) Адреналин
    c) +Допамин
    d) Корглюкон
    e) Гепарин
    155
    Не пройдя кастинг на модель модного агентства, девушка 14 лет вспоминала фразу члена жюри – «походку бы выправить, кривая и сгорбленная». Постоянно разглядывала себя в зеркале, в интернете искала «заболевания спины». Стала ходить вычурной походкой с неестественно выгнутой вперед грудью и высоко поднятой головой. Записалась на секцию гимнастики, где поинтересовалась, не видит ли тренер у нее «искривленного позвоночника». Получила отрицательный ответ. Вскоре перестала докучать домашним своей проблемой, не рассматривала себя в зеркало. Походка обычная. Какое из ниже перечисленных расстройств НАИБОЛЕЕ вероятно?

    1. дисморфомания

    2. +сверхценная идея

    3. ипохондрическое расстройство

    4. патологическое фантазирование

    5. обсессивно-компульсивное расстройство

    156
    25-летний мужчина обратился по поводу учащенного сердцебиения, потливости в течение 6 месяцев. Симптомы появляются, когда он выступает перед большой аудиторией. Во время выступлений его мысли сбиваются, он боится, что он покраснеет и все будут смеяться над ним. Часто курит марихуану, чтобы успокоить нервы. В анамнезе персистирующая астма, принимает сальбутамол по необходимости. Не пьет алкоголь. Кардиопульмональное обследование не показывает никаких отклонений. Пациент выглядит взволнованным. Что из перечисленного является следующим шагом в управлении заболеванием?

    1. +Когнитивно-поведенческая терапия

    2. Лоразепам терапия

    3. Терапия пропранололом

    4. Назначение ГКС

    5. Назначение бензодиазепинов

    157
    Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал врача на дом. Объективно: возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?
    a) Сальбутамол
    b) Тиосульфат натрия
    c) Эуфиллин
    d) +Метилпреднизолон
    e) Будесонид
    158
    Девушка 16 лет, студентка колледжа. Потеряла сознание во время собрания в душном помещении на 1-1,5 минуты. Спутанности сознания после обморока не было. Перед обмороком почувствовала тошноту. Отрицает заболевания сердца, прием лекарственных препаратов, беременность. ЧСС 86 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?
    a) Девушка здорова, отправить домой
    b) Оставить под наблюдением на 24 часа
    c) +Снять электрокардиограмму
    d) Необходима консультация невропатолога
    159
    56-летний мужчина обратился к врачу для последующей экспертизы после биопсии височной артерии, которую проводили для оценки головной боли и расплывчатого зрения. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 12 лет, принимает лизиноприл. Результаты тестирования показывают снижение концентрации аргинина в эндотелиальных клетках сосудов. Что из перечисленного наиболее вероятно объясняет полученный результат?

    1. +Увеличение производства оксида азота

    2. Увеличение фосфорилирования миозина

    3. Снижение концентрации брадикинина

    4. Увеличение связывания кальция

    5. Активация миозинкиназы

    160
    38-летний мужчина, чабан, житель Аральского района, Кызылординской области. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, болезненное образование в правой паховой области. Температура тела 40,00С. В паховой области справа увеличенный лимфоузел, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемированы. В области передней поверхности правой голени пустула, наполнена темно-кровавым содержимым, болезненная. Вас вызвали к пациенту на дом. Ваша тактика?
    a) +в первую очередь сообщить о случае чумы по цепочке экстренного оповещения
    b) в первую очередь надеть противочумный костюм
    c) немедленно начать детоксикационную терапию
    d) вызвать бригаду скорой помощи на себя
    e) начать экстренную химиопрофилактику всех контактных лиц
    161
    Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи?
    a) Супрастин
    b) Димедрол
    c) Триамциналон
    d) +Адреналин
    e) Допамин
    162
    52-летний мужчина доставлен в приемный покой с внезапным началом генерализованной головной болью в течение 2 часов. Появилась тошнота, была рвота. Симптомы начались внезапно, когда он был дома. 6 дней назад у него была сильная головная боль, которая прошла самостоятельно Курит по 2 пачки сигарет ежедневно в течение 30 лет. Принимает лизиноприл, симвастатин. PS82/мин, АД 160/100 мм рт ст. зрачки ровные, круглые, реагируют на свет. Черепные нервы II-XII интактны. КТ головы не показывает никаких отклонений. Какой шаг в управлении заболеванием является наиболее подходящим?

    1. повторить КТ через 24 часа

    2. +назначить люмбальную пункцию

    3. администрирование кислорода

    4. назначить нитропруссид натрия

    5. ограничить потребление соли

    163
    Мужчина, 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильно распухшую левую кисть, повышение температуры, общую слабость в течение 3-х дней. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре: на тыльной поверхности левой кисти безболезненная язва с плотным струпом черного цвета в центре, вокруг слившиеся дочерние пузырьки с серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии в виде валика, выраженный отек левой кисти. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен?

    a) Чума, кожная форма
    b) Туляремия, кожная форма
    c) Пастереллез, кожная форма
    d) Лейшманиоз, кожная форма
    e) +Сибирская язва, кожная форма
    164
    Мужчина 28 лет, житель Западно-Казахстанской области, обратился в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, боль в пояснице. При осмотре: температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, пастозны, склеры глаз инъецированы. На ягодицах, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Симптом поколачивания по пояснице положительный. Печень увеличена на 1,5 см. Снижение диуреза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
    a) лихорадка Денге
    b) иктеро-геморрагическая лихорадка
    c) Омская геморрагическая лихорадка
    d) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка
    e) +Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
    165
    Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе: 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации.
    a) передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику
    b) срочно маркерная диагностика, затем госпитализация
    c) срочно ОАК, затем госпитализация
    d) передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому
    e) +передать экстренное извещение, больную срочно госпитализировать
    166
    59-летняя женщина обратилась к врачу из-за постепенного ухудшения координации и непроизвольных движений в левой руке в течение последних 6 месяцев. Ее муж сообщает, что она стала замкнутой и апатичной за этот период. Она ориентирована на время, место и личность. Исследование показывает бимануальный, ритмичный, низкочастотный тремор, который более выражен в левой руке. В руках и ногах нормальный диапазон движений: активный движения очень медленные. Мышечная сила в норме, повышенное сопротивление пассивному сгибанию и разгибанию конечностей. Ходит маленькими шагами и шатающейся походкой. Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. Болезнь Вильсона

    2. Печеночная недостаточность

    3. Гипертиреоз

    4. Ишемия мозжечка

    5. +*Болезнь Паркинсона

    167
    Мужчина 47 лет, обратился с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, слабость в кистях рук больше слева, скованность в ногах, неуверенность при ходьбе, недержание мочи. В анамнезе: неделю назад в результате ДТП получил травму шейного отдела позвоночника, за медицинской помощью не обращался.
    Объективно при осмотре: выраженная болезненность и напряжение мышц шеи. Тонус мышц в нижних конечностях повышен по пирамидному типу. Сухожильные рефлексы с рук снижены, с ног высокие, симптом Бабинского с 2х сторон. Проводниковые нарушения чувствительности с уровня С6, С7. Нарушена функция тазовых органов. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

    1. боковой амиотрофический склероз

    2. сирингомиелия

    3. опухоль спинного мозга

    4. +цервикальная радикуломиелопатия

    5. спинальная амиотрофия

    168
    Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, обратился в поликлинику на 4-й день болезни. Занимается торговлей баранов. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре: температура тела – 39,0°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, ЧСС -86 в мин., АД – 80/50. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицебразный, черного цвета.
    a) ИФА на арбовирусы
    b) +ПЦР крови на вирус ККГЛ
    c) ИФА на маркеры вирусных гепатитов
    d) бактериологическое исследование крови
    e) бактериологическое исследование кала
    169
    Мужчина 52 лет, житель Кызылординской области, чабан, находился на стационарном лечении с 1 июня по 21 июня. Жалобы при поступлении на повышение температуры тела до 39,9°С, сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, носовое кровотечение. Объективно: состояние тяжелое, температура - 39,8°С, на туловище необильная петехиальная сыпь, в местах инъекций гематомы. ЧСС – 100 в 1 мин., АД-90/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 1,0 см. Больной выписан через 21 день с улучшением состояния. Какова наиболее оптимальная длительность срока диспансерного наблюдения за переболевшим ?
    a) +12 месяцев
    b) 6 месяцев
    c) 3 месяца
    d) 2 месяца
    e) 1 месяц
    170
    Мужчина 65 лет, утром после сна почувствовал себя плохо, появилась слабость в правой руке и нарушение речи. В анамнезе инфаркт миокарда год назад.
    При осмотре выявлено: АД 110/60 мм рт ст; ЧСС -56 в мин. Больной в сознании, асимметрия лица, речь невнятная, не может поднять и удержать правую руку. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

    1. +ишемический инсульт

    2. геморрагический инсульт

    3. менингоэнцефалит

    4. эпидемический энцефалит

    5. субарахноидальное кровоизлияние

    171
    Юноша 14 лет через 2 недели после перенесенной лакунарной ангины предъявляет жалобы на боли в крупных суставах, боль, припухлость и ограничение подвижности коленного сустава, боль очень сильная, в\м введение кетонала почти не снимает боль. Температура – 37,5°. ОАК: Л- 9х10 /л, Нб – 123 г/л, СОЭ 25 мм/ч. ЭКГ – синусовая тахикардия. Р-графия ОГК – без особенностей. Какое обследование должно быть проведено в обязательном порядке для верификации диагноза?
    a) ревматоидный фактор
    b) антинуклеарные антитела
    c) маркеры гепатитов В и С
    d) антитела к парвовирусу В19
    e) +антистрептококковые антитела
    172
    Если к Вам обратился пациент с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость, при осмотре были выявлены увеличенные подключичные и подмышечные лимфоузлы, то о какое заболевание следует исключить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
    a) Бруцеллез
    b) Туберкулез
    c) Сепсис
    d) +ВИЧ-инфекция
    e) Лимфогрануломатоз
    173
    Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете?
    a) Хроническая дизентерия
    b) Болезнь Крона
    c) Сепсис
    d) +ВИЧ-инфекция
    e) Болезнь Уиппла
    174
    Мужчина, 23года, болеет три недели: повысилась температура, появилась сильная головная боль, многократная рвота, вялость, двоение в глазах. Из анамнеза выяснено, что год назад лечился по поводу туберкулеза легких. Объективно: t тела 37,8°С. Пациент вялый, сонлив, иногда дезориентирован во времени и пространстве, лежит на боку с приведенными к животу ногами, положительные симптомы Кернига, верхний Брудзинский. Анизокория, асимметрия лица, сглаженность правой носогубной складки, расходящееся косоглазие, двоение при взгляде вниз. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

    1. туберкулезный спондилит

    2. туберкулезный менингит

    3. эпидемический энцефалит

    4. туберкулезный менингомиелит

    5. +туберкулезный менингоэнцефалит

    175
    Ранее здоровая 18-летняя женщина обратилась по поводу жидкого стула и спазмов в животе с предыдущего вечера. У нее было 3-4 эпизода жидкого водянистого стула. Ее тошнит и дважды была рвота, ела 2 дня назад. Она была на веганской диете в течение 6 месяцев. Лекарств не принимает, никуда не ездила. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 73/мин, АД 110/70 мм рт ст. При осмотре – сухость слизистых оболочек. Что вызвало данное состояние?

    1. Иерсинии

    2. +Норовирус

    3. Шигеллы

    4. Золотистый стафилококк

    5. Сальмонеллы

    176
    У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза: контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза?
    a) Общий анализ крови и мочи
    b) Рентгенографию легких
    c) +Спинномозговую пункцию
    d) Копрограмму и бакпосев кала
    e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест
    177
    У студента 20 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в S1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодически кашель со скудной мокротой. Из анамнеза: курит в течение 5 лет. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без патологических изменений. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный диагноз?
    a) Очаговая пневмония
    b) Хронический бронхит
    c) +Очаговый туберкулез легких
    d) Периферический рак легкого
    e) Бронхолобулярный инфильтрат
    178
    72-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, миалгии, кашля в течение 3 дней. Живет во времянке, у соседей были похожие симптомы. В анамнезе – АГ, принимает лизиноприл. Температура тела 38,9ᴼС, пульс 105/мин, ЧДД 22/мин, АД 110/60 мм рт ст., SаO2 89%. В крови – лейкоцитов 10 500/мм3, креатинин – 0,9 мг/дл, прокальцитонин 0,05 мкг/л (норма<0,06). На R легких – двустороннее потемнение в нижних долях. Начато лечение цефтриаксоном и азитромицином. Через два дня - температура тела 37,6ᴼС, прокальцитонин 0,04 мкг/л, SаO2 96%. Что является подходящим шагом в управлении заболеванием?

    1. Продолжать цефтриаксон и азитромицин до 7 дней

    2. +Прекратить цефтриаксон и азитромицин

    3. Повторная рентгенография легких

    4. Прекратить цефтриаксон и продолжить азитромицин

    5. Посев мокроты

    179
    51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента?

    1. HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ-

    2. HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG +, Anti-HBc IgМ-

    3. HBeAg -, антигемоглобин +, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ-

    4. HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+

    5. +HBeAg +, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ+

    180
    Проводится профосмотр в детском саду перед школой. Девочка 6 лет. От 1 доношенной беременности и родов, протекавших без патологии. Растет и развивается соответственно возрасту. Перенесенные заболевания – перинатальная энцефалопатия до 1 года, атопический дерматит-после 3-х лет. На момент осмотра состояние удовлетворительное. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту. По внутренним органам без особенностей. Какую медицинскую документацию необходимо заполнить ребенку?
    a) форма 026/у, паспорт здоровья
    b) форма 063/у, паспорт здоровья
    c) форма 026/у, 112/у, паспорт здоровья
    d) форма 112/у, 063/у, паспорт здоровья
    e) +форма 026/у, 063/у, паспорт здоровья
    181
    Мальчик 5 дней. Из анамнеза: мама страдает атопическим дерматитом. Роды срочные, естественные. Масса тела 2800 грамм при рождении, длина - 49 см. Ребенок на естественном вскармливании. Масса тела при осомтре 2 600 грамм. Объективно: легкая желтушность, состояние удовлетворительное. Сосет активно, физиологические рефлексы живые. Пупочная ранка сухая. Большой родничок 2,0x2,0 см, не выбухает. Какова тактика врача по проведению профилактических прививок?
    a) Относительный мед отвод
    b) Абсолютный мед. Отвод
    c) Обычными методами по общепринятому календарю
    d) +В обычные сроки с предварительной подготовкой
    e) Щадящими методами по индивидуальному календарю
    182
    Пациент 22 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры до 37,7о по вечерам, потливость, слабость, недомогание, кашель с мокротой около 2-х недель, боль в грудной клетке справа, потерю веса. Какое мероприятие из перечисленных является наиболее целесообразным?
    a) +Исследование мокроты на МБТ, обзорная рентгенограмма
    b) Бронхоскопия, обзорная рентгенограмма
    c) Спирография, обзорная рентгенограмма
    d) Спирография. Бронхоскопия
    e) УЗИ плевральной полости, рентгенография
    183
    Ребенку в возрасте 1 года 4 месяцев поставлена проба Манту – папула 8 мм. Контакт с больным туберкулезом не установлен. Жалоб нет. Симптомы интоксикации отсутствуют. Диаскинтест – отрицательный. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз в данном случае?
    a) Инфекционная аллергия
    b) Парааллергическая реакция
    c) +Поствакцинальная аллергия
    d) Параспецифическая реакция
    e) Токсико-аллергическая реакция
    184
    Мама ребенка 4-х лет, обратилась с жалобами на общее недомогание, субфебрильную температуру, частые ОРВИ. Из анамнеза: установлен однократный контакт с больным активным туберкулезом дядей. Объективно: состояние средней тяжести, умеренные симптомы интоксикации, температура - 37,5 0. Бледные кожные покровы, пониженного питания. Физикальные данные – без патологии. На рентгенограмме: негомогенное затемнение в верхней доле правого легкого, связанное дорожкой с увеличенным трахеобронхиальным лимфоузлом. Какое из перечисленных исследований необходимо провести в первую очередь для уточнения диагноза?
    a) +Проба Манту и Диаскинтест
    b) Микроскопия и бакпосев мокроты на МБТ
    c) Компьютерная томография легких
    d) Общий и биохимический анализ крови и мочи
    e) ИФА и ПЦР диагностика
    185
    Ребенок 1 год, привит в родильном доме БЦЖ, рубчика на левом плече нет. Поставлена проба Манту – папула 13 мм. Определите характер туберкулиновой чувствительности?
    a) Аллергическая реакция на туберкулин
    b) Поствакцинальная аллергия
    c) +Первичное инфицирование МБТ
    d) Заболевание туберкулезом
    e) Латентный микробизм
    186
    Ранее здоровый 3-летний мальчик был доставлен родителями к врачу из-за лихорадки и сыпи в течение 6 дней. Температура тела 38,9ᴼС. При осмотре – правосторонняя передняя шейная лимфаденопатия, двухсторонняя инъекция конъюнктивы, эритема языка и губ, на коже рук, ног, промежности, туловища – макулопапулезная сыпь. Какое наиболее распространенное осложнение может развиться у пациента?

    1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

    2. Потеря слуха

    3. +Аневризма коронарной артерии

    4. Ретинопатия

    5. Невропатия

    187
    У 27-летней женщины родился мальчик на 36 неделе беременности. У ребенка на 3-й день появились судороги продолжительностью 3 мин. Во время беременности женщина была вялой, плохо питалась, привита по плану, у женщины двое старших детей здоровы. Дома имеется кошка. Мальчик на вид желтушный, имеются участки покраснения кожи. УЗИ головы – расширение желудочка, гиперэхогенные очаги в коре, базальных ганглиях, перивентрикулярной области.

    Какой диагноз наиболее вероятен у ребенка?

    1. Врожденный сифилис

    2. Врожденная цитомегаловирусная инфекция

    3. Врожденная ветряная оспа

    4. +Врожденный токсоплазмоз

    5. Врожденная краснуха

    188
    К врачу общей практики на скрининговый осмотр пришел молодой мужчина М., 37 лет. Жалоб не предъявляет. Курит. В анамнезе: отец болен ишемической болезнью сердца и АГ. По результатам физикального осмотра ИМТ - 34, периодическое повышение артериального давления до 135-140/85 мм РТ ст. К какой группе динамического наблюдения относится этот пациент?
    a) +Д-IБ
    b) Д-IА
    c) Д-II
    d) Д-III
    e) Д-IV
    189
    Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза: предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно: физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие.
    Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз?
    a) определение лейкоформулы в крови
    b) определение глюкозы в моче
    c) +определение гликемического профиля
    d) определение С пептида натощак
    e) бактериологическое исследование
    190
    При скриннинге у мужчины 30 лет были выявлены жалобы на жажду, сухость во рту. При осмотре:
    Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27,1. В крови: глюкоза натощак 6,7 ммоль/л. Какое обследование должно быть проведено на следующем этапе?
    a) определение лейкоформулы в крови
    b) определение глюкозы в моче
    c) +определение гликемического профиля
    d) определение С пептида натощак
    e) липидный профиль
    191
    Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение АД до 145/95 мм рт.ст. Повышенное АД было выявлено при профосмотре однократно. Не курит, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Объективно: ИМТ 32, АД 135/65. Глюкоза - 4.8 ммоль/л, холестерин - 4,8 ммоль/л. Какая рекомендация должна быть дана пациенту?
    a) +Пациент должен быть направлен в школу здоровья по АГ
    b) дать рекомендации по ЗОЖ и рекомендовать осмотр через 2 года
    c) дать рекомендации соблюдать ЗОЖ и повторно обследоваться через 6 месяцев
    d) необходимо сделать ЭКГ
    e) направить на консультацию к кардиологу
    192
    Врач общей практики обслуживает вызов на дому. Будучи инвалидом II группы по основному заболеванию суставов, пациент не может быть госпитализирован в стационар и в то же время нуждается в уходе. На какой срок выдается лист временной нетрудоспособности его родственнику, приехавшему из другой местности, для ухода за заболевшим?
    a) До 3-х дней.
    b) До 7 дней.
    c) до 14 дней через ВКК.
    d) +на весь период заболевания.
    e) выдается справка о временной нетрудоспособности
    193
    В поликлинике в течение дня был проведен скрининг 28 взрослых от 40 до 55 лет. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга?
    a) +ф. 025-08/у
    b) ф.030/у
    c) ф. 076/у
    d) ф. 080/у
    e) ф. 112/у
    194
    51-летняя женщина обратилась по поводу боли в правой поясничной области и кровавой мочи. Отмечает, что последние 2 недели развился прогрессирующий отек нижних конечностей и увеличился вес на 3 кг. В анамнезе хронический гепатит В, диагностированный 10 лет назад. PS 98/мин, ЧДД 18/мин, АД 135/75 мм рт ст. При осмотре – периорбитальный отек, вздутие живота, отек нижних конечностей. На КТ – узловая печень с асцитом, большая правая почки с коллатеральными сосудами и заполненными дефектами в правой почечной вене. В ОАМ – белок ++++, глюкоза, жир.
    Что из нижеследующего является вероятной причиной патологии почек?

    1. приобретенный дефицит фактора VIII

    2. +потеря антитромбина III

    3. увеличение венозного застоя

    4. нарушение выработки эстрогена

    5. антифосфолипидные антитела

    195
    Женщина из прилетела из страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по COVID-2019. В дальнейшем у женщины подтвердился диагноз коронавирусной инфекции и она была госпитализирована. После проведенного лечения ей было проведено двукратное лабораторное исследование на КВИ с интервалом 24 часа, получены отрицательные результаты. Какая длительность домашнего карантина рекомендована пациентке?

    1. 5 дней

    2. 7 дней

    3. +14 дней

    4. 16 дней

    5. 21 день

    196
    В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Среди обследованных был выявлен ребенок 7 лет, который в течение учебного года 7 раз переболел ОРВИ и ОРЗ. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соотвественно возрасту. Осмотр ЛОР органов патологии не выявил, немного увеличены, безболезненны средне-шейные лимфоузлы. К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка?
    a) 1 группа
    b) +2 группа
    c) 3 группа
    d) 4 группа
    e) 5 группа
    197
    В школе был проведен профилактический осмотр детей младших классов. Было проведено обследование 25 детей. В какую форму медицинской документации должны быть внесены результаты скриннинга?
    a) ф. 026/у
    b) ф.030/у
    c) ф. 076/у
    d) ф. 080/у
    e) +ф. 112/у
    198
    Мужчина 42 лет, при прохождении скриннинга на выявление глаукомы были выявлены следующие показатели внутриглазного давления бесконтактным методом: правый глаз - 25 мм рт.ст, левый глаз - 18 мм рт.ст. Какая дальнейшая тактика?
    a) рекомендовать повторное обследование через 3 месяца
    b) при наличии наследственной предрасположенности направить для дообследования к офтальмологу
    c) +направить на дообследование офтальмологу
    d) направить в глаукомный кабинет
    e) направить на дообследование в условиях стационара
    199
    Мужчиа 31 года обратился с жалобами на слабость, нарастающую в течение 9-10 месяцев, небольшое гловокружение, когда резко встает. Он похудел на 3-4 кг. В анамнезе - пересенный инфильтративный туберкулез легких. Т тела 37,0С, пульс 86 в мин, АД 100/70 мм рт ст. При осмотре обращает на себя внимание темный цвет кожи, более интенсивный в сладках кожи, на локтях, ладонях. При обследовании выявлен повышенный уровень калия. Какое обследование необходимо провести для верификации диагноза?

    1. КТ легких

    2. +КТ надпочечников

    3. МРТ мозга с контрастированием

    4. УЗИ надпочечников

    5. Genexpert на М.tuberculosis

    200
    Мужчина 35 лет, гражданин Российской федерации. Обратился по поводу ОРВИ. При осмотре состояние средней тяжести, лихорадка 38.0°С, караральные явления. Работает в одной из компаний в Астане. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать?
    a) +Лист о временной нетрудоспособности
    b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности
    c) Справка о временной инвалидности
    d) Заключение врачебно-консультативной комиссии
    e) Справка о временной нетрудоспособности
    201
    Супружеская пара усыновила ребенка из дома малютки. Ребенок новорожденный, родился недоношенным. Супруга работает на отвественной должности, супруг - работник творческой професии. Они хотят возложить основную заботу о ребенке на приемного отца. Необходимо выдать документ о временной нетрудоспособности. Кому и и какой документ может быть выдан?
    a) только приемной матери, лист о временной нетрудоспособности
    b) только приемному отцу, лист о временной нетрудоспособности
    c) +любому из приемных родителях, лист о временной нетрудоспособности
    d) любому из приемных родителях, справку о временной нетрудоспособности
    e) можно приемному отцу, справку о временной нетрудоспособности
    202
    Мужчина 45 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на преходящие боли за грудиной, которые появились 2 недели назад, длительностью 1-2 мин, проходят спонтанно, возникают при физической нагрузке. Курит 1 пачку в день. Объективно: ИМТ - 32, АД 135/65 мм рт.ст. ЧСС 75 в мин, тоны сердца ясные ритмичные. Какое обследование показано на первом этапе диагностического поиска?
    a) Р-графия органов грудной клетки
    b) Эхокардиография
    c) +Электрокардиография
    d) Допплер-сонография сонной артерии
    e) Проба с эргометрином
    203
    Женщина 55 лет обратилась с жалобами на головные боли, которые появились несколько недель назад, возникают к концу рабочего дня. При измерении АД в кабинете доврачебного осмотра медсестрой - 145/95 мм рт.ст. Женщина с ИМТ 30, вредных привычек нет, наследственность не отягощена. Какое обследование показано на следующем этапе?
    a) Р-графия органов грудной клетки
    b) Эхокардиография
    c) Электрокардиография
    d) Допплер-сонография сонной артерии
    e) +Повторное измерение АД не менее чем через 6 часов
    204
    В поликлинику обратился ребенок 6 лет из социально обеспеченной семьи для оформления в школу. Ранее ребенок дошкольные учреждения не посещал. В 3 летнем возрасте перенес острую пневмонию без осложнений, в 5 лет – острую кишечную инфекцию. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Привит согласно календарному плану. Какая первичная медицинская документация сдается в школу?
    a) ф. 026/у
    b) ф.030/у
    c) ф. 076/у
    d) ф. 080/у
    e) +ф. 063/у
    205
    57-летний мужчина с ВИЧ и ГЭРБ обратился в связи с кашлем с продуктивной мокротой и ночные поты, появившиеся на прошлой неделе. Отмечает, что мокрота с неприятным запахом. Температура 38,9°С. При осмотре – грубый треск и тупость при перкуссии у правого основания легкого. Рассеянные хрипы на выдохе по обоим легочным полям при аускультации. На рентгене –(смотрите снимок) Что является причиной симптомов у данного пациента?


    1. бронхоэктазия

    2. пневмоцистная пневмония

    3. туберкулез

    4. +аспирационная пневмония

    5. аденокарцинома

    206
    Мужчина 67 лет. Жалобы на слабость, лихорадку, скудную мокроту с прожилками крови. На КТ - выявлена полость. Терапия цефтриаксон+левофлоксацин в течение 2 недель - без эффекта. Посев мокроты - роста нет. Рентген (смотрите снимок) Какая дальнейшая тактика?




    1. Бронхоальвеолярный лаваж

    2. Бронхоскопия

    3. бактериологическое исследование мокроты

    4. +Genexpert на микобактерии туберкулеза

    5. мокрота на БК

    207
    Женщина 27 лет на сроке беременности 6-7 недель обратилась с целью искусственного прерывания беременности. Две недели назад пересла ОРВИ в тяжелой форме, по поводу которого лечилась амбулаторно. Женщина является гражданкой РК и имеет постоянную работу. Какой документ следует ей выдать?
    a) +Лист о временной нетрудоспособности
    b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности
    c) Справка о временной инвалидности
    d) Заключение врачебно-консультативной комиссии
    e) Справка о временной нетрудоспособности
    208
    Студент одного из вузов обратился к участковому врачу. Ему выставлен диагноз "Внебольничная пневмония, легкое течение". Лечение было проведено амбулаторно. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать?
    a) Лист о временной нетрудоспособности
    b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности
    c) Справка о временной инвалидности
    d) Заключение врачебно-консультативной комиссии
    e) +Справка о временной нетрудоспособности
    209
    Студент одного из вузов, находясь на производственной практике обратился с жалобами на тошноту, рвоту, недомогание. Был выставлен диагноз "Острая пищевая токсикоинфекция". Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать?
    a) +Лист о временной нетрудоспособности
    b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности
    c) Справка о временной инвалидности
    d) Заключение врачебно-консультативной комиссии
    e) Справка о временной нетрудоспособности
    210
    Мужчина, будучи в состоянии алкогольного опьянения получил перелом лучевой кости. Первую помощь была ему оказана в травмпункте. Какой документ о временной нетрудоспособности ему следует выдать?
    a) Лист о временной нетрудоспособности
    b) Невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности
    c) Справка о временной инвалидности
    d) Заключение врачебно-консультативной комиссии
    e) +Справка о временной нетрудоспособности
    211
    Женщина 39 лет, мать-одиночка, воспитывает 3 детей дошкольного возраста, болеет туберкулезом. Не имеет возможности получать лечение в дневном стационаре городской поликлиники. Лечение оказывается в условиях стационара на дому мобильной бригадой. Какова частота визитов фтизиатра для контроля лечения пациентки?

    1. выезжает с мобильной бригадой ежедневно

    2. выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 7 дней

    3. выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 14 дней

    4. выезжает с мобильной бригадой 1 раз в месяц

    5. +выезжает с мобильной бригадой 1 раз в 10 дней

    212
    Мужчина 23 лет, с исходным бактериовыделением, начал лечение против туберкулеза в круглосуточном стационаре. Родители просят перевести его на амбулаторное лечение. При каком условии возможен перевод на амбулаторное лечение?

    1. +при двукратном отрицательном результате микроскопии

    2. письменный запрос родителей

    3. согласие пациента

    4. разрешение поликлиники

    5. при отрицательном результате микроскопии

    213
    У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови: тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче: белок – 2,9 г/л. На УЗИ: задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
    A. Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения
    B. Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией
    C. Прерывание беременности с антигипертензивной терапией
    D. Антигипертензивная терапия
    E. +Досрочное родоразрешение
    214
    Женщина 28 лет. Беременность 14-15 недель. Около недели назад заболела - поднялась температуратела до 37.5°С, появилась ринорея, сухой кашель. Два назад состояние ухудшилось - появилась одышка, кашель усилился, температура - 38,5°С. Объективно - в нижних отделах левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания. Общее состояние страдает мало. От госпитализации отказывается. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?
    A. гентамицин в/м
    B. левофлоксацин
    C. +азитромицин
    D. ампициллин
    E. метронидазол
    215
    Женщина 32 лет. Беременность 26-27 недель. Беременность первая. При очередном обследовании выявлена гликемия 6.2 ммоль/л. Обследование 2 года назад гликемия - 4,8 ммоль/л. Какой прогноз для ребенка наиболее вероятен в данном случае?
    A. вероятность задержки внутриутробного развития
    B. высокий риск развития ВПС
    C. вероятность веса меньше 2500 г при рождении
    D. +высокий риск крупного плода
    E. высокий риск преждевременных родов
    216
    Пациентка 26 лет, беременная в сроке 22-23 недели обратилась к врачу общей практики (ВОП) с жалобами на головную боль, тошноту, рвоту, боли в правом подреберье и снижение мочеотделения. При объективном осмотре пастозность нижних конечностей, АД 150/90 мм рт ст на обеих руках, пульс 96 ударов в одну минуту. Выберите гипотензивный препарат для данной пациентки?
    A. +Метилдопа.
    B. Каптоприл.
    C. Гипохлортиазид.
    D. Платифиллин.
    E. Бисопролол.
    217
    Женщина 27 лет, во время беременности при возникновении угрозы прерывания беременности был назначен дюфастон (дидрогестерон). Через 2 недели после приёма дюфастона отмечались кожный зуд, повышение показателей трансаминаз (АЛТ – 885 ед/л, АСТ – 447 ед/л), которые снизились после отмены препарата. Родила здорового ребенка. Какие рекомендации по контрацепции целесообразны в послеродовом периоде?
    A. контрацепция мини-пили
    B. контрацепция дезагистрел
    C. контрацепция левоноргистрел
    D. контрацепция депо-проверой
    E. +контрацепция барьерными средствами
    218
    Женщина 32 лет, родила здоровую девочку, вес 3200г, рост 50 см. Девочку вакцинировали. Муж женщины болен туберкулезом, бактеривыделение +. Живут в однокомнатной квартире. На какой срок вакцинированные новорожденные дети, попадающие из перинатального (родильного отделения) центра в условия контакта с больным бактериовыделителем, в случае невозможности изоляции больного туберкулезом, изолируются в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка?

    1. не менее чем 2 месяца

    2. +на 10 дней

    3. на 2 недели

    4. на 1 месяц

    5. на 21 день

    219
    32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск возникновения какого осложнения наиболее вероятен у ребенка?

      1. почечная дисплазия

      2. *дефект нервной трубки

      3. изменение цвета зубов

      4. нейросенсорная тугоухость

      5. порок развития конечностей

    220
    Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации?
    A. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции
    B. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом
    C. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы
    D. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли
    E. +Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки
    221
    При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации?
    A. +Наблюдение
    B. Порекомендовать превентивный курс ацикловира
    C. Провести курс индуктора интерферона
    D. Провести курс ганцикловира
    E. Назначить арбидол
    222
    У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния?
    A. Neisseria gonorrhea
    B. Chlamydia trachomatis
    C. +Бактериальный вагиноз
    D. Кандидозный вагинит
    E. Staphylococcus aureus
    223
    Женщина 30 лет, беременность 22 нед. Страдает артериальной гипертензией. Какие показатели значений уровня артериального давления являются приемлемым диапазоном при лечении АГ у беременных?

    1. +показатели систолического АД 130-150 мм рт.ст. и диастолического АД 80-95 мм рт.ст.

    2. показатели систолического АД 120-125 мм рт.ст. и диастолического АД 80-90 мм рт.ст.

    3. показатели систолического АД 110-120 мм рт.ст. и диастолического АД 70-85 мм рт.ст.

    4. показатели систолического АД 110-125 мм рт.ст. и диастолического АД 60-90 мм рт.ст.

    5. показатели систолического АД 100-110 мм рт.ст. и диастолического АД 65-85 мм рт.ст.

    224
    39-летняя женщина обратилась к врачу из болезненных тяжелых менструаций, которые беспокоят ее в течение 5 месяцев. Ранее менструации были нормальными и проходили с 28-дневным интервалом и длились в течение 3-х дней. Теперь они длятся 7-8 дней, обильные, со сгустками. При обследовании органов малого таза – матка вялая, равномерно увеличена, соответствует 8-недельной беременности. Тест мочи на беременность отрицательный. Что является вероятной причиной данного состояния у пациентки?

    1. полип матки

    2. карцинома эндометрия

    3. аномальное утолщение ткани эндометрия

    4. +эндометриальная ткань в стенке матки

    5. доброкачественная опухоль миометрия

    225
    Женщина 28 лет. Месяц назад родила в срок здорового ребенка весом 3300 г, рост 51 см. Особых жалоб не предьявляет, лактация хорошая, ребенок полностью на грудном вскармливании. При осмотре обращает внимание бледность слизистых, при расспросе - появилась слоистость ногтей, волосы потускнели и стали больше выпадать. Питается удовлетворительно, никаких дополнительных препаратов (поливитаминов и прочее) не принимает. Принимала "Прегнавит" во время беременности, но посчитала что после родов необходимость в витаминах и микроэлементах отпала. В крови - гемоглобин 106 г/л, ЦП - 0,7. В течение какого периода рекомендуется назначение железа в дозе не менее 60 мг в сутки родильницам?
    A. в течение первого месяца после родов
    B. в течение трех месяцев после родов
    C. +в течение шести месяцев после родов
    D. до введения первого прикорма
    E. не менее 12 месяцев после родов
    226
    Женщина 22 лет, недавно начала регулярную половую жизнь. Обратилась с жалобами на светлые скудные выделения и неприятные ощущения во время полового контакта. Обследование на ЗППП выявило антитела к Chlamydia trachomatis IgM. ПЦР материала из цервикального канала подтвердил наличие Chlamydia trachomatis. У ее полового партнера - ИФА на антитела к Chlamydia trachomatis дали отрицательный результат. Какая тактика наиболее целесообразна?

    1. курс азитромицина, лечить только женщину

    2. +курс азитромицина, лечить обоих половых партнеров

    3. левофлоксацин, лечить обоих половых партнеров

    4. курс ровамицина, пролечить женщину, ее партнеру повторить ИФА через 3 месяца

    5. курс клиндамицина, ее партнера проверить методом ПЦР

    227
    Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции?

    1. внутриматочная спираль

    2. спермицид

    3. эстрогенный пластырь

    4. метод базальной температуры тела

    5. +противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин

    228
    Женщина 56 лет.Обратилась с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой кашель. Одышка носит смешанный характер. Состоит на Д учете с диагнозом ХОБЛ в течение 5 лет. Курит более 30 лет по 1-1,5 пачки в день. Больная отмечала появление прожилок крови при приступах надсадного малопродуктивного кашля. Отмечает что и раньше была одышка, но теперь она сильнее и стало более трудно вдохнуть, нежели выдохнуть. Р-грамма ОГК не выявила существеннных различий с ренген-снимками прошлого года. В анализе крови - СОЭ 54 мм/ч. Какой обследование необходимо провести в первую очередь?

    1. КТ органов грудной клетки

    2. Спирографию

    3. +Бронхоскопию с биопсией

    4. определение онкомаркера SYFRA

    5. GenExpert

    229
    Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом "Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае?

    1. +внутриматочная спираль с медью

    2. внутриматочная спираль с гормонами

    3. чистые прогестиновые контрацептивы

    4. комбинированные оральные контрацептивы

    5. спермициды

    230
    Женщина 29 лет, через 6 месяцев после рождения второго ребенка, кормит грудью, хочет надежную долговременную контрацепцию. Из анамнеза: хронический гастрит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?

    1. лактационная аменорея

    2. +внутриматочная контрацепция

    3. чистые прогестиновые контрацептивы

    4. комбинированные оральные контрацептивы

    5. барьерный метод

    231
    Женщина 25 лет, через 6 месяцев после рождения первого ребенка, ребенок на смешанном грудном вскармливании, хочет надежной контрацепции на следующие 2 года. Из анамнеза: хронический сальпингоофорит. Каков наиболее оптимальный метод контрацепции в данном случае?

    1. лактационная аменорея

    2. внутриматочная контрацепция

    3. +чистые прогестиновые контрацептивы

    4. добровольная хирургическая стерилизация

    5. комбинированные оральные контрацептивы

    232
    Девушка-подросток, 16 лет, страдает себореей (увеличение сальности кожи), акне, повышенное оволосение на руках, ногах, передней брюшной стенке. АД -111/74 мм рт ст., вес 45 кг, рост 152 см, ИМТ-19,5. Какой гестагенный компонент в составе гормональных контрацептивов наиболее приемлем в данном случае?

    1. левоноргестрел

    2. дезогестрел

    3. гестоден

    4. норгестимат

    5. +дроспиренон

    233
    Девушка-подросток, 18 лет имеет сексуально активную жизнь и часто меняет сексуальных партнеров. Какой метод контрацепции наиболее приемлем ей?

    1. +Презерватив

    2. Биологические методы

    3. Комбинированные оральные контрацептивы

    4. Внутриматочная спираль

    5. Диафрагма

    234
    Ранее здоровая 36-летняя женщина обратилась из-за прогрессирующей головной боли в течение 5 дней. Не курит, алкоголь не употребляет. Сексуально активна с одним партнером, принимает оральные контрацептивы. Т тела 37,5ᴼС, пульс 105/мин, АД 125/80 мм рт ст. При обследовании – разрыв правого глаза. Зрачки равны, реагируют на свет. При фундоскопии – двусторонний отек диска зрительного нерва. Что из нижеследующего является наиболее подходящим в управлении заболеванием?

      1. +введение низкомолекулярного гепарина

      2. анализ спиномозговой жидкости

      3. введение антибиотиков

      4. определение уровня D-димера

      5. эндоваскулярный тромболизис

    235
    26-летняя беременная женщина обратилась по поводу вагинального кровотечения и болей внизу живота. Последние 4 недели у нее были тошнота и усталость. Последний менструальный цикл был 9 недель назад. Жизненные показатели – в пределах нормы. Матка соответствует 9 неделям беременности. Тест на беременность положительный. Уровень ᵦ-ХГЧ 108 00 мМЕ/мл. Трансвагинальное УЗИ показывает нечеткие, аморфные части плода и большую плаценту с множественными кистозными пространствами. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

    1. Отслойка плаценты

    2. Самопроизвольный аборт

    3. +Частичная молярная беременность (частичный пузырный занос)

    4. Хориокарцинома

    5. Полная молярная беременность (полный пузырный занос)

    236
    43-летний мужчина ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе.
    АД 130/80 мм рт ст. ОАК: лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч.
    Что является наиболее вероятным осложнением состояния?

    1. Кровоизлияния под ногтями

    2. Узелки на пальцах

    3. Ретинальные кровоизлияния

    4. Гематурия

    5. +Легочная эмболия

    237
    Женщина 80 лет. Отмечает снижение массы теа за последние шесть месяцев на 7 кг, появления отвращения к мясу. В анамнезе - хронический гастрит. Объективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В крови выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

    1. Р-графию органов грудной клетки

    2. +ФЭГДС

    3. Уреазный дыхательный тест

    4. Трепанобиопсию костного мозга

    5. СЕА и СА19-9

    238
    Мужчина 45 лет. Жалобы на изжогу, боли и дискомфорт за грудиной в течение ряда лет. При ФГДС были выявены участки метаплазии эпителия (фото). С какой периодичнотью больному необходимо проводить контрольное обледование для раннего выявления возможного осложнения?


    1. 1 раз в месяц

    2. +1 раз в три месяца

    3. 1 раз в год

    4. 1 раз в два года

    5. 1 раз в три года

    239
    Больной 74 лет получал антибактериальную терапию по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии - очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами. Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен?


    1. Грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы

    2. Нейтрофильный цитоз

    3. Грибковый мицеллий

    4. +Атипичные клетки

    5. Гантелевидные тельца

    240
    Через 2 дня после родоразрешения у 23-летней женщины появилась прогрессирующая пульсирующая боль в затылке. Боль распространяется в область шеи и плеч. Была тошнота и один эпизод рвоты. Женщина хочет находиться в темной и тихой комнате. симптомы усугубляются, когда она встает, чтобы пойти в ванную и слегка улучшаются, когда она лежит. перенесла эпидуральную анальгезию с адекватным обезболиванием. Неврологическое обследование - патологии не выявлено. Что является наиболее подходящим следующим шагом в управлении заболеванием?

      1. Назначение аспирина

      2. КТ-ангиография

      3. Строгий постельный режим

      4. Анализ спинномозговой жидкости

      5. +«Заплата» (эпидуральная инъекция крови) в месте эпидуральной инъекции

    241
    15-летняя девочка пришла на прием с матерью. Девочку в течение 2 дней беспокоят боли в животе, тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита. Последний менструальный период был 3 недели назад. Температура 37,6ᴼС. При осмотре – болезненность и напряженность живота при пальпации в правом нижнем квадранте. В крови – лейкоциты – 12 600/мм3. Что является вероятной причиной состояния у пациентки?

      1. Бактериальный брыжеечный лимфаденит

      2. Дивертикулит

      3. +Острый аппендицит

      4. Беременность в маточной трубе

      5. Острая кишечная непроходимость

    242
    Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь.
    В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")?

    1. +до 10 минут

    2. В) до 15 минут

    3. до 30 минут

    4. до 45 минут

    5. до 60 минут

    243
    45-летний мужчина, в анамнезе гиперхолестеринемия, которая хорошо контролируется аторвастатином. Бегает по утрам по 2 км. Его отец умер от инфаркта в 43 года. Пациент не курит, алкоголь не употребляет. Лабораторные исследования в пределах нормы.
    На ЭКГ
    Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. +AV-блок Мобитц тип I

    2. AV-блок Мобитц тип II

    3. Инфаркт миокарда

    4. Мерцательная аритмия

    5. Трепетание предсердий

    244
    48-летняя женщина обратилась по поводу боли в грудной клетке. Она описывает боль как ощущение сдавливания с отдачей в левую лопатку. Эпизод начался 15 минут назад, когда она сидела в очереди на прием. Пациентка испытывала такую боль раньше, обычно по вечерам, проходили в покое. PS 112 ударов/мин, АД 121/81 мм рт ст. Тропонины сыворотки отрицательны на двух последовательно взятых анализах крови. ЭКГ без патологии.
    Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента?

    1. клопидогрель

    2. +дилтиазем

    3. аспирин

    4. эналаприл

    5. метопролол

    245
    16-летний мальчик профессионально занимается баскетболом, родители здоровы. Внезапно упал без сознания во время игры в баскетбол. Через 20 минут был доставлен в отделение скорой помощи, пульса нет, дыхания нет. Врач констатировал внезапную смерть. Родители согласились на вскрытие.
    Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии?

    1. Миксоидная опухоль сердца

    2. +Гипертрофия межжелудочковой перегородки

    3. Дефект межпредсердной перегородки

    4. Эмбол в легочной артерии

    5. Увеличенная нисходящая аорта

    246
    55-летний мужчина обратился в связи с сухим кашлем и сильной болью в груди, усиливающейся при дыхании. Два месяца назад был поставлен диагноз – инфаркт миокарда, был имплантирован стент в правую коронарную артерию. В анамнезе – АГ, гиперхолестеринемия. Принимает аспирин, клопидогрель, аторвастатин, эналаприл. Температура тела 38,5ᴼС, PS 92 уд/мин, ЧДД 22 в мин, АД 130\80 мм рт ст. Аускультативно – шум трения перикарда. Тропонин I 0.2 нг/мл (N<0.01 нг/мл).
    Что является наиболее вероятной причиной данного состояния?

    1. Тромбоэмболия легочной артерии

    2. Реинфаркт

    3. Расслоение аорты

    4. +Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера)

    5. Тампонада сердца

    247
    70-летний мужчина обратился в связи с болями и судорогами, покалываниями в нижних конечностях в течение последних 6 месяцев. Симптомы усиливаются при ходьбе более 500 м, проходят в покое. В анамнезе сахарный диабет 2 типа. Курит в течение 50 лет по 1 пачке сигарет в день. Не пьет алкоголь. Принимает метформин и аспирин. Снижение температуры тела в области голеней.
    Что является наиболее целесообразным в ведении этого пациента?

    1. Ношение компрессионых чулков

    2. +Назначение антиагрегантов

    3. Эндарэктомия

    4. Операция шунтирования

    5. Эндовенозная термическая абляция

    248
    26-летней беременной женщине планируется кесарево сечение. Врач акушер-гинеколог сейчас находится у другой пациентки, он попросил резидента, который никогда не делал операцию, взять у пациентки информированное согласие на процедуру. Какое из следующих утверждений резидента является наиболее подходящим?

      1. «Я сделаю так, чтобы пациент прочитал и подписал форму информированного согласия»

      2. «Я был бы рад получить информированное согласие от вашего имени, но мне не разрешено делать это по закону»

      3. «Надлобковая катетеризация не является выбором для этого пациента»

      4. +«Я бы предпочел, чтобы вы сами получили информированное согласие, когда вы сами освободитесь»

      5. «Я попрошу пациента отказаться от информированного согласия, потому что это срочная процедура»

    249
    35-летняя женщина пришла к врачу из-за влагалищного кровотечения после полового акта, которое стало беспокоить в течение последних 2 месяцев. Менархе с 13 лет, менструации регулярные, 28-дневный цикл. Гинекологическое исследование – нерегулярное поражение шейки матки. Гистологическая оценка биопсии шейки матки – подтверждает рак шейки матки in-situ. Из каких клеток вероятнее всего происходит этот рак?

    1. Простой столбчатый эпителий с трубчатыми железами

    2. Мерцательный простой столбчатый эпителий

    3. Простой кубовидный эпителий

    4. Кератинизированный многослойный плоский эпителий

    5. +Некератинизированный многослойный плоский эпителий

    250
    48-летняя женщина пришла на плановый прием. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца. Принимает метформин, аспирин, аторвастатин, лозартан. ИМТ 30 кг/м2. HbA1c 8%. Она не соглашается начинать инъекционный инсулин, так как боится набрать лишний вес. Для лечения диабета назначен ингибитор натрий-зависимого переносчика глюкозы 2 типа (SGLT2). Какой наибольший риск побочного эффекта этого препарата?

    1. Липодистрофия

    2. +Вагинальный кандидоз

    3. Гипогликемия

    4. Агранулоцитоз

    5. Переломы костей

    251
    Мужчина 48 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт, возникающий после эмоциональных перенапряжений. По результатам ЭХОКГ ФВЛЖ (фракция выброса левого желудочка) составила 47%.
    Какое исследование (класс I, уровень В) необходимо в обязательном порядке провести пациенту для подтверждения диагноза?

    1. Позитронно-эмиссионная томография

    2. Коронарную ангиографию

    3. МРТ сердца

    4. Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

    5. +Стресс-эхокардиографию

    252
    При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес.
    Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести?

    1. УЗИ щитовидной железы

    2. определение экскреции метанефинов с суточной мочой

    3. ЭКГ

    4. +определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

    5. КТГ надпочечников

    253
    Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»?

    1. +Статины

    2. β-блокаторы

    3. Блокаторы кальциевых каналов

    4. Прологированные нитраты

    5. Короткодействующие нитраты

    254
    Какая группа препаратов (класс IIb, уровень В) из нижеперечисленных рекомендована в качестве препаратов второй линии для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для облегчения симптомов стенокардии/ишемии?

    1. +Триметазидин

    2. β-блокаторы

    3. Блокаторы кальциевых каналов

    4. Пролонгированные нитраты

    5. Короткодействующие нитраты

    255
    Мужчина 57 лет, в анамнезе ИБС. Стабильная стенокардия. Сахарный диабет 2 типа.
    Какой целевой уровень артериального давления наиболее приемлем для данного пациента (протокол МЗСР РК «ИБС. Стенокардия» от 30.11.2015 г.)?

    1. Ниже 130/80 мм рт ст.

    2. Ниже 130/85 мм рт ст.

    3. Ниже 135/85 мм рт ст.

    4. +Ниже 140/85 мм рт ст.

    5. Ниже 140/90 мм рт ст.

    256
    36-летняя женщина, 31 нед беременности обратилась по поводу болезненных, ярко-красных кровотечений в течение одного дня. При этом, она не чувствовала никаких сокращений. В анамнезе – 2 беременности, роды через кесарево сечение в связи с предлежанием плаценты. Сердцебиение плода без замедления. Какой из следующих результатов наиболее вероятен на УЗИ?

    1. +Плацента над шейным отделом матки

    2. Кровотечение

    3. Гестационный мешок в расширенной шейке матки

    4. Ретроплацентарная гематома

    5. Мембранные пупочные сосуды

    257
    42-летняя нерожавшая женщина приходит к врачу для ежегодного гинекологического осмотра и цитологического мазка. Последний год она чувствовала себя здоровой. Использует внутриматочную спираль с медью для контрацепции. Курит 1 пачку сигарет ежедневно в течение 20 лет. Рост 160 см, вес 88 кг, ИМТ 34.4 кг/м2. При бимануальном осмотре – неправильно увеличенная матка. Трансвагинальное УЗИ – гипоэхогенная масса 4,0 см внутри миометрия матки. Что является вероятной причиной этого состояния?

      1. Рак эндометрия

      2. +Лейомиома

      3. Аденомиоз

      4. Гиперплазия эндометрия

      5. Полип эндометрия

    258
    24-летний мужчина пришел на прием по поддержанию здоровья. В анамнезе СД 1 типа, принимает инсулин. Последние 5 лет курил 1 пачку сигарет в день. Не получал никаких прививок. Нормостенического телосложения. ИМТ 23 кг/м2, Т тела 36,2ᴼС, PS 72/мин, ЧДД 35/мин, АД 123/82 мм рт ст.
    Какое диагностическое исследование необходимо провести?

    1. Микроскопическое исследование мокроты

    2. Выполнить ПЦР мокроты

    3. Бакпосев мокроты

    4. +Рентгенография грудной клетки

    5. Пробное лечение рифампицином

    259
    65-летняя женщина обратилась по поводу увеличения пальцев в течение 18 месяцев, охриплость голоса в течение 2 месяцев. Снизился аппетит после инфекции дыхательных путей 3 месяца назад и потеря веса на 8 кг в этот период. Никогда не курил. Был выставлен диагноз обструктивного апноэ во сне 10 лет назад. Осмотр – увеличение выпуклости ногтей, болезненный отек мягких тканей пальцев рук и голеностопных суставов.
    С чем связано состояние пациента?

    1. Увеличение антидиуретического гормона

    2. +Миоз

    3. Периферический цианоз

    4. Увеличение сывороточного кальция

    5. Уменьшение антидиуретического гормона

    260
    Укажите рекомендуемую частоту визитов к врачу пациентов группы высокого риска ИБС (пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или инсульт, имеющие нарушения ритма, частые приступы стенокардии, осложнения в виде сердечной недостаточности, сопутствующий сахарный диабет) в начале наблюдения?

    1. +Не менее 1 раз в 1 месяц

    2. Не менее 1 раз в 2 месяца

    3. Не менее 1 раз в 3 месяца

    4. Не менее 1 раз в 4 месяца

    5. Не менее 1 раз в 6 месяцев

    261
    Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС?

    1. +Перегрузки и неадекватный рабочий режим

    2. Повышенное содержание общего холестерина

    3. Курение

    4. Ожирение

    5. Возраст

    262
    Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками.
    Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%?

    1. +ЭКГ-тест с физической нагрузкой

    2. Стресс-ЭхоКГ

    3. Коронарную ангиографию

    4. МРТ сердца

    5. Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию

    263
    32-летняя женщина пришла к врачу для планового обследования. Выглядит хорошо. На спине несколько сотен пигментированных поражений на спине и верхних конечностях. Какой диагноз наиболее вероятен?


      1. +Синдром диспластических невусов

      2. Саркома Капоши

      3. Плоскоклеточный рак

      4. Базально-клеточная карцинома

      5. Микозный грибок

    264
    43-летняя женщина обратилась по поводу лихорадки, тошноты и непродуктивного кашля в течение 7 дней. В течение этого периода у нее были головные боли, утомляемость, боли в мышцах и суставах, усиление одышки в течение 2 дней. В анамнезе СД 2 типа и остеортрит левого коленного сустава. Принимает инсулин и ибупрофен. Курила 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет, прекратила 10 лет назад. Т тела 38,1ᴼС, PS 94/мин, ЧДД 18/мин, АД 132/86 мм рт ст. Поражение кожи с синим центром, бледной промежуточной зоной и темно-красным периферическим ободком на верхнх и нижних конечностях.
    Что является вероятным возбудителем заболевания?

    1. Клебсиелла

    2. Пневмококк

    3. Гемофильная палочка

    4. Золотистый стафилококк

    5. +Микоплазма

    265
    50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле.
    Какая тактика наиболее целесообразна?

    1. Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев

    2. +КТ грудной клетки

    3. Позитронно-эмиссионная томография

    4. Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев

    5. Анализ высвобождения гамма-интерферона

    266
    60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день.
    На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок.
    Какая тактика наиболее целесообразна?

    1. Провести анализ газов артериальной крови

    2. Выполнить КТ-биопсию

    3. Измерение ангиотензин-превращающего фермента

    4. +Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки

    5. Выполнить КТ с высоким разрешением

    267
    43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям.
    Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза?

    1. +Анализ высвобождения гамма-интерферона

    2. Микроскопию мокроты

    3. Бакпосев мокроты

    4. Рентген грудной клетки

    5. ПЦР мокроты

    268
    9-летнюю девочку в течение 4-х месяцев беспокоят ранние утренние головные боли и усталость. Головные боли часто сопровождаются тошнотой, иногда бывает рвота, которая приносит облегчение от головной боли. Перестала ходить на занятия балетом 2 недели назад, в связи с тем, что она часто падала. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 98/мин, АД 105/65 мм рт ст. У нее широкая походка. Стоя обеими ногами вместе и поднимая руки, закрытие глаз не влияет на равновесие. Не может выполнять быстрые, чередующиеся движения руками. На МРТ - большие (3,5 см), хорошо определены, контрастные кистозные массы в боковой задней ямке без участия желудочков. Какой диагноз наиболее вероятен?

      1. Медуллобластома

      2. +Пилоцетарная астроцитома

      3. Диффузная глиома ствола мозга

      4. Эпендиома

      5. Олигодендроглиома

    269
    Мужчина 69 лет обратился по поводу прогрессирующего затруднения глотания и потери веса на 5 кг в течение последних 3 месяцев. Сначала у него были проблемы с глотанием твердой пищи, а затем – в последнюю неделю - возникли проблемы с глотанием жидкости. Эндоксопия показывает большую массу 3,0 см проксимальнее пищеводно-желудочного перехода. Биопсия массы – значительное искажение железистой архитектуры. Что из следующего является самым вероятным предрасполагающим фактором для состояния пациента?

      1. Атрофический гастрит

      2. Употребление горячего чая

      3. Хроническое употребление алкоголя

      4. Потребление мяса

      5. +Висцеральное ожирение

    270
    Мужчина 55 лет, жалобы на кашель в течение дня с мокротой, одышку, возникающую при быстрой ходьбе, небольшом подъеме. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Отмечает усиление одышки при простудных заболеваниях в течение последних 5 лет.
    Какова степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS)?

    1. степень 0

    2. +степень 1

    3. степень 2

    4. степень 3

    5. степень 4

    271
    Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться.
    В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день.
    Какова степень выраженности одышки по шкале Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS)?

    1. степень 0

    2. степень 1

    3. степень 2

    4. +степень 3

    5. степень 4

    272
    80-летний мужчина из дома престарелых с жалобами на усиливающийся кашель, лихорадки и одышки в течение 2 дней. В анамнезе – СД 2 типа, АГ, деменция. Принимает инсулин, эналаприл, донепезил. Т тела 38, 1ᴼС, PS 112/мин, ЧДД 35/минЮ АД 78/60 мм рт ст. Пульсоксиметрия 77%. На рентгене – инфильтраты верхней и средней доли правого легкого.
    Что из перечисленного вероятнее всего будет обнаружено при исследовании мокроты пациента?

    1. +Грамположительные диплококки

    2. Грамположительные кокки

    3. Грамотрицательные кокобациллы

    4. Грамотрицательные палочки

    5. Грамположительные ветвящиеся бактерии

    273
    57-летний мужчина обратился к врачу из-за усиления в течение 2 месяцев одышки при ходьбе. В анамнезе гиперхолестеринемия, принимает симвастатин. В течение 35 лет работал в компании по сносу домов. Курит 33 года по 1 пачке сигарет в день. Выслушиваются мелкие хрипы в обоих легких. На рентгене – диффузные инфильтраты в нижних долях и кальцинированные плевральные бляшки. Какое из состояний разовьется у пациента?

    1. Карцинома щитовидной железы

    2. Туберкулез

    3. Саркоидоз

    4. Мезотелиома

    5. +Бронхогенная карцинома

    274
    59-летняя женщина обратилась по поводу эпизодического кашля и одышки в течение 1 мес. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия: FVC 65% и FEV 60%.
    Какой диагноз наиболее вероятен?

    1. +Бронхиальная астма

    2. Внеболничная пневмония

    3. Хроническая сердечная недостаточность

    4. Дефицит α1-антитрипсина

    5. ГЭРБ

    275
    8-летний мальчик с жалобами на прогрессивно ухудшающийся кашель, в течение 7 дней. Сухой приступообразный кашель эпизодами кашлевых толчков 5-10 подряд, после каждого эпизода делает глубокий шумный вдох. Его иногда рвало после приступа кашля. Отмечает насморк за неделю до появления кашля. Мать получила прививку против столбняка, дифтерии и коклюша 11 лет тому назад, карта прививок отца недоступна. ОАК: лейкоцитов – 14х109/л.
    Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи?

    1. Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу

    2. Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу

    3. +Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери

    4. Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

    5. Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу

    276
    62-летний мужчина обратился к врачу в связи с потемнением кожи на носу, в течение 11 месяцев. За последние месяцы пятно увеличилось в размерах. Он фермер. Его мать умерла в возрасте 67 лет от меланомы. При осмотре (см фото). Какой диагноз наиболее вероятен?


    1. +Меланома

    2. Кератоакантома

    3. Контагиозный моллюск

    4. Плоскоклеточный рак

    5. Старческий кератоз

    277
    Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)

    1. 1 мин

    2. В) 2 мин

    3. 3 мин

    4. 4 мин

    5. +5 мин

    278
    Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 1 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

    1. +до 10 минут

    2. В) до 15 минут

    3. до 30 минут

    4. до 45 минут

    5. до 60 минут

    279
    Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 2 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

    1. до 10 минут

    2. В) +до 15 минут

    3. до 30 минут

    4. до 45 минут

    5. до 60 минут

    280
    Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

    1. до 10 минут

    2. В) до 15 минут

    3. +до 30 минут

    4. до 45 минут

    5. до 60 минут

    281
    Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)?

    1. до 10 минут

    2. В) до 15 минут

    3. до 30 минут

    4. до 45 минут

    5. +до 60 минут

    282
    Женщина 75 лет, с жалобами на повышение АД до 160/100 мм рт ст. вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП). По результатам данных осмотра, динамики состояния пациента на фоне проведенных лечебных мероприятий, врачом бригады СМП было принято решение «оставить на дому (по месту проживания)».
    По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом?

    1. +№ 110-1/у

    2. В) № 025/у

    3. № 114/у

    4. № 001-3у

    5. № 003-2/у

    283
    Сколько времени занимает весь процесс оценки состояния одного пациента согласно медицинской сортировке по Триаж системе?

    1. не более 10 секунд

    2. В) не более 15 секунд

    3. не более 30 секунд

    4. не более 45 секунд

    5. +не более 60 секунд

    284
    Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм рт ст..
    Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности?

    1. до 10 минут

    2. В) до 15 минут

    3. до 30 минут

    4. до 45 минут

    5. +до 60 минут

    285
    69-летняя женщина с острой миелоидной лейкомой обратилась к врачу, чтобы обсудить планы на будущее лечение. Она хочет получить дополнительную информацию по экспериментальной терапии, которую ей предлагают. Врач объяснил механизм действия препарата и предупредил о рисках и преимущества экспериментального лечения. Пациентка заявляет, что она не готова умереть. Врач спрашивает ее, каково ее понимание терапии, она отвечает: «Я не помню деталей, но я хочу попробовать терапию, потому что я не хочу умирать». Какой из этических принципов нарушен во взаимодействии врача с пациентом?

      1. Терапевтическая привилегия

      2. Автономия пациента

      3. +Способность принимать решения

      4. Раскрытие информации

      5. Компетенция пациента

    286
    53-летняя женщина обратилась по поводу нечеткости зрения, головной боли, нескольких эпизодов носовых кровотечений в течение последних нескольких недель. При этом постоянный зуд, особенно по утрам. За последние 6 месяцев – потеря веса на 8 кг, повышенная утомляемость. Температура 37,8°С, АД 160/90 мм рт ст, PS 80/мин, ЧДД 15/мин Травм носа не было. Лицо, ладони, ногтевые ложа, слизистая оболочка полости рта и конъюнктивы выглядят красными. Спленомегалия. В анализах – Hb 19 г/дл, гематокрит – 58%, тромбоциты 450 000/мкл, уровень эритропоэтина ниже нормы. В мазке периферической крови – клетки-предшественники эритроцитов. Какое состояние вероятнее всего у пациента?

    1. Вторичный эритроцитоз

    2. +Полицитемия

    3. Артериальная гипертензия

    4. Тромбоцитемия

    5. Почечно-клеточный рак

    287
    7-летняя девочка с жалобами на скудное безболезненное кровотечение из влагалища, появившееся 6 часов назад. У ее старшей сестры первая меснтруация в 11 лет. На 95-м процентиле по весу. Кожа жирная, редкие подмышечные волосы. Молочные железы и ареолы выступают в виде конуса, без границы между ними. Наружные половые органы нормальные. Сывороточная глюкоза 189 мг/дл. Проба с диферилином – увеличение уровня лютеинизирующего гормона.
    Что является основной причиной данного состояния?

    1. Переизбыток кортизола надпочечников

    2. Эктопическая выработка гормонов

    3. С) Дефицит гормонов щитовидной железы

    4. Гиперинсулинемия

    5. +Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон)

    288
    69-летняя женщинаобратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК: Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены.
    Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать?

    1. Гиперкалиемия

    2. +Гипонатриемия

    3. Гипергликемия

    4. Гипернатриемия

    5. Гипокалиемия

    289
    50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л.
    Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе?

    1. +Терапия L-тироксином

    2. Терапия йодидом калия

    3. Эстрогенная заместительная терапия

    4. Тиреоидэктомия

    5. Терапия пропанололом

    290
    Мужчина 48 лет, жалобы на кашель, невыраженные симптомы интоксикации, температура тела 37,3°С, ЧДД 18 в минуту, на рентгенограмме легочная инфильтрация в пределах 1 сегмента, лейкоциты 9,0-10,0 х 109/л. Живет в благоустроенной квартире, с женой. Врачом был открыт стационар на дому.
    Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

    1. +№ 003-2/у

    2. В) № 025-8/у

    3. С) № 030-6/у

    4. № 027/у

    5. Е) № 066-4/у

    291
    Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.
    По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

    1. № 003-2/у

    2. В) № 025-8/у

    3. С) № 030-6/у

    4. D) № 027/у

    5. Е) +№ 066-4/у

    292
    Мужчина 48 лет, получил стационарозамещающую помощь по поводу внебольничной пневмонии легкого течения.
    По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)?

    1. № 003-2/у

    2. В) № 025-8/у

    3. С) № 030-6/у

    4. D) +№ 027/у

    5. Е) № 066-4/у

    293
    У больной А., 60 лет, в анализах периферической крови выявлены следующие изменения: Нв 78г/л., ЦП 1,3, эритроциты 2,3х1012 /л, макроцитоз. В анамнезе: много лет страдает хроническим заболеванием желудка и кишечника. Какое лечение необходимо назначить больному с данным заболеванием?

    1. Переливание эритроцитарной массы

    2. Инъекции феркайла

    3. Прием сульфата железа

    4. +Инъекции цианокобаламина

    5. Прием аскорбиновой кислоты

    294
    На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно: умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз, в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК - лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение?

    1. +микоплазма

    2. синегнойная палочка

    3. стафилококк

    4. стрептококк

    5. пневмококк

    295
    У больного после физической нагрузки появился приступ одышки, сопровождаемый удушьем, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты. При осмотре: в легких влажные разнокалиберные хрипы с обеих сторон, мерцательная аритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Для какой патологии характерны указанные симптомы?



    1. приступ бронхиальной астмы

    2. +острая левожелудочковая недостаточность

    3. тромбоэмболия легочной артерии

    4. спонтанный пневмоторакс

    5. инфарктная пневмония.

    296
    Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на периодические приступы затрудненного дыхания. Из анамнеза: приступы затрудненного дыхания беспокоят в течение последних 1,5 лет, 3-4 раза в год, купируются самостоятельно, ночные приступы отсутствуют. В анамнезе атопический дерматит. При объективном осмотре и рентгенологическом исследовании органов грудной клетки патологии не обнаружено. Пиковая скорость выдоха 85%. Поставьте диагноз:



    1. +Интермитирующая бронхиальная астма легкой степени

    2. Интермитирующая бронхиальная астма, средней степени

    3. Персистирующая бронхиальная астма легкой степени

    4. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести

    5. Персистирующая бронхиальная астма, тяжелой степени

    297
    На приеме ребенок 3 лет с жалобами родителей на отставание в физическом развитии. Объективно: нервно-психическое развитие соответствует возрастной норме, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Какой из клинических признаков наиболее достоверно подтверждает коарктацию аорты?

    1. +АД выше на руках, чем на ногах

    2. гипертрофия миокарда правого желудочка

    3. АД выше на ногах чем на руках

    4. АД на руках одинаково с АД на ногах

    5. усиление легочного рисунка на рентгенограмме

    298
    На приеме у врача общей практики больная девочка 9 лет с жалобами на длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость, плохой аппетит. Из анамнеза известно, что жалобы появились после экстракции зуба 4 недели назад. Проводилась симптоматическая жаропонижающая терапия без положительного эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Отмечается вялость, бледность, одышка. Пальпаторно: усиление верхушечного толчка, систолическое дрожание. Перкуторно: расширение границ сердца. Аускультативно: грубый скребущий систолический шум, связанный с I тоном, проводящийся на всю область сердца. АД 115/40 мм.рт.ст. ЭКГ: синусовая тахикардия, нормальное положение ЭОС, признаки перегрузки обоих желудочков. Предварительный диагноз?

    1. +Острая ревматическая лихорадка

    2. Инфекционный эндокардит

    3. Вирусный миокардит

    4. Миокардиодистрофия

    5. Кардиомиопатия

    299
    При осмотре у больного бледные кожные покровы покрытые потом. Шейные вены набухшие. АД - 180/100 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд. в 1 мин., пульс асимметричный. Определяется расширение сосудистого пучка. По ходу аорты выслушивается систолический шум. При пальпации живот мягкий, в мезогастрии определяется пульсирующее образование. Экспресс-тест с тропонином (-). На ЭКГ признаки коронарной недостаточности, очаговые изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. Укажите вероятную причину имеющегося симптомокомплекса у больного.

    1. гипертоническая болезнь

    2. нестабильная стенокардия

    3. ТЭЛА

    4. +расслаивающая аневризма аорты

    5. гипертонический криз

    300
    Больной 55 лет с жалобами на внезапно развившуюся одышку. В анамнезе перенесенный тромбофлебит нижних конечностей. При осмотре цианоз лица и верхней половины туловища. Шейные вены набухшие, пульсирующие. В легких ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке. ЧДД – 25 в мин. Границы сердца расширены вправо. Определяется эпигастральная пульсация, усиливающаяся на вдохе. Аускультативно: акцент 2 тона над легочной артерией. АД 90/60 мм рт.ст. ЧСС 100 в мин. Укажите наиболее вероятные изменения на ЭКГ в данной ситуации:

    1. патологические зубцы Q, подъем сегмента ST, инверсия зубца Т

    2. +признаки перегрузки правых отделов S1, QIII, TIII.

    3. подъем сегмента ST во многих отведениях

    4. отклонение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка

    5. снижение сегмента ST

    301
    У больного находящегося на ЭКГ-мониторном наблюдении развилась внезапная потеря сознания. Зрачки расширены. Кожные покровы бледно – серой окраски. Пульс на сонных артериях и дыхание отсутствуют. На ЭКГ хаотичные, нерегулярные, резко деформированные, различной высоты, ширины и формы волны, высокоамплитудные фибрилляции с частотой около 600 в минуту. Укажите наиболее вероятную причину данного сотояния у больного:

    1. +Фибрилляция желудочков

    2. Трепетание желудочков

    3. Желудочковые аритмии

    4. Желудочковая тахикардия

    5. Мерцательная аритмия

    302
    Больная 80 лет обратилась в клинику с диагнозом: острый задний инфаркт миокарда. За время наблюдения у больной периодически возникают эпизоды потери сознания с эпилептиформными судорогами и дыханием типа Чейн-Стокса. На ЭКГ: зубцы Р не связаны с комплексами QRS жестким интервалом, продолжительность интервала Р-Р = 0,80 с, R-R == 1,5 к. ЧСС 35 ударов в мин. Предположительный диагноз?

    1. эпилепсия

    2. +синдром Морганьи-Адамс-Стокса

    3. брадикардитическая форма мерцания предсердий

    4. фибрилляция желудочков

    5. синусовая брадикардия

    303
    У 19-летнего юноши обнаружено желтушное окрашивание склер и кожи; размеры печени по Курлову 10х9х8 см, размеры селезенки 8х6 см. Нв – 135/л. общий билирубин крови – 87 ммоль/л, непрямой – 56 ммоль/л. Уровни АЛТ и АСТ без изменений.
    Какой диагноз наиболее вероятен:

    1. первичный билиарный цирроз печени

    2. наследственный микросфероцитоз

    3. хронический активный гепатит

    4. +синдром Жильбера

    5. синдром Дабина-Джонсона

    305
    У больного 42 лет жалобы на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ: низкий вольтаж зубца RII,III,AVF, депрессия интервала STII, III, AVF. Какой из диагностических тестов поможет в постановке диагноза?

    1. Общий анализ крови

    2. Холестерин, триглицериды в крови

    3. +Кардиоспецифические ферменты (тропонин или МВ-КФК)

    4. Холтеровское мониторирование ЭКГ

    5. ЭхоКГ

    305
    К какому виду заболеваемости можно отнести данные регистрации гастрита у 40-летней домохозяйки, страдающей костной формой неактивного туберкулеза:

    1. +общей

    2. инфекционной

    3. заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями

    4. с временной утратой трудоспособности

    5. заболеваемости важнейшими эпидемическими заболеваниями

    306
    Больной в течение 2,5 месяцев находится на лечении по поводу перелома нижней трети костей голени. При контрольном рентгеновском обследовании неполная регенерация перелома. Врач продолжил лечение. До какого срока больной может находиться на больничном листе?

    1. 3 месяцев

    2. 6 месяцев

    3. 1 год

    4. 5 месяцев

    5. +до 4 месяца

    307
    В соответствии с протоколом диагностики и лечения целями терапии при пневмонии являются:

    1. +Регресс клинических симптомов и легочной инфильтрации

    2. Нормализация показателей периферической крови

    3. Нормализация показателей биохимического исследования крови

    4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания

    5. Улучшение гемодинамических показателей

    308
    Больная 47 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 155/100 мм ст рт.) в течение 8 лет. В соответствии с протоколами диагностики и лечения схемой поддерживающей терапии у данной больной является:

    1. Монотерапия нифедипином короткого действия

    2. +-блокаторы +диуретики

    3. Ингибиторы АПФ+нитраты

    4. Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды

    5. Монотерапия адельфаном.

    309
    В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, небольшие тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Какой из перечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

    1. внематочная беременность

    2. неразвивающаяся беременность

    3. +беременность 8 недель. Угрожающий выкидыш

    4. миома матки

    5. неполный аборт

    310
    У больного 16 лет в тяжелом состоянии с температурой 39,1oС, отхаркивающего гнойно-кровянистую мокроту, на рентгенограмме легких справа несколько тонкостенных полостей с уровнем жидкости, выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево. В данном случае необходимо предпологать:

    1. микоплазменную пневмонию

    2. +стафилококковую пневмонию

    3. пневмококковую пневмонию

    4. казеозную пневмонию

    5. поликистоз легких с абсцедированием

    311
    Для изучения показателя среднего коико/дня, эффективности проводимой фармакотерапии врачом-экспертом данного лечебного учреждения проводился аудит работы отделения терапии. Вид аудита:

    1. Внешний аудит

    2. Финансовый аудит

    3. Продольный аудит

    4. Поперечный аудит

    5. +Внутреннии аудит

    312
    Мужчина 28 лет жалуется на жгучие и давящие боли в области сердца, испытываемые больным почти постоянно в течение последних двух недель. Беспокоят также сердцебиение и одышка. Заболел около трех недель назад, когда после какого-то заболевания, сопровождающегося кашлем и ознобом, появились указанные выше жалобы со стороны сердца. Тоны сердца глухие, в легких хрипов нет. Печень не увеличена
    Для подтверждения диагноза что следует назначить:

    1. ревмопроба

    2. +ЭКГ

    3. рентген

    4. спирография

    5. показатели крови

    313
    У больного К. 58 лет с постинфарктным кардиосклерозом и сердечной недостаточностью I-II стадии в течение 2 лет отмечается мерцательная аритмия, чаще тахисистолическая форма. Выберите врачебную тактику по отношению к лечению мерцательной аритмии.

    1. Профилактическое лечение ритмиленом или изоптином (или аналогичными препаратами) с целью восстановления синусового ритма

    2. Перевод мерцательной аритмии в синусовый ритм в стационаре (с помощью хинидина или электроимпульсной терапии)

    3. +Поддержание нормосистолической формы мерцательной аритмии с помощью сердечных гликозидов

    4. Целесообразен перевод на постоянную электрокардиостимуляцию

    5. Постоянная терапия такому больному не требуется

    314
    Больной Н., 47 лет, страдает язвенной болезнью желудка, участковым врачом был назначен ранитидин (по 150мг 2 раза в день) после дообследования была выявлена хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 50 мл/мин). Тактика врача:

    1. Отменить ранитидин, назначить циметидин

    2. Ранитин не отменять, назначить диуретики

    3. +Отменить ранитидин и назначить антациды

    4. Уменьшить дозу ранитидина в 2 раза, продолжить лечение

    5. Заменить ранитидин на омепразол

    315
    У больного К. 48 лет, механик, обратился к участковому врачу с жалобами на боли жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, с иррадиацией в руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение. Нет прямой зависимости появления болей от физической нагрузки, чаще отмечается после приема пищи. На ЭКГ без особых изменений.
    Назовите наиболее достоверный метод обследования для верификации диагноза.

    1. ЭКГ

    2. Эхокардиография с допплерографией

    3. +ФГДС с прицельной биопсией

    4. Суточная рН-метрия желудка

    5. Холтеровское мониторирование ЭКГ

    316
    На приёме у врача больная К. 35 лет, в анамнезе кашель с выделением слизистой мокроты, осиплость голоса, першение в горле, повышение температуры до 39ºС. В процессе обследования (ОАК, рентгенологическое обследование) был выставлен диагноз: Острая пневмония. Было назначено лечение пенициллином. Эффекта от лечения нет. Ваша тактика?

    1. продолжить лечение до 10 дней

    2. назначить азитромицин

    3. +срочно госпитализировать в стационар

    4. отменить пенициллин и назначить цефтриаксон

    5. добавить бисептол

    317
    У больной 48 лет, страдающей бронхиальной астмой на протяжении многих лет, в последнее время отмечается повышение артериального давления до 180/90 мм рт.ст. и выше. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Больная регулярно принимает ингаляционно сальбутамол. Какую группу препаратов категорически не рекомендуется назначать в данной ситуации.

    1. блокаторы кальциевых каналов

    2. ингибиторы АПФ

    3. +β-адреноблокаторы

    4. антагонисты АТ ІІ рецепторов

    5. миотропные спазмолитики

    317
    Больная А., 20 лет, студентка обратилась к участковому врачу с жалобами на частый жидкий стул с примесью крови, слизи, сильные боли в животе по ходу толстого кишечника. Температура субфебрильная. Из анамнеза: больна 2 недели, связывает с сильным стрессом. Антибактериальная терапия – без эффекта. В лечении данного заболевания наиболее адекватно назначение.

    1. препаратов железа

    2. +сульфасалазиновых препаратов

    3. кортикостероидных препаратов

    4. спазмолитиков

    5. прокинетиков

    319
    У ребенка, получающегося неспецифическое противовоспалительное лечение по поводу правосторонней пневмонии в течение 2 недель, четкой обратной динамики патологической тени, определяемой на рентгенограмме, не получено. Туберкулиновая проба Манту с 2 ТЕ – реакция впервые положительная, что позволило установить предварительный диагноз первичный туберкулезный комплекс правого легкого в фазе инфильтрации, БК «-». Определите тактику дальнейшего обследования:

    1. рентгеноскопия

    2. латерография

    3. бронхография

    4. +томография

    5. ангиопульмонография

    320
    На приеме 6-летний ребенок с жалобами на лихорадку до 39,5 С в течение 3 дней и воспаленным зевом. Ребенок активен, но несколько испуган. Отмечается незначительный инспираторный стридор. Что необходимо сделать в первоочередном порядке?

    1. Провести микробиологическое исследование флоры носоглотки

    2. Произвести рентгенограмму грудной клетки

    3. +Готовиться к проведению интубации трахеи

    4. Исследовать газовый состав крови

    5. Госпитализировать ребенка в стационар

    321
    На приеме ребенок 3 лет с жалобами на изменение вкусовых ощущений (извращение вкуса). В течение последних дней родители стали отмечать у ребенка тяжелое дыхание. При объективном обследовании выявлена одышка и гепатомегалия. В клиническом анализе крови эозинофилия 80%. Какое диагностическое исследование позволит поставить предварительный диагноз?

    1. Кожный туберкулиновый тест

    2. +Тест на гистоплазмоз

    3. Тест на токсокароз

    4. Эндоскопическое исследование ЖКТ

    5. Анализ кала на яйца гельминтов

    322
    На приеме 4-х летний ребенок с жалобами на повышение температуры тела в течение 20 дней до субфебрильных цифр, постоянный кашель, снижение аппетита. В домашних условиях проводилась антибактериальная терапия препаратами пенициллина. Объективно:умеренная одышка, кожные покровы бледные с «мраморным рисунком», периоральный цианоз; в легких выслушиваются средне- и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. На рентгенограмме грудной клетки: неоднородная инфильтрация легочных полей – «снежная буря», выраженное усиление легочного рисунка за счет интерстициального и сосудистого компонентов. В ОАК -лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез, эозинофилия, ускоренная СОЭ, анемия I степени. Какой из возбудителей имет этиологическое значение?

    1. +микоплазма

    2. синегнойная палочка

    3. стафилококк

    4. стрептококк

    5. пневмококк

    323
    У больного компенсация сахарного диабета достигнута на фоне бутамида (утром 1 г и вечером 0,5 г). В связи с выявленной стенокардией II ФК дополнительно назначили анаприлин (40 мг 3 р/сут) и аспирин (0.125 г в день). К концу 1 недели комплексной терапии больной отметил периодически возникающие приступы слабости, потливости, беспокойства, головокружения, сопровождавшиеся выраженной бледностью кожных покровов. Что послужило причиной развития данного состояния

    1. передозировка бутамида

    2. передозировка анаприлина

    3. +фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и бутамида

    4. фармакодинамическое взаимодействие анаприлина и аспирина

    5. фармакодинамическое взаимодействие аспирина и бутамида

    324
    У больной с жалобами на нервозность, тревогу, эмоциональную напряженность, нарушение сна, частое повышение АД, в связи с чем назначен диазепам в суточной дозе 10 мг и раунатин по 1 тб 2 раза в день. В анамнезе хронический гепатит. Через 2 недели больная отметила появление галлюцинаций, ярких сновидений, вялость и дрожание пальцев рук. Что привело к появлению побочного действия диазепама?

    1. назначение высокой дозы препарата

    2. повышение всасывания препарата из ЖКТ

    3. +замедление процесса биотрансформации препарата в организме

    4. повышение выведения препарата из организма

    5. взаимодействие диазепама и раунатина

    325
    Больному, страдающему ИБС, атеросклеротическим кардиосклерозом, ХНК IIБ ст. (ЧСС - 96, Ps - 76, АД - 120/80, PQ - 0.21 сек) для устранения частой желудочковой экстрасистолии был назначен лидокаин болюсно (50 мг) с последующим в/в капельным введением (1 мг/мин). Почему использована доза в два раза меньше средней?

    1. из-за тахикардии

    2. из-за замедления AV-проводимости

    3. вследствие замедления выведения лидокаина почками

    4. из-за гипоальбуминурии, частой у больных с кардиальным циррозом печени

    5. +из-за снижения объема распределения лекарственного средства у больных с ХНК

    326
    У больной, страдающей хроническим пиелонефритом, клиренс креатинина составил 60 мл/мин. Назначение какого лекарственного средства должно производиться в меньших дозах?

    1. фуросемида

    2. дигоксина

    3. пенициллина

    4. аспирина

    5. +гентамицина

    327
    Больной 59 лет, строитель, год тому назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Недавно 1 месяц тому назад произведено аотрто-коронарное шунтирование. Состояние средней тяжести. Одышка в покое, признаки сердечной недостаточности. На ногах отеки. Определите трудоспособность больного.

    1. Трудоспособен

    2. +Направить на МСЭК

    3. Направить на ВКК

    4. Выдать листок временной нетрудоспособности

    5. Выдать справку нетрудоспособности

    328
    К кардиологу обратился больной с хронической ИБС, с периодическими приступами наджелудочковой тахикардии. В соответствии с протоколами диагностики и лечения препаратом выбора для поддерживающей терапии является:

    1. +Кордарон

    2. Новокаинамид

    3. Эналаприл

    4. Панангин

    5. Атропин

    329
    Мужчина 55 лет, 2 года страдает язвенной болезнью 12-ти перстной кишки с частыми рецидивами. На терапию Н2 гистаминоблокаторами реагировал положительно. Поступил с кровоточащей язвой. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась. Какова дальнейшая лечебная тактика?

    1. Прерывистая курсовая терапия Н2 гистаминоблокаторами

    2. +Поддерживающая терапия Н2 гистаминоблокаторами

    3. Хирургическое лечение

    4. Терапия сукральфатом

    5. Курсовая терапия омепразолом

    330
    На профилактическом приеме у семейного врача ребенок в возрасте 3 месяцев. На момент осмотра мать жалоб не предъявляет. Ребенок находится на грудном вскармливании. Из анамнеза: от 1 беременности, от 1 родов в сроке 38-39 недель. Вакцинация БЦЖ сделано в родильном доме на третьи сутки жизни. Объективно: физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. По органам без патологических изменений. При осмотре левого плеча знаков развитие БЦЖ нет. Какая тактика в первую очередь наиболее целесообразна?

    1. Вакцинация противопоказана

    2. Вакцинировать до 6 мес после предварительной пробы Манту

    3. Вакцинировать через 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

    4. +Вакцинировать до 6 мес жизни без предварительной пробы Манту

    5. Вакцинировать в 1 год после предварительной пробы Манту

    331
    Больная, страдающая ишемической болезнью сердца, отказывается от приема тромбоасса, мотивируя это тем, что возникли боли в эпигастрии. Для изучения данной проблемы сформулируйте клинический вопрос для проведения поиска.

    1. Частота кровотечений у больных ишемической болезнью сердца

    2. +Возникновение осложнений (гастропатии, кровотечения) после приема антиагрегантов у больных с ишемической болезни сердца

    3. Осложнения после приема тромбоасса у больных с сердечно-сосудистой патологией

    4. Частота осложнений при наличии болей в эпигастрии у больных ишемической болезнью сердца

    5. Побочные эффекты при использовании антиагрегантов у больных с заболеваниями желудка

    332
    На приеме у врача больная 20 лет с жалобами на сыпь, сопровождающуюся зудом. Больна одну неделю. Первое высыпание появилось на туловище в виде крупного пятна. После посещения бани количество элементов резко увеличилось, сыпь стала яркой, отечной. При осмотре на коже туловища и конечностей имеются многочисленные отечные пятна, розово-желтого цвета, с легким шелушением в центре, овальных очертаний, расположенные по линиям натяжения кожи. Какое исследование информативно для постановки диагноза?

    1. внешний осмотр

    2. биохимическое исследование

    3. общий анализ крови

    4. +соскоб кожи

    5. биопсия

    333
    К семейному врачу обратился рабочий цементного завода с жалобами на зуд, покраснение, отечность, гнойнички, мокнутие кожи вокруг свища от остеомиелита правой голени. Границы поражения резкие, на других участках кожи высыпаний нет. Выберите наиболее вероятный диагноз.

    1. хроническая язвенная пиодермия

    2. аллергический профессиональный дерматит

    3. истинная экзема

    4. +микробная экзема

    5. профессиональная экзема

    334
    Больной поступил в клинику для уточнения диагноза. Была взята диагностическая биопсия папулезного элемента. При гистологическом исследовании обнаружено увеличение рядности клеток зернистого слоя. Морфолог описал этот феномен как:

    1. экзоцитоз

    2. спонгиоз

    3. акантоз

    4. гранулез

    5. +паракератоз

    335
    В стационар кожно-венерологического диспансера поступил ребенок 5-ти лет весом 17 кг с диагнозом: «Микроспория волосистой головы». Суточная доза сиропа «Орунгал» составит:

    1. 100 мг

    2. +85 мг

    3. 95 мг

    4. 150 мг

    5. 200 мг

    336
    Основными задачами и направлениями деятельности органов и организаций системы здравоохранения являются:

    1. Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, преемственность действий медицинских организаций

    2. +Обеспечение эффективности, безопасности и качества лекарственных средств

    3. Обеспечение граждан РК гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи

    4. Преемственность действий медицинских организаций при оказании медицинской помощи

    5. Научные организации в области здравоохранения и организации образования в области здравоохранения

    337
    Ребенку 1 год. Мать жалуется на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры до 38,8°С, влажный кашель. Объективно: Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа в момент кормления, ЧДД до 62 в минуту, втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими коробочный оттенок, справа в подлопаточной области участок притупления, там же выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. ЧСС 160 в минуту. Лабораторно: ОАК: Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, п/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, СОЭ 17 мм/ч. R – грамма легких - очаговые инфильтративные тени в правом легком. Усиление сосудистого рисунка легких. Ваш диагноз:

    1. Внебольничная правосторонняя пневмония, острое течение ДН 0

    2. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН I

    3. +Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение ДН II

    4. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония острое течение ДНIII

    5. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, осложненная абсцессом легкого

    338
    У ребенка 5 лет в анамнезе бронхит 3-4 раза в год. Болен 3 день, температура тела 380С, кашель сухой, укорочение легочного звука в межлопаточной области, аускультативно сухие хрипы, на рентгенограмме – усиление легочного рисунка в области корней. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятен у больного:

    1. +Рецидивирующий бронхит

    2. Острый простой бронхит

    3. Хронический бронхит

    4. Хроническая пневмония

    5. Бронхиолит

    339
    Больной Т., 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Заболел остро после переохлаждения. Курит много, до 20 сигарет в сутки. При аускультации: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х109/л., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

    1. ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

    2. ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

    3. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

    4. Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

    5. +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

    340
    У больного 29 лет, редкие приступы экспираторного удушья, в основном на некоторые запахи, для купирования которых он иногда использует ингаляции сальбутамола, реже чем 1 раз в неделю. Во время приступа в легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. При обследовании в межприступный период ОФВ1 80-85% от должного. Какой диагноз наиболее вероятен:

    1. Персистирующая бронхиальная астма, легкой степени тяжести

    2. Персистирующая бронхиальная астма, средней степени тяжести

    3. +Интермиттирующая бронхиальная астма,

    4. ХОБЛ, легкой степени тяжести, обострение

    5. ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение

    341
    Мужчина 23 лет вызвал врача на дом, жалобы на повышение температуры тела до 38oС в течение 3-х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, аускультативно там же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Наиболее оптимальное лечение для данного больного:

    1. Макропен по 0,2 х 3 р/д внутрь 5 дней

    2. Эритромицин 0,25мг по 2 табл. х 4 р/д 7 дней

    3. +Азитромицин 0,5 х1 р/д внутрь 5 дней

    4. Тетрациклин 0,25 х 4 р/д внутрь 10 дней

    5. Цефазолин 1,0 х 3р/д в/м 10 дней

    342
    Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор беротека. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна:

    1. Теофиллин 0,25 мг per os

    2. Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в струйно

    3. Вентолин через небулайзер

    4. +Преднизолон в/в в дозе 30-60 мг

    5. Продолжать ингаляции беротеком

    343
    Вызов к ребенку 3 месяцев. Жалобы мамы ребенка на кашель в течение 2 дней, субфебрильную температуру, снижение аппетита, сегодня с утра отказывается есть и пить, наблюдается втяжение грудной клетки. Ваша тактика, согласно ИВБДВ:

    1. Смягчить горло и облегчить кашель с помощью безопасного средства, назначить последующий визит через 3 дня

    2. Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, назначить последующий визит через 5 дней

    3. Дать 1 дозу быстродействующего бронхолитика, плюс сальбутамол, направить немедленно в стационар

    4. Дать антибактериальный препарат для пневмонии, назначить последующий визит через 2 дня

    5. +Дать 1 дозу подходящего антибиотика, направить немедленно в стационар

    344
    Ребенок 1 года на дому с выраженным токсикозом, одышкой смешанного характера, температурой 38С. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука. Выслушиваются рассеянные хрипы, справа под углом лопатки – стойкие мелкопузырчатые хрипы. Какой метод диагностического обследования показан для уточнения диагноза:

    1. Общий анализ крови

    2. Общий анализ мочи

    3. Биохимический анализ крови

    4. Посев мокроты на флору

    5. +R-графия органов грудной клетки

    345
    Ребенок 10 месяцев, рос и развивался по возрасту. На 10 день после перенесенной ОРВИ состояние ребенка ухудшилось, появилась одышка, стал вялым, бледным. При осмотре: пульс слабый, тахикардия. Границы сердца: правая – по правой парастернальной линии, левая – на 3 см влево от среднеключичной. Тоны приглушены. Печень выступает на 3 см из под реберного края. На ЭКГ снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение внутрижелудочковой проводимости, увеличение систолического показателя, уплощение зубца Т. Ваш диагноз:

    1. Ранний врожденный кардит, острое течение

    2. Ранний врожденный кардит, подострое течение

    3. Ранний врожденный кардит, хроническое течение

    4. +Кардит приобретенный, острое течение

    5. Кардит приобретенный, хроническое течение

    346
    Мальчик 9 лет, состояние тяжелое, малиновый цианоз губ, щек, ногти в форме часовых стекол, одышка (32 в минуту). В легких разнокалиберные влажные хрипы. Парастернальный сердечный горб. Сердечный толчок разлитой, границы расширены в поперечнике. Тоны громкие, II тон над легочной артерией резко усилен. Систолический шум над верхушкой. Печень + 11 см., асцит. Ваш предварительный диагноз:

    1. Хронический кардит

    2. +Врожденный порок сердца

    3. Приобретенный порок сердца

    4. Синдром Эйзенменгера

    5. Острая ревматическая лихорадка

    347
    В стационар доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли в грудной клетке. Проснулся от боли. Из анамнеза: Приступы болей чаще возникают в ночное время, повторяются через 10-15 минут. На ЭКГ отмечается подъем сегмента ST в момент приступа. Наиболее вероятный диагноз:

    1. +Стенокардия вариантная

    2. Стенокардия напряжения II ФК

    3. Стенокардия напряжения III ФК

    4. Стенокардия напряжения IV ФК

    5. Острый инфаркт миокарда

    348
    Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. Температура тела 37,70С. При осмотре: границы сердца расширены влево, на верхушке выслушивается систолический шум, без иррадиации, ритм не нарушен, ЧСС - 94 уд. в минуту. При лабораторном исследовании: выявляются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз:

    1. Перикардит

    2. Кардиомиопатия

    3. Миокардиодистрофия

    4. Эндокардит

    5. +Миокардит

    349
    У пациента с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:

    1. Эхокардиографию

    2. Компьютерную томографию сердца

    3. +Суточное мониторирование ЭКГ

    4. Коронароангиографию

    5. Исследование ферментов крови

    350
    При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность и влажность кожных покровов, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Ваша тактика:

    1. Оставить больного на дому, назначить амбулаторное лечение

    2. Вызвать скорую помощь для оказания неотложной помощи

    3. Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной

    4. Направить больного на лечение в дневной стационар

    5. +Вызвать специализированную бригаду и госпитализировать

    351
    Ребенку 14 месяцев, со слов матери у ребенка отмечается повышение температуры тела, влажный кашель, преимущественно в ночное время, периодически рвота, потеря веса. 2 месяца назад перенес ОРВИ, после чего стал быстро уставать во время игр, вялый, появилась одышка, беспокойство, рвота. Состояние тяжелое, неактивен. В нижних отделах легких единичные влажные хрипы, чдд-44 в/мин. Границы сердца расширены влево, тоны сердца приглушены, на верхушке негрубый систолический шум. Печень увеличена на 5 см. В ОАК: Hb-112 г/л, Эр-4,1х1012/л, Л-10,0х109/л, СОЭ-15 мм/час. ЭКГ: низкий вольтаж QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия, признаки перегрузки левых отделов сердца. Тактика ведения данного ребенка включает в себя:

    1. ЭхоКГ; НПВП, β-адреноблокаторы, седативная терапия

    2. ЭКГ, ФКГ; сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, гепарин

    3. ФКГ; β-адреноблокаторы, диуретики, десенсибилизирующая терапия

    4. ЭКГ; β-адреноблокаторы, седативная терапия, пункция перикарда

    5. +ЭхоКГ; сердечные гликозиды, НПВП, антибактериальная терапия

    352
    Девочка 15 лет, пришла на профилактический осмотр. В анамнезе - в 10 лет первая ревматическая атака, протекающая с поражением суставов и эндокардитом. Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. Голени пастозные. Ваша тактика:

    1. Наблюдение в динамике с назначением диуретиков

    2. Направление на консультацию к ревматологу

    3. Направление на консультацию к кардиохирургу

    4. Назначение антибиотиков и диуретиков

    5. +Направление на УЗИ сердца с доплерографией

    353
    Мальчик 13 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым содержимым, боли в эпигастрии натощак или через 1 час после приема пищи. При пальпации болезненность в области эпигастрия. Эндоскопически: округлый или овальный, довольно глубокиий дефект слизистой оболочки желудка, покрытый беловатым налетом фибрина, окруженный воспалительным валом. Укажите диагноз данного заболевания:

    1. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, перевисцерит

    2. Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, начало эпителизации, стеноз

    3. +Язвенная болезнь желудка, фаза обострения, I свежая язва, без осложнений

    4. Язвенная болезнь желудка, фаза стихания обострения, заживление язвы, без осложнений

    5. Язвенная болезнь желудка, фаза ремиссии, без осложнений

    354
    На приеме женщина 27 лет с жалобами на неприятные ощущения при глотании, особенно после употребления жидкой холодной или горячей пищи, плотная пища проходит хорошо. При расспросе выяснилось, что указанные жалобы впервые появились около года назад, частые неприятности на работе. В течение последних двух месяцев эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит снижен, в весе не теряла. При осмотре патологии не выявлено. Предполагаемый диагноз:

    1. Хронический эзофагит

    2. Пептическая язва пищевода

    3. Хронический гастрит

    4. +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

    5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

    355
    Мужчина 26 лет обратился с жалобами на острые жгучие боли в эпигастрии, особенно после приема пищи, изжогу, тошноту, изредка рвоту, слабость и похудание. Из анамнеза: лечился по поводу остеохондроза в течение двух недель, принимал НПВП. Объективно: болезненность в эпигастрии. На ФГДС: язва в области дна желудка. Что необходимо назначить больному на первом этапе лечения:

    1. +Омепразол 40мг внутрь 2 раза в сутки

    2. Сукральфат 1г х 4 раза в сутки

    3. Солкосерил, в/м 2мл., 10 дней

    4. Срочное хирургическое вмешательство

    5. Алмагель по 1 стол. ложке 3 раза в день

    356
    Больной К., 46 лет на приеме у семейного врача с жалобами на периодическую рвоту кислым содержимым, отрыжку после приема пищи, дискомфорт в эпигастрии, вздутие живота. При пальпации выявлена болезненность в эпигастральной области. Какое исследование необходимо провести больному:

    1. Анализ кала на скрытую кровь

    2. Контрастную рентгеноскопию с барием

    3. +Фиброгастродуоденоскопию

    4. Ультразвуковое исследование

    5. Исследование желудочного сока

    357
    Ребенка 12 лет беспокоят повышенная утомляемость, приступообразные, острые, кратковременные боли в животе, которые связаны с приемом жирной пищи. При осмотре кожные покровы розовые, чистые. При пальпации живота положительные симптомы Мерфи, Кера. В анализе крови: гемоглобин -126 г/л, Эритроциты -3,96х10-12/л, лейкоциты-5,0х10-9/л, СОЭ- 2 мм/час, эозинофилы-4, сегментоядерные-67, лимфоциты-29. При дуоденальном зондировании: скорость выделения желчи порции-«В» 10 мин, время закрытого сфинктера Одди- 9 минут, после повторного раздражителя вновь выделяется темная желчь. Ваша лечебная тактика:

    1. +Спазмолитики, нейротропные средства седативного действия, физиотерапия

    2. Холеретики, нейротропные средства стимулирующего действия

    3. Спазмолитики, холекинетики, минеральные воды

    4. Спазмолитики, дуоденальные зондирование, физиотерапия

    5. Физиотерапия тонизирующего типа, холеретики, спазмолитики

    жүктеу/скачать 3,62 Mb.

    Достарыңызбен бөлісу:
    • 1   2   3   4



    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз
        Басты бет