Контрольные тесты по главе 13
При каком из перенесенных состояний развивается тубуло-интерстициальный нефрит и острое ренальное почечное повреждение?
Аллергическая реакция
Обструкция мочевыводящих путей
Постдиарейный эксикоз
Сердечно-сосудистая недостаточность
Отравление солями тяжелых металов
Пациент 30лет, принимал ибуфен в связи с высокой температурой тела, появились боли в пояснице, тошнота, рвота. Объективно: температура 37,6С, слабость. ОАК: Нв 100 г/л. СОЭ 22 мм/час. Суточный диурез 300 мл. Моча темная, удельный вес - 1007, белок 0,6 г/л, глюкоза +++, микроскопия: плоский эпителий, Лейкоциты 0-1 к/а, Эр 0-1 в п/зр, гиалиновые цилиндры-единичные. Креатинин крови – 170 мкмоль/л. Какой предположительный диагноз наиболее вероятен?
сепсис
острый пиелонефрит
острый ТИН, ОПП
острый нефритический синдром
хроническая болезнь почек
Патогенез первичного тубуло-интерстициального нефрита:
бактериальное поражение лоханки и чашечек
иммунное и токсическое повреждение тубуло-интерстициального аппарата
повреждение интерстиция при системном заболевании
первичное сосудистое поражение
тромботическая микроангиопатия
4. У больного заподозрен острый тубуло-интерстициальный нефрит. Сочетание каких симптомов наиболее часто наблюдают?
отеки + протеинурия
гипертонический криз + лейкоцитурия
нарушение функции почки ± мочевой синдром
нарушение мозгового кровообращения+АГ
нефротический синдром+азотемия
ГЛАВА 14. ПИЕЛОНЕФРИТ И ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
Инфекция мочевой системы (ИМС) относится к самым распространенным инфекционным заболеваниям бактериального происхождения. Среди популяции взрослых бактериурию находят у 4-5% женщин. Эта цифра увеличивается с возрастом до 10-12%. У мужчин ИМС до 50 лет является редкостью. После 50 летнего рубежа у мужчин частота ее увеличивается параллельно росту частоты заболеваний простаты. Среди популяции пожилых людей значимая бактериурия обнаружена в 20-50% случаев, как среди женщин, так и мужчин.
В США на ИМС приходится более 7 млн визитов в год к врачу общей практики, из них более 2 млн связаны с циститом. Около 15% всех амбулаторно назначаемых в США антибиотиков, общей стоимостью более 1 млрд долларов в год, выписываются по поводу ИМС. ИМС является причиной более 100 000 госпитализаций в год, преимущественно по поводу пиелонефрита. На долю ИМС приходится как минимум 40% от всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря. У 25% с установленным более 7 дней мочевым катетером развивается нозокомиальная бактериурия 13.
В повседневной практике врача информация только о наличии «ИМС» у пациента является недостаточной для проведения дальнейших диагностических и лечебных мероприятий. С другой стороны большая распространенность таких неосложненных форм ИМС как цистит, при подходе без дифференциации может оставить нераспознанным тяжелые формы инфекции. Поэтому правильное распределение пациентов по различным категориям и клиническим формам ИМС является главной задачей перед началом лечения 6.
В то же время необходимо отметить, что в последние годы, особенно с началом широкого использования УЗИ-метода, участились случаи необоснованной диагностики так называемого «хронического пиелонефрита». Надо помнить, что патогномоничных УЗИ-симптомов «хронического пиелонефрита» нет. Сущность абактериального «хронического тубуло-интерстициального нефрита» была изложена в главе 13. Необходимо избегать от ошибочной практики диагностики «пиелонефрита» без учета клинических критериев.
Достарыңызбен бөлісу: |