Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
Звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
| Звуження лівого передсердно-шлуночкового отвору
При об’єктивному дослідженні пальпація області верхівки виявляє діастолічне тремтіння – котяче муркотіння. Як короткий удар відчувається І тон над верхівкою серця та ІІ тон над легеневим стовбуром (симптом двох молоточків). При перкусії визначається збільшення відносної серцевої тупості вгору та вправо. Аускультативно над верхівкою та в точці Боткіна вислуховується посилений та клацаючий І тон, гучний тон (щиглик) відкриття мітрального клапана (після ІІ тону). Клацаючий І тон в поєднанні із ІІ тоном та мітральним щигликом створюють над верхівкою характерну мелодію – ритм перепілки, або бій перепілки. Її порівнюють з ударом молота по ковадлу. Відмічається акцент та розщеплення (роздвоєння) ІІ тону над легеневим стовбуром. Над верхівкою вислуховується діастолічний шум (протодіастолічний, пресистолічний). Тембр шуму – низький. Краще вислуховується після фізичного навантаження та в положення на лівому боці при максимальному видиху. Іноді систолічний шум виникає над легеневим стовбуром при його розширенні. Може вислуховуватися м’який, дмухаючий діастолічний шум Грехема-Стіла над легеневим стовбуром. Пульс малий, м’який (parvus et molis). Може бути неоднаковий пульс на променевих артеріях (pulsus differens) – симптом Попова-Савельєва, захриплість голосу або афонія (симптом Ортнера). При рентгенологічному дослідженні спостерігається згладження талії серця, збільшення лівого передсердя, вибухання дуги легеневого стовбура, збільшення правого шлуночка. Нерідко відмічається збільшення серця вліво, проте воно пов’язане з вираженою гіпертрофією та дилатацією правого шлуночка. В легенях корені розширені, тінь їх гомогенна, з нечіткими межами, венозний застій. На ЕКГ : електрична вісь відхилена вправо, гіпертрофія правого шлуночка, гіпертрофія лівого передсердя. Частіше всього спостерігаються наступні порушення ритму та провідності: миготлива аритмія, надшлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна надшлуночкова тахікардія, блокада правої ніжки пучка Гіса. При ЕхоКГ дослідженні виявляють: сплощення кривої руху передньої стулки МК (М-модальний режим дослідження), однонаправлений рух (П-подібний) передньої та задньої стулок МК (М- модальний режим), діастолічне вибухання передньої стулки МК у порожнину ЛШ – «парусіння» (двомірне дослідження), збільшення діастолічного градієнту тиску між ЛП та ЛШ (допплерівське дослідження), ознаки дилатації та гіпертрофії ЛП та ПШ (двомірне дослідження). жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|