Нефрология
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Гипертонический синдром
- Рисунок 3.4.
| Быстропрогрессируюший ГН (БПГН) – форма заболевания клубочков, при котором отмечается быстро нарастающая почечная недостаточность с олигурией в сочетании с протеинурией и гематурией, обычно без признаков нефротического синдрома. Морфологическим эквивалентом БПГН является экстракапиллярный ГН («полулуния» в клубочках в >50 % клубочков).
У детей и молодых взрослых наиболее частой причиной нефритического синдрома является постстрептококковый или постинфекционный ГН. При хроническом течении чаще всего выявляется IgA нефропатия. IgA нефропатия, начавшись как ОНС, может длительно протекать у детей и молодых с гематурией и протеинурией. Но через длительное время (10 и более лет) на первый план выступает артериальная гипертензия и снижение функций почек, что требует проведения нефропротективной терапии для замедления ХБП. Заболевание часто встречается в странах Азии, в том числе в Казахстане. Осложнения острого нефритического синдрома – эклампсия и острая сердечная недостаточность, развивающиеся вследствие быстро нарастающей гипертензии и задержки натрия и воды. Наряду с преходящей азотемией, на фоне олигоанурии может развиться тяжелая ОПН, требующая гемодиализного лечения. Практически важно отличить острый нефритический синдром от БПГН с полулуниями (нужна биопсия почки), поскольку объем терапевтических мероприятий и прогноз при этих состояниях различен. Гипертонический синдром Артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм.рт.ст и выше, у детей – 95-го перцентиля для данного пола и возраста (глава 10). Первичная (эссенциальная) АГ может вызвать повреждение кровеносных сосудов, органов и тканей, а также стать причиной смерти пациента. Если удается установить причину развития заболевания, АГ называют вторичной. К причинам вторичной гипертензии относятся стеноз почечных аретрий, первичный гиперальдостеронизм, почечные заболевания и другие. Гипертензия часто развивается на фоне ожирения, избыточного употробления алкоголя, подагры и резистентности к инсулину. В патогенезе АГ играют роль изменения со стороны РААС (сольрезистентная, ренинзависимая АГ) и избыток натрия и воды в организме (сольчувствительная, объемзависимая АГ). У различных больных могут превалировать разные патогенетические факторы АГ, они могут присутствовать и одновременно (рис. 3.4). Аангиотензиноген Ангиотензин I Ангиотензин II Альдостерон Вазоконстрикция Задержка Na Ренин
Гипоперфузия нефрона Острая и хроническая болезнь почек Стеноз почечных артерий, первичная болезнь почек, высокорениновая эссенциальная АГ Терминальная почечная недостаточность Низкорениновая эссенциальная АГ Рисунок 3.4. Роль задержки натрия и воды и РААС в патогенезе артериальной гипертензии (по К.А. О, Коллагхан, 2009г.) Необходимые для диагностики причин и осложнений АГ лабораторные исследования: анализ мочи, крови, электролитного состава крови, липидного профиля сыворотки крови, а также содержания в ней глюкозы. Рекомендуется провести ЭКГ. В качестве дополнительных исследований можно провести определение содержания мочевой кислоты в крови, катехоламинов (для исключения феохромоцитомы), тестирование функции надпочечников. При подозрении на стеноз почечных аретрий проводят ангиографию кровеносной системы почек. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|