Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Тест перитонеального равновесия
- Рисунок 19.2.8.
| Ультрафильтрация
Ультрафильтрация может быть оценена путем сбора суточного диализата. Даже при точном измерении, существует значительная разница как суточных, так и однопуловых (за 1 обмен) ультрафильтраций у одного и того же пациента. Это зависит от условий дренирования, позы пациента во время дренажа и остаточного внтурибрюшного объема. По этим причинам, более точное измерение объема суточной УФ можно получить путем вычисления средней суточной УФ за несколько суток. На клинической практике, проводится также анализ собственных записей пациента о суточной и однопуловой ультрафильтрации, с учетом количества гипертонических ДР, используемых за сутки. Объем УФ также можно оценить в тесте перитонеального равновесия, который описан ниже. Для ДР с 3,86% глюкозой при 4-часовой задержке объем УФ ниже 400мл свидетельствует о недостаточности УФ, называемой несостоятельностью УФ. При рутинном тесте перитонеального равновесия с использованием 2,27% глюкозы, УФ ниже 200мл за период 4-часовой задержки является сигналом несостоятельности УФ. Тест перитонеального равновесия Тест перитонеального равновесия (Peritoneal Equilibration Test – PET) характеризует примерную скорость перитонеального транспорта малых сольвентов и способность к УФ 22. Скорость транспорта малых сольвентов зависит от эффективной площади поверхности брюшины, которая, в свою очередь, существенно зависит от эффективно работающих капилляров, доступных для обмена (а также, от скорости тока крови в них). Объем, профильтрованный за 4 часа, является функцией так называемой осмотической проводимости для глюкозы, а также скорости рассеивания осмотического градиента глюкозы. В общем, если скорость исчезновения глюкозы из диализата высокая (у быстрых транспортеров), то объем УФ низкий. Суть процедуры PET описана в таблице 19.2.1. После ночной задержки (в течение 8 – 12 часов) диализат дренируется и заливается 2 литра ДР с 2,27% глюкозой в течение 10 минут в положении лежа (каждые 2 минуты пациент должен поворачиваться с одного бока на другой для более равномерного распределения ДР). Через 10 минут от начала залива (то есть сразу после окончания залива), проводится слив около 200мл диализата в дренажный пакет, его перемешивание и берется образец диализата нулевого времени. Таблица 19.2.1. Тест перитонеального равновесия
К концу 4-часовой задержки диализат полностью сливается и взвешивается. Отмечается конечный объем. Результаты теста представлены отношениями концентраций креатинина в диализате и плазме (D/P) и отношением концентраций глюкозы в 4х-часовом диализате к «нулевому» диализату (D/D0). Чем выше D/P по креатинину, тем быстрее скорость транспорта малых сольвентов. В зависимости от результатов D/P по креатинину и D/D0 по глюкозе, пациентов можно разделить на медленных, средне-медленных, средне-быстрых и быстрых транспортеров (рис.19.2.8). Однако, следует помнить, что измерение D/P дает только приблизительную оценку скорости транспорта малых сольвентов. Повышенное D/P обычно сопровождается более низким объемом УФ, и наоборот, низкий объем УФ, сам по себе, автоматически ведет к более высокому значению D/P (вследствие меньшего разведения). Рисунок 19.2.8. Интерпретация теста перитонеального равновесия. Изменения в концентрации растворенных веществ позволяет классифицировать разные группы транспортеров (адаптировано по Twardovski ZJ, Nolph DK, Khanna R, et al. Peritoneal equilibration test. Perit Dial Bull. 1987;7:138-147). жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|