Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
| Шунт – нефрит
По спектру клинических проявлений и морфологической картине поражению почек при бактериальном эндокардите аналогичен шунт-нефрит - постинфекционный ГН, который развивается у больных с инфицированным вентрикулоатриальным или вентрикулоюгулярным шунтом, установленным для устранения окклюзионной гидроцефалии. В 80% случаев возбудителем шунт-инфекции бывает эпидермальный стафилококк, колонизирующий дистальную (атриальную) часть шунтирующей системы либо в момент операции по ее установке, либо, чаще, вследствие транзиторной бактериемии, аналогично тому, как это происходит при бактериальном эндокардите. Вентрикуло-сосудистые шунты могут инфицироваться примерно 30% случаев. ГН может развиться в 0,7-2% случаев инфицирования шунтов, в интервале от 2 месяцев до нескольких лет после установления шунта. В противоположность вентрикуло-сосудистым шунтам вентрикуло-перитонеальные шунты редко осложняются развитием ГН. Клиника. Почечной манифестации шунт-нефрита, как правило, предшествует клиническая картина подострого сепсиса с эпизодами лихорадки, недомоганием, анемией, спленомегалией. У большинства больных отмечают симптомы внутричерепной гипертензии (головные боли, тошнота, рвота, сонливость) вследствие дисфункции шунта, связанной с его инфицированием. У пациентов с шунт-инфекцией развиваются также системные проявления (артриты, кожный некротизирующий васкулит). Самые частые почечные проявления шунт-нефрита - гематурия и протеинурия, позже появляются НС, АГ и нарушения функции почек 14. При биопсии почки типичной находкой является МПГН 1 типа с гранулярными депозитами IgG, IgM и С3, иногда выявляют экстракапиллярный ГН, при преобладании клинических симптомов БПГН. Почечный прогноз шунт-нефрита благоприятен в случае ранней диагностики и своевременного лечения. Основной причиной прогрессирования шунт-нефрита считают длительное персистирование инфекции, связанное главным образом с несвоевременно установленным диагнозом. При позднем начале антибактериального лечения и позднем удалении шунта почечный прогноз ухудшается. Под нашим наблюдением был пациент с исходом в тХПН. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|