Нефрология
КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ХБП
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Задачи ранней диагностики ХБП
- Алгоритм диагностики ХБП
| 18.3 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ХБП
Клиника ранних стадий ХБП зависит от основного заболевания. В поздних стадиях специфические симптомы первичных заболеваний почек отходят на второй план. Появляются симптомы, обусловленные потерей функционирующей паренхимы, то есть признаки почечной недостаточности (анемия, фосфорно-кальциевые изменения, ацидоз, электролитные нарушения). Этиологическая структура ХБП зависит от региона, от уровня развития нефрологической помощи. По данным развитых стран, основными причинами ХБП у взрослых является сахарный диабет и/или артериальная гипертензия, третье место занимают гломерулярные заболевания. У определенной части взрослых пациентов причиной тХПН оказываются наследственные и врожденные заболевания, в первую очередь – поликистозная болезнь почек, так же синдром Альпорта и другие заболевания. Терминальная стадия ХБП может выявиться во взрослом состоянии у больных с аномалиями почек и мочевых путей (аплазия, гипоплазия, некоторые ПМР) осложненные обструкцией, инфекцией, операциями на почках. Важными факторами риска поражения почек являются злоупотребление анальгетиками, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин). У детей преобладают врожденные и наследственные заболевания почек. Среди детей, получающих ЗПТ, 1/3 имеют ненаследственные врожденные заболевания (гипо-, дисплазия почек, аномалии развития мочевой системы и др.), у 1/3 – наследственные заболевания (генетические формы нефротического синдрома, синдром Альпорта, нефронофтиз) и 1/3 – приобретенные заболевания (различные формы гломерулонефрита, ГУС и др. (Э. Лойман, с соавт.2010) 6. Задачи ранней диагностики ХБП: Первоочередным является внедрение в общей практике простых методов для скрининга на ХБП. В первую очередь подлежат обследованию группы риска (больные с АГ, СД). Мы предлагаем применить следующий алгоритм. Алгоритм диагностики ХБП Терапевтический, педиатрический пациент: АГ, СД, ХСН, ГЗ, структурные изменения мочевой системы ОАК
Б/х крови: Са, Р, ПТГ, вит Д ОАМ Б/х крови: креатинин Анемия,
Са, Р, ПТГ Протеинурия и/или гематурия 3мес Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта 90мл/мин ХБП (1 стадия) 89-60мл/мин См. алгоритм диагностики ренальной анемии ХБП (2 стадия) 59-30мл/мин 29-15мл/мин Диагностика МКН-ХБП 15мл/мин ХБП 3 стадия ХБП 4 стадия ХБП 5 стадия Лечить основное заболевание Направить к нефрологу Основные патологические состояния, приводящие к ХБП, следующие: сахарный диабет; повышение АД; системные заболевания с вероятностью вовлечения почек (например, СКВ, миелома); атеросклеротические заболевания; застойная сердечная недостаточность; необъяснимые отеки; обструкция мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь; мочекаменная болезнь; хронические потребления лекарств (НПВП, литий, циклоспорин, иАПФ, БРА); перенесенные ОПП; любые диагностированные раннее болезни почек. Для скрининга необходимо использовать следующие простые исследования: Общий анализ мочи с определением эритроцитов и белка Измерение АД Расчет СКФ по формуле Для некоторых невоспалительных заболеваний, где высок риск развития ХБП, важно определение альбуминурии, когда рутинные анализы мочи не показывают наличие протеинурии. Альбуминурия/протеинурия в концепции ХБП-K/DOQI рассматривается как маркер ренальной дисфункции. На современном этапе альбуминурию можно считать интегральной характеристикой ХБП, а не только ее «маркером». Она имеет прогностическое значение в прогрессировании почечного поражения, также является независимым фактором развития кардиоваскулярного риска. В настоящее время вместо традиционной терминологии «нормоальбуминурия-микроальбуминурия-макроальбуминурия/протеинурия» предложено использовать определения: альуминурия «оптимальная», «высоконормальная», «высокая», «очень высокая» и «нефротическая». (табл. 18.2). Термин «микроальбуминурия» в настоящее время не используется (см. главы 2, 10, 11). Таблица 18.2. Современная классификация альбуминурии/протеинурии (индексация по KDIGO, 2009)
Вторым важным симптомом, за которым необходимо следить у больных ХБП, является АГ. Важность ее определяется следующим: Эссенциальная АГ обычно у большинства пациентов может не привести к значительному почечному повреждению. Однако распространение ее в общей популяции настолько велико, что гипертоническая нефропатия остается одной из частых причин ХБП, в том числе и в нашей стране. Имеется этническая предрасположенность. С другой стороны, само почечное заболевание является очень сильным фактором в развитии артериальной гипертонии. Большинство пациентов с ХБП имеют повышение АД. Артериальное давление – фактор прогрессирования ХБП. Каждый пациент с АГ должен быть обследован на предмет наличия почечного заболевания (анализ мочи, подсчет СКФ) и необходимо проводить мониторирование артериальной гипертонии у всех пациентов с заболеванием почек. Как только устанавливается прогрессирование ХБП, вне зависимости от ее причины, снижение СКФ имеет главную линейную тенденцию, пока не изменятся клинические обстоятельства. Прогрессирование ХБП чаще и больше происходят из-за гемодинамических и метаболических факторов, чем вследствие основного заболевания. Поэтому наряду с поиском основной причины, важно принять меры по замедлению снижения СКФ. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||