Спустя 3 дня от начала лечения должна быть проведена оценка эффективности назначенной терапии, основным критерием которой является нормализация температуры тела. В случае отсутствия успеха от проводимой терапии пациент нуждается в стационарном лечении.
Кроме того, стационарное лечение показано пациентам с тяжелой общей симптоматикой, выраженными симптомами интоксикации и наличием диспепсических проявлений в виде тошноты и рвоты. Антибактериальную терапию проводят парентеральным путем одной из следующих схем 16:
Цефалоспорины 3-го поколения
Защищенные пенициллины (при грам-положительной флоре)
Фторхинолоны
Длительность лечения составляет 10-14 дней. При прекращении лихорадки оставшийся курс лечения можно закончить приемом препаратов внутрь. При стойкой лихорадке и бактериурии в течение 3-х дней лечения следует исключить обструкцию, метастатический очаг или образование околопочечного абсцесса.
Прогноз. При ранней и адекватной антибиотикотерапии острого неосложненного пиелонефрита риск ухудшения функции почек в отдаленном периоде отсутствует.
Осложненная ИМС Спектр данной категории ИМС может варьировать от незначительного цистита до жизнеугрожающего уросепсиса. Вероятность тяжелого течения ИМС возрастает при следующих клинических ситуациях:
Возможные причины, приводящие к развитию осложненной ИМС, были описаны ранее в таблице 14.1. При первом эпизоде осложненной ИМС чаще всего обнаруживается E.coli, тогда как другие – Proteus mirabilis, Klebsiella species, Citrobacter species, Enterococcus, Pseudomonas, Candida species высеваются при рецидивирующей ИМС. Лечение проводится парентерально длительностью 14 дней (табл. 14.7). Для улучшения результатов важно устранить любой осложняющий фактор, поддающееся коррекции (препятствия к оттоку мочи, катетер и т.д) 12, 16.
Таблица 14.7. Парентеральная антибиотикотерапия для осложненной ИМС.
