Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
Такие препараты, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина ΙΙ, противопоказаны. При беременности не желательно применение диуретиков, за исключением пациентов, получавших их до беременности или случаев тяжелой солечувствительной АГ. Лечение преэклампсии. Преэклампсия – ведущая причина заболеваемости и смертности как матери, так и плода (20% от всей материнской смертности). Основным методом лечения преэклампсии является родоразрешение – рождение плода и плаценты прекращает дальнейшее прогрессирование патологии. При подозрении на преэклампсию беременная должна быть госпитализирована. Назначается строго постельный режим. Проводится оценка показаний к родоразрешению, прежде всего, оценивается степень зрелости плода. Если беременность близка к завершению, следует ускорить роды. При сроке беременности <34 недель – сбалансированный подход в отношении состояния матери и исхода для плода. Постоянный клинико-лабораторный мониторинг. При стабильном состоянии матери возможно консервативное ведение в течение 24-48 часов – решение вопроса возможности безопасного применения медикаментозной гипотензивной терапии. Введение кортикостероидов для ускорения созревания легких плода Если перфузия плаценты не отвечает потребностям плода – родоразрешение. Для профилактики эклампсии и лечения самих припадков показано введение сульфата магния 4 г в/в в течение 20 мин, затем 1,5 г/час в течение 48 часов. Противосудорожное лечение – диазепам 10-20 мг в/в. Эклампсия, почечная или печеночная недостаточность, коагулопатия потребления требуют родоразрешения независимо от степени зрелости плода. Поскольку возможно развитие эклампсии в раннем послеродовом периоде, общепринято введение MgSO4 сразу после родов и в течение 24 ч. Лечение тяжелой АГ в поздние сроки беременности и во время родов проводится в/в введением гидралазина, лабетолола в режиме интенсивной терапии, избегая быстрого и выраженного снижения АД (ДАД удерживать на уровне 90-110 мм.рт.ст.). Блокаторы кальциевых каналов могут оказать хороший эффект, но их нельзя применять, если пациентке вводили сульфат магния. При неэффективности этих препаратов используют диазоксид. Применение нитропруссида натрия нежелательно, т.к. он оказывает тяжелое токсическое действие на плод (табл. 12.3). Таблица 12.3. Медикаментозное лечение гипертензии при прээклампсии
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|