Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Концентрация электролитов
| Рисунок 19.2.6. Стандартные режимы ПАПД
Рисунок 19.2.7. Стандартные режимы АПД Растворы для перитонеального диализа Подавляющее большинство растворов для ПД, используемых в настоящее время, имеют в своем составе лактатный буфер, сбалансированный набор электролитов, исключая калий, и глюкозу (1,36%, 2,27% и 3,86%) в качестве осмотического агента. Содержание калия в современных ДР равно нулю для лучшего контроля гиперкалемии, присущей ХПН. Использование лактата в качестве буфера вместо бикарбоната продиктовано возможной преципитацией бикарбоната и кальция (с образованием бикарбоната кальция) в период хранения ДР. С развитием современных технологий производители начали выпуск многокамерных систем для ПД, что позволяет заменить лактатный буфер на бикарбонат, а также открывает совершенно новые возможности производства более физиологичных растворов 22. Концентрация электролитов В современных ДР концентрация натрия, хлоридов, кальция и магния приближена к концентрации таковых в плазме. Удаление этих ионов почти полностью зависит от конвекции, так как они обладают низким градиентом диффузии. Таким образом, на каждый децилитр удаленной жидкости во время 4-х часовой задержки приходится, примерно, 10 ммоль/л натрия и 0,1 ммоль/л кальция, обеспечивая уровень натрия и кальция крови в пределах референтных значений. Частое использование кальций-содержащих фосфат-связывающих препаратов требует особого понимания кинетики кальция при использовании разных типов ДР во избежание гиперкальцемии. Содержание кальция в современных ДР варьирует от 1,25 до 1,75ммоль/л. Однако, кальций, как натрий и магний, имеет, преимущественно, фильтрационный механизм удаления, поэтому содержание кальция в 1,25ммоль/л подходит только для ДР с 1,36% концентрацией глюкозы . При таком соотношении достигается нулевое («нейтральное») удаление кальция из плазмы. Чтобы обеспечить «нейтральное» удаление ДР с 4% глюкозой, содержание кальция в ДР должно быть увеличено до 2,3ммоль/л. При таких условиях потери кальция в течение 4-часовой задержки будут минимальными. В доступных на рынке ДР содержание кальция остается постоянным вне зависимости от концентрации глюкозы, поэтому рекомендуется использовать ДР с концентрацией кальция 1,25ммоль/л у пациентов, получающих кальций-содержащие фосфор-связывающие препараты. Однако, следует помнить, что удаление кальция из плазмы при использовании ДР с 1,25 ммоль/л кальция можно достичь только при содержании глюкозы 2,27% или 3,86% в данном ДР. Содержание магния в ДР обычно варьирует от 0,25 до 0,75ммоль/л. Для ДР с 1,36% глюкозой концентрации магния в 0,25ммоль/л достаточно, чтобы обеспечить нулевой транспорт магния во время задержки, в то время, как ДР с более высоким содержанием глюкозы ведут к потере магния из организма. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|