Нефрология
Факторы, влияющие на прогрессирование ХБП 13
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- 18.4 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХБП
- Основные показания к амбулаторной консультации нефролога
- Коррекция артериальной гипертензии
| Факторы, влияющие на прогрессирование ХБП 13
Не модифицируемые: Заболевания почек, лежащие в основе ХБП. При этом тубулоинтерстициальные заболевания имеют более медленную тенденцию к прогрессированию, чем гломерулярные заболевания. Раса (прогрессирует быстрее у чернокожих) Модифицируемые: АД; уровень протеинурии; нефротоксические агенты; активность основного заболевания (СКВ, васкулиты); инфаркт почки (обструкция, ИМС); гиповолемия или интеркуррентное заболевание; дислипидемия; гиперфосфатемия; анемия; курение; контроль глюкозы в крови. 18.4 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХБП По рекомендации K/DOQI больным с впервые выявленным снижением СКФ<60 мл/мин/1,73м2, альбуминурией/протеинурией, неконтролируемой артериальной гипертензией показана консультация нефролога. Пациенты с выявленной ХБП должны подвергаться регулярному медицинскому наблюдению с участием нефролога; частота наблюдения определяется тяжестью ХБП (стадией и индексом); больные 4-5 стадиями ХБП должны находиться под наблюдением в диализном центре по месту жительства для подготовки к заместительной почечной терапии и ее планового начала. Основные показания к амбулаторной консультации нефролога: Впервые выявленные и подтвержденные при повторном исследовании: Протеинурия или альбуминурия >30 мг/сут. Снижение СКФ до уровня менее 60 мл/мин/1,73м2. Повышение креатинина или мочевины крови. Артериальная гипертония, впервые выявленная в возрасте моложе 40 лет или старше 60 лет, резистентная к лечению. Коррекция артериальной гипертензии Артериальная гипертензия (АГ), как эссенциальная, так и вторичная почечная, обладает доказанным в ходе проспективных исследований неблагоприятным влиянием не только на риск ССО, но и на скорость прогрессирования ХБП. В то же время, эффективная антигипертензивная терапия достоверно отдаляет время наступления тХПН, является важным средством кардиопротекции (глава 10). У пациентов с ХБП и АГ, нуждающихся в фармакологической коррекции для достижения целевых уровней АД, в качестве препаратов первой линии или основного компонента комбинированного лечения следует назначать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторы АТ1-рецепторов ангиотензина II (БРА), если их применение не противопоказано. Пациентам с ХБП с индексами альбуминурии/протеинурии А2-А3 и отсутствием АГ также следует назначать иАПФ или БРА с целью достижения антипротеинурического эффекта. Строгий контроль АД может быть опасен у пожилых пациентов при распространенном атеросклерозе. У больных пожилого и старческого возраста со склонностью к развитию эпизодов гипотонии, приводящих к ухудшению самочувствия и появлению жалоб, характерных для нарушения коронарного и церебрального кровотока, коррекцию артериальной гипертонии следует проводить с повышенной осторожностью. У этих больных приемлемым уровнем систолического АД следует считать 140-160 мм рт ст. Для контроля АД у детей следует использовать номограммы, отражающие перцентильные параметры с учетом пола и возраста детей. Целевым уровнем снижения АД следует считать 75-й перцентиль для данного пола и возраста. Таблица 18.3. Целевой уровень АД и препараты выбора для коррекции АГ у больных с ХБП
жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|