Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


Зафиксировать время рождения (мин)



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет60/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Зафиксировать время рождения (мин).

  • Если околоплодные воды окрашены меконием, провести прямую ларингоскопию и отсасывание из трахеи.

  • Поместить ребёнка под источник лучистого тепла.

  • Кожу тщательно высушить (не забыть убрать мокрую пеленку со столика).

  • Придать требуемое положение.

  • Отсосать жидкость из ротовой полости и (затем) носовой полости.

  • Произвести тактильную стимуляцию 20-40 с.

    Провести оценку дыхания


    Отсутствует или
    нерегулярное

    ИВЛ мешком Ambu/Penlon 100% O2
    0,2 атм в течение 15-30 с

    Произвести оценку ЧСС за 6 с

    Выше 100




    Спонтанное
    регулярное

    Ниже
    100





    Произвести оценку ЧСС за 6 с


    Произвести оценку кожных покровов
    При­каз МЗ РФ № 372

    Ниже 80


    Выше 80
    от 28.12.1995 г.

    Продолжить ИВЛ
    Провести непрямой массаж сердца в течение 30 с





    Ниже 100
    Продолжить ИВЛ в течение 30 с

    Выше 100
    Дождаться спонтанных движений, после чего прекратить ИВЛ

    Розовые или акроцианоз

    Цианотичные


    Произвести оценку ЧСС за 6 с

    Выше 80

    Ниже 80


    Наблюдать

    Дать кислород через маску

    Заинтубировать трахею.
    Продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца
    Ввести эндотрахеально адреналин 1:10 000 0,1-0,3 мл/кг

    Через 30 с произвести оценку ЧСС в течение 6 с

    Ниже 100

    Выше 100

    Прекратить непрямой массаж сердца

    Продолжить ИВЛ до появления регулярного дыхания

    Продолжить ИВЛ и непрямой массаж сердца.
    Катетеризировать или пунктировать пупочную вену. Ввести в/в адреналин 1:10 000 0,1-0,3 мл/кг

    Через 30 с произвести оценку ЧСС за 6 с

    Ниже 100

    Выше 100

    Предполагаемый декомпенсированный метаболический ацидоз. Ввести в/в гидрокарбонат натрия 4 мл/кг 4% р-ра в течение 2 мин

    Признаки острой кровопотери. Ввести изотонический р-р NaCl или 5% р-р альбумина из расчёта: 10 мл/кг в течение 5-10 мин.

    Рис. 8. Ал­го­ритм реа­ни­ма­ции но­во­ро­ж­дён­ных


    при ас­фик­сии в ро­диль­ном за­ле


    4). От­со­сать со­дер­жи­мое изо рта, за­тем из но­со­вых хо­дов бал­лон­чи­ком. Ес­ли на­чать уда­ле­ние сли­зи из но­са, то ре­бё­нок мо­жет ас­пи­ри­ро­вать со­дер­жи­мое ро­тог­лот­ки, а так­же воз­мож­на реф­лек­тор­ная ос­та­нов­ка серд­ца. В по­след­ние го­ды пре­ва­ли­ру­ет кон­цеп­ция, что во­об­ще не­це­ле­со­об­раз­но ру­тин­ное от­са­сы­ва­ние со­дер­жи­мо­го ро­тог­лот­ки сра­зу по­сле ро­ж­де­ния, так как при этом не улуч­ша­ет­ся ис­ход пер­вич­ной по­мо­щи но­во­ро­ж­дён­но­му ре­бён­ку.
    5). Ак­тив­ная сти­му­ля­ция ды­ха­ния (щелч­ки по пят­кам, по­гла­жи­ва­ние по спи­не). Зонд в же­лу­док не вво­дить! Дли­тель­ность пер­вич­ных ме­ро­прия­тий долж­на со­став­лять не бо­лее 20 ми­нут.
    6). При по­яв­ле­нии кри­ка у ре­бён­ка сле­ду­ет пе­ре­вя­зать и пе­ре­ре­зать пу­по­ви­ну че­рез 30 с по­сле ро­ж­де­ния (по­сле пре­кра­ще­ния пуль­са­ции пу­по­ви­ны). Обыч­но в этот же мо­мент по­яв­ля­ет­ся спон­тан­ное ды­ха­ние, а ЧСС бо­лее 100/мин.
    7). Вес­ти на­блю­де­ние за со­стоя­ни­ем ре­бён­ка (оце­нить по шка­ле В.Ап­гар в кон­це 1 мин и 5 мин). При удов­ле­тво­ри­тель­ном со­стоя­нии но­во­ро­ж­дён­но­го и ро­диль­ни­цы ре­бён­ка в по­след­ние го­ды ре­ко­мен­ду­ет­ся вы­кла­ды­вать го­лым на жи­вот ма­те­ри и на­крыть сте­риль­ной про­сты­нёй еще до окон­ча­ния пуль­са­ции пу­по­ви­ны. По­сле пер­вич­ной об­ра­бот­ки пу­по­ви­ны и об­ти­ра­ния ре­бён­ка сно­ва воз­вра­ща­ют на верх­нюю часть жи­во­та ма­те­ри. Все за­ка­пы­ва­ния в гла­за от­кла­ды­ва­ют­ся до окон­ча­ния пер­во­го кон­так­та ко­жи мла­ден­ца с ко­жей ма­те­ри и пер­во­го при­са­сы­ва­ния его к гру­ди по­сле ка­раб­ка­нья по жи­во­ту ро­диль­ни­цы без по­сто­рон­ней по­мо­щи. По­сле энер­гич­но­го на­сы­ще­ния ре­бё­нок за­сы­па­ет. Все это про­ис­хо­дит у нор­маль­но­го до­но­шен­но­го ре­бён­ка в те­че­ние 2-2,5 ч по­сле ро­ж­де­ния. Соз­да­ет­ся им­прин­тинг по тео­рии Кон­ра­да Ло­рен­ца – за­пе­чат­ле­ние в па­мя­ти но­во­ро­ж­дён­но­го осо­бен­но­стей воз­дей­ст­вую­щих на не­го жиз­нен­но важ­ных сти­му­лов, ис­хо­дя­щих от ма­те­ри. По­это­му очень важ­ны кон­так­ты «гла­за в гла­за» и «ко­жа к ко­же» ме­ж­ду ре­бён­ком и ма­те­рью. За­тем обыч­но че­рез 2 ча­са мла­ден­ца пе­ре­во­дят из ро­диль­но­го за­ла в от­де­ле­ние но­во­ро­ж­дён­ных и на­блю­да­ют за ним в ди­на­ми­ке.
    2 ва­ри­ант - ко­гда име­ет­ся риск ро­ж­де­ния ре­бён­ка в ас­фик­сии или око­ло­плод­ные во­ды ок­ра­ше­ны (зе­лё­ные, цве­та «го­ро­хо­во­го су­па»).
    I этап реа­ни­ма­ции, т.е. А-шаг, дол­жен про­дол­жать­ся не > 20-25 с.
    1). Сра­зу же по­сле ро­ж­де­ния го­лов­ки ре­бён­ка не­об­хо­ди­мо вклю­чить се­кун­до­мер. До про­ти­ра­ния ре­бён­ка от пер­во­род­ной смаз­ки не­об­хо­ди­мо от­со­сать со­дер­жи­мое (слизь) изо рта, за­тем из но­со­вых хо­дов (при не­об­хо­ди­мо­сти и из тра­хеи че­рез эн­дот­ра­хе­аль­ную труб­ку с трой­ни­ком при раз­ря­же­нии не > 100 mm Hg (0,1 атм), но ка­те­тер в труб­ку не вво­дить, что­бы не трав­ми­ро­вать сли­зи­стую обо­лоч­ку).
    2). Ес­ли по­сле так­тиль­ной сти­му­ля­ции ды­ха­ния ре­бё­нок не за­кри­чал, то че­рез 10-15 с по­сле ро­ж­де­ния от­се­ка­ют пу­по­ви­ну ме­ж­ду дву­мя за­жи­ма­ми Кохе­ра. Ре­бён­ка от­де­ля­ют от ма­те­ри.
    3). По­мес­тить ре­бён­ка на реа­ни­ма­ци­он­ный сто­лик или пе­ле­наль­ник под лу­чи­стое те­п­ло. Вы­те­реть на­су­хо те­ло ре­бён­ка сте­риль­ной пе­лён­кой и уб­рать её. Под­ло­жить ва­лик под пле­чи­ки (тол­щи­ной 2-2,5 см), но силь­но го­лов­ку не пе­ре­раз­ги­бать. При­под­нять «нож­ной» ко­нец ту­ло­ви­ща на 15º.
    4). По­вто­рить так­тиль­ную сти­му­ля­цию ды­ха­ния, на ко­то­рую при тя­жё­лой ас­фик­сии не ра­цио­наль­но за­тра­чи­вать мно­го вре­ме­ни, так как без ИВЛ (ли­бо мас­кой, ли­бо че­рез эн­дот­ра­хе­аль­ную труб­ку) ре­бё­нок не в со­стоя­нии сам осу­ще­ст­в­лять спон­тан­ное ды­ха­ние.
    II этап реа­ни­ма­ции, т.е. В-шаг.
    1). По­сле 20-25 се­кунд от на­ча­ла вы­ше­ука­зан­ных ме­ро­прия­тий дать оцен­ку ды­ха­ния (оно при ас­фик­сии ли­бо от­сут­ст­ву­ет, ли­бо не­эф­фек­тив­ное ти­па «гасп» (gasping), осо­бен­но у глу­бо­ко­не­до­но­шен­ных де­тей) и ЧСС. Ес­ли ЧСС ме­нее 100/мин (да­же при нор­маль­ном ды­ха­нии) и при «гас­псах» не­об­хо­ди­мо про­во­дить ИВЛ. Оце­ни­вать ЧСС на­до за 6 се­кунд и ре­зуль­тат ум­но­жить на 10 (по­лу­чит­ся ЧСС за 1 мин). Пол­но­стью под­счи­ты­вать ЧСС за 1 мин не сле­ду­ет, что­бы не тра­тить дра­го­цен­но­го вре­ме­ни.
    2). Ес­ли око­ло­плод­ные во­ды про­кра­ше­ны ме­ко­ни­ем, то про­во­дит­ся са­на­ция толь­ко верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей и при не­об­хо­ди­мо­сти про­во­дят ИВЛ с по­мо­щью мас­ки меш­ка «Ам­бу» или «Пен­лон». При об­ту­ра­ции верх­них ды­ха­тель­ных пу­тей вяз­ким ме­ко­ни­ем или ам­нио­ти­че­ская жид­кость име­ет цвет и кон­си­стен­цию «го­ро­хо­во­го су­па» сле­ду­ет сде­лать пря­мую ла­рин­го­ско­пию сра­зу же по­сле ро­ж­де­ния и от­де­ле­ния ре­бён­ка от ма­те­ри, а за­тем ин­ту­би­ро­вать тра­хею и че­рез ин­ту­ба­ци­он­ную труб­ку про­вес­ти са­на­цию с по­мо­щью элек­тро­от­со­са. В этих слу­ча­ях ин­ту­ба­ци­он­ная труб­ка в по­сле­дую­щем уда­ля­ет­ся вме­сте с ме­ко­ни­ем. По­сле этих ме­ро­прия­тий на­чи­на­ют ИВЛ ки­сло­ро­до-воз­душ­ной сме­сью с по­мо­щью меш­ка «Ам­бу» или «Пен­лон».
    3). ИВЛ осу­ще­ст­в­ля­ют че­рез мас­ку (про­ти­во­по­ка­за­на та­кая ме­то­ди­ка при вро­ж­дён­ной диа­фраг­маль­ной гры­же, ко­то­рая долж­на ди­аг­но­сти­ро­вать­ся в ан­те­на­таль­ном пе­рио­де с по­мо­щью УЗИ) или че­рез ин­ту­ба­ци­он­ную труб­ку (по по­ка­за­ни­ям). Ме­шок «Пен­лон» или «Ам­бу» дол­жен быть пред­ва­ри­тель­но про­ве­рен на гер­ме­тич­ность. Мас­ка пра­виль­но под­би­ра­ет­ся со­раз­мер­но ли­це­во­му че­ре­пу. На­чаль­ная кон­цен­тра­ция О2 (FiO2) 60-100 %, по­ток О2-воз­душ­ной сме­си 5-8 л/мин, дав­ле­ние в ды­ха­тель­ном кон­ту­ре при пер­вых 3-5 вдо­хах не бо­лее 30-35 см вод.ст., а за­тем – 20-25 см Н2О. Час­то­та ды­ха­ния при ИВЛ ус­та­нав­ли­ва­ет­ся 40/мин (10 вдо­хов за 15 се­кунд). Ми­ни­маль­ное ко­ли­че­ст­во паль­цев, сжи­маю­щих ды­ха­тель­ный ме­шок, долж­но быть при пер­вых 3 вдо­хах - 4 (всей ки­стью ру­ки), а за­тем уби­ра­ют по 1 паль­цу, ос­нов­ная вен­ти­ля­ция про­во­дит­ся 2-мя паль­ца­ми (сдав­ли­ва­ние ды­ха­тель­но­го меш­ка 1+2 паль­ца­ми со­от­вет­ст­ву­ет при­мер­но 15-20 см Н2О ды­ха­тель­ной сме­си). Под­клю­че­ние ещё ка­ж­до­го 3, 4 и 5-го паль­цев по­вы­ша­ет дав­ле­ние на 5 см Н2О. Ды­ха­тель­ный объ­ём (ДО) при ес­те­ст­вен­ной вен­ти­ля­ции у но­во­ро­ж­дён­но­го со­став­ля­ет 6-8 мл/кг мас­сы те­ла, а при про­ве­де­нии ИВЛ дол­жен быть 9-12 мл/кг. Ми­нут­ный объ­ем вен­ти­ля­ции (МОВ) = ДО × ЧД. У здо­ро­во­го но­во­ро­ж­дён­но­го МОВ со­став­ля­ет 200-260 мл/кг, но при ИВЛ ис­поль­зу­ют­ся по­вы­шен­ные ве­ли­чи­ны в 1,5 раза, чем при ес­те­ст­вен­ном ды­ха­нии, т.е. 300-390 мл/кг, при фи­зио­ло­ги­че­ской час­то­те ды­ха­ния до 30-50 в мин.
    До на­ча­ла вен­ти­ля­ции зонд в же­лу­док не вво­дит­ся, т.к. ма­соч­ную ИВЛ на­до про­из­ве­сти в пер­вые 15-20 се­кунд по­сле ро­ж­де­ния, а на вве­де­ние зон­да тре­бу­ет­ся не­ко­то­рое вре­мя. Кро­ме то­го, при на­ли­чии зон­да труд­но гер­ме­тич­но при­ло­жить мас­ку к ли­цу ре­бён­ка.
    4). Ре­ко­мен­ду­ет­ся вво­дить зонд № 8 в же­лу­док спус­тя 2 мин по­сле на­ча­ла ИВЛ. Его вво­дят на глу­би­ну, со­от­вет­ст­вую­щую рас­стоя­нию от пе­ре­но­си­цы до моч­ки уха ре­бён­ка и за­тем до эпи­га­ст­рия.
    5). Воз­ду­хо­вод вво­дит­ся при син­дро­ме Пье­ра-Ро­бе­на, ат­ре­зии хо­ан или при ме­ко­ни­аль­ной за­ку­пор­ке ды­ха­тель­ных пу­тей.
    6). При сред­не­тя­жё­лой ас­фик­сии нет по­ка­за­ний для внут­ри­вен­но­го вве­де­ния рас­тво­ров гид­ро­кар­бо­на­та на­трия, глю­ко­зы и кор­ти­ко­сте­ро­ид­ных пре­па­ра­тов. Боль­шин­ст­во та­ких но­во­ро­ж­дён­ных не ну­ж­да­ют­ся в ап­па­рат­ной ИВЛ (АИВЛ), дос­та­точ­но про­вес­ти ИВЛ меш­ком «Ам­бу» че­рез мас­ку.
    III этап реа­ни­ма­ции, С-шаг.
    1). Че­рез 20-30 се­кунд от на­ча­ла ИВЛ не­об­хо­ди­мо со­счи­тать ЧСС. Ес­ли чис­ло серд­це­бие­ний бо­лее 80 уд/мин, то про­дол­жа­ет­ся ИВЛ до вос­ста­нов­ле­ния са­мо­стоя­тель­но­го ды­хания. При ЧСС ме­нее 80/мин про­во­дит­ся не­пря­мой (за­кры­тый) мас­саж серд­ца на фо­не ИВЛ.
    2). Мас­саж серд­ца осу­ще­ст­в­ля­ют дву­мя боль­ши­ми паль­ца­ми обе­их кис­тей рук (ос­таль­ные паль­цы под­кла­ды­ва­ют­ся под спи­ну ре­бён­ка), врач рас­по­ла­га­ет­ся с ле­вой сто­ро­ны от реа­ни­ми­руе­мо­го. На­дав­ли­ва­ние пер­вы­ми паль­ца­ми про­во­дит­ся рит­мич­но на гру­ди­ну на уров­не ли­нии, со­еди­няю­щей оба со­ска (на гра­ни­це сред­ней и ниж­ней тре­ти гру­ди­ны). Сме­ще­ние гру­ди­ны долж­но быть 1,5-2 см, час­то­та на­дав­ли­ва­ний на гру­ди­ну 120 в мин, т.е. 3 на­дав­ли­ва­ния че­ре­ду­ют­ся с 1 вдо­хом. Гру­ди­ну сле­ду­ет сжи­мать в фа­зу вы­до­ха. Не­об­хо­ди­мо вве­сти же­лу­доч­ный зонд для де­ком­прес­сии. Обя­за­тель­но кто-то из уча­ст­вую­щих в реа­ни­ма­ции дол­жен счи­тать в слух: «Раз, два – и» (на счёт «и» сжи­ма­ет­ся ды­ха­тель­ный ме­шок). В по­след­ние го­ды счи­та­ют, что нет не­об­хо­ди­мо­сти ко­ор­ди­на­ции мас­са­жа серд­ца с вен­ти­ля­ци­ей. Мас­саж серд­ца длит­ся 60 се­кунд, за­тем пау­за на 6 се­кунд и про­во­дит­ся оцен­ка ЧСС. По­сле то­го, как ЧСС ста­но­вит­ся бо­лее 80/мин, про­дол­жа­ет­ся толь­ко ИВЛ до вос­ста­нов­ле­ния са­мо­стоя­тель­но­го ды­ха­ния, мас­саж серд­ца пре­кра­ща­ет­ся.
    3). Ес­ли ЧСС ме­нее 80/мин или от­сут­ст­ву­ют по­сле 30 с не­пря­мо­го мас­са­жа серд­ца на фо­не ИВЛ, то вво­дит­ся 0,1 мл 0,01 % ад­ре­на­лин (раз­ве­де­ние 1:10000, т.е. 1 мл 0,1 % рас­тво­ра из ам­пу­лы раз­во­дят в 9 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl) эн­дот­ра­хе­аль­но или внут­ри­вен­но струй­но (в ве­ну пу­по­ви­ны). Вве­де­ние ад­ре­на­ли­на мож­но по­вто­рить до 3 раз с ин­тер­ва­ла­ми в 5 мин. Од­но­вре­мен­но про­дол­жа­ет­ся ИВЛ уже че­рез эн­дот­ра­хе­аль­ную труб­ку (че­рез 1 мин по­сле не­эф­фек­тив­но­сти ма­соч­ной ИВЛ) и мас­саж серд­ца. Ка­те­тер вво­дят в ве­ну пу­по­ви­ны на 1–2 см глуб­же уров­ня ко­жи (до по­яв­ле­ния сво­бод­но­го то­ка кро­ви). При бо­лее глу­бо­ком вве­де­нии ка­те­те­ра (на 5 см мень­ше рас­стоя­ния от пле­ча до пуп­ка в см) име­ет­ся риск по­вре­ж­де­ния пе­че­ни ги­пе­рос­мо­ляр­ны­ми рас­тво­ра­ми. Сле­ду­ет из­ме­рить ве­ноз­ное и ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние и оп­ре­де­лить сим­птом «бе­ло­го пят­на», от­ра­жаю­щий со­стоя­ние мик­ро­цир­ку­ля­ции.
    4). Ес­ли вы­яв­ля­ют­ся сим­птом «бе­ло­го пят­на» 3 и бо­лее се­кунд, сла­бый ни­те­вид­ный пульс и низ­кое АД, то у ре­бён­ка име­ет­ся ги­по­во­ле­мия и для пре­ду­пре­ж­де­ния раз­ви­тия ги­по­во­ле­ми­че­ско­го шо­ка не­об­хо­ди­мо вос­пол­нить ОЦК внут­ри­вен­ным вве­де­ни­ем 5 % аль­бу­ми­на, изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра на­трия хло­ри­да, «Ин­фу­ко­ла» (6 % рас­твор гид­ро­кси­эти­ли­ро­ван­но­го крах­ма­ла, ГЭК 200/0,5) или све­же­за­мо­ро­жен­ной плаз­мы в до­зе 10–20 мл/кг со ско­ро­стью от 4 мл/ч до струй­но­го мед­лен­но­го вве­де­ния. При сни­же­нии по­ка­за­те­ля Hct < 0,4 (40 %) для вос­ста­нов­ле­ния ОЦК це­ле­со­об­раз­но про­вес­ти ге­мо­транс­фу­зию. При ги­по­во­ле­ми­че­ском шо­ке для не­до­но­шен­ных де­тей луч­ше все­го ис­поль­зо­вать внут­ри­вен­ную ин­фу­зию изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl в до­зе 10–20 мл/кг.
    5). Ес­ли че­рез 3–5 мин от на­ча­ла ИВЛ у ре­бён­ка со­хра­ня­ют­ся блед­ность, циа­ноз ко­жи или бра­ди­кар­дия, то у не­го с боль­шой ве­ро­ят­но­стью име­ет­ся ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз (рН < 7,0, ВЕ < –12). В та­ком слу­чае сле­ду­ет вве­сти 1-2 ммоль/кг на­трия гид­ро­кар­бо­на­та (2-4 мл/кг 4 % рас­тво­ра) со ско­ро­стью 1 ммоль/кг/мин (не бы­ст­рее 2 мин). Вве­де­ние на­трия гид­ро­кар­бо­на­та по­ка­за­но толь­ко при дли­тель­ной, а не при ост­рой, ги­пок­сии пло­да, и обя­за­тель­но на фо­не ИВЛ. В ред­ких слу­ча­ях при про­дол­жаю­щей­ся бра­ди­кар­дии при­ме­ня­ют атро­пин в до­зе 0,01 мг/кг или 10 % рас­твор каль­ция глю­ко­на­та в до­зе 1 мл/кг.
    6). Стой­кие ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия и оли­гу­рия (кар­дио­ген­ный шок) яв­ля­ют­ся по­ка­за­ни­ем для при­ме­не­ния до­па­ми­на – пре­па­ра­та с ино­троп­ным эф­фек­том:

    • в до­зе 0,5-3 мкг/кг/мин уве­ли­чи­ва­ет­ся по­чеч­ный кро­во­ток и ско­рость гло­ме­ру­ляр­ной фильт­ра­ции;

    • в до­зе 4-7-10 мкг/кг/мин по­ло­жи­тель­ный ино­троп­ный и хро­но­троп­ный эф­фект, сни­жа­ет­ся пред­на­груз­ка, по­вы­ша­ет­ся ар­те­ри­аль­ное дав­ле­ние (у глу­бо­ко­не­до­но­шен­ных де­тей эф­фект на АД сла­бо вы­ра­жен);

    • в до­зе >10 (до 20) мкг/кг/мин на фо­не уме­рен­но­го ино­троп­но­го эф­фек­та от­ме­ча­ет­ся вы­ра­жен­ное со­су­до­су­жи­ваю­щее дей­ст­вие с уве­ли­че­ни­ем сис­тем­но­го со­су­ди­сто­го со­про­тив­ле­ния (прес­сор­ный эф­фект).

    Для дос­ти­же­ния не­об­хо­ди­мо­го те­ра­пев­ти­че­ско­го эф­фек­та до­зу до­па­ми­на по­сте­пен­но уве­ли­чи­ва­ют («тит­ру­ют») со ско­ро­стью 1-2 мкг/кг/мин за 5-10 мин.
    7). При яв­ле­ни­ях сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти при­ме­ня­ет­ся до­бут­рекс, ко­то­рый в до­зе 2-15 мкг/кг/мин об­ла­да­ет по­ло­жи­тель­ным ино­троп­ным эф­фек­том и спо­соб­ст­ву­ет уве­ли­че­нию со­кра­ти­тель­ной спо­соб­но­сти мио­кар­да с од­но­вре­мен­ным по­вы­ше­ни­ем ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Что­бы дос­тиг­нуть не­об­хо­ди­мо­го дей­ст­вия пре­па­ра­та, до­зу по­сте­пен­но по­вы­ша­ют, ана­ло­гич­но до­бу­та­ми­ну.
    Де­тям, пе­ре­нес­шим тя­жё­лую ас­фик­сию, наи­луч­ший эф­фект дос­ти­га­ет­ся при ком­би­ни­ро­ван­ном при­ме­не­нии до­па­ми­на и до­бут­рек­са в ин­ди­ви­ду­аль­но по­доб­ран­ных до­зах. Эф­фект этих пре­па­ра­тов сни­жа­ет­ся, ес­ли не бы­ла про­ве­де­на кор­рек­ция ги­по­во­ле­мии. По­боч­ные эф­фек­ты этих ле­кар­ст­вен­ных средств за­клю­ча­ют­ся в раз­ви­тии та­хи­кар­дии (ча­ще от до­па­ми­на) и арит­мии.


    По­ка­за­ния для ин­ту­ба­ции тра­хеи:
    а) тре­бу­ет­ся дли­тель­ная ИВЛ (у глу­бо­ко­не­до­но­шен­ных, у де­тей с гес­та­ци­он­ным воз­рас­том ме­нее 28 нед);
    б) не­эф­фек­тив­ность ма­соч­ной ИВЛ;
    в) тре­бу­ет­ся от­са­сы­ва­ние ме­ко­ния из тра­хеи;
    г) при на­ли­чии диа­фраг­маль­ной гры­жи;
    д) бра­ди­кар­дия (ЧСС ме­нее 80/мин) и не­об­хо­ди­мость на­руж­но­го мас­са­жа серд­ца.
    Раз­ме­ры внут­рен­не­го диа­мет­ра эн­дот­ра­хе­аль­ной труб­ки (ЭТТ), глу­би­ны её вве­де­ния и раз­мер ка­те­те­ра для ас­пи­ра­ции мок­ро­ты из ЭТТ пред­став­ле­ны в табл. 15. При вы­бо­ре раз­ме­ра ка­те­те­ра для са­на­ции его на­руж­ный диа­метр не дол­жен пре­вы­шать 2/3 внут­рен­не­го диа­мет­ра ЭТТ.
    По­ка­за­ни­ем для пре­кра­ще­ния реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий при ас­фик­сии но­во­ро­ж­дён­ных яв­ля­ет­ся:

      1. от­сут­ст­вие серд­це­бие­ний на фо­не аде­к­ват­ных реа­ни­ма­ци­он­ных ме­ро­прия­тий в те­че­ние 20 мин по­сле ро­ж­де­ния ре­бён­ка;

      2. по­ло­жи­тель­ный эф­фект от аде­к­ват­ной реа­ни­ма­ции (в те­че­ние пер­вых 20 мин по­сле ро­ж­де­ния вос­ста­но­ви­лись нор­маль­ные ды­ха­ние, ЧСС и цвет ко­жи).



    Таб­ли­ца 15

    Раз­ме­ры ЭТТ, глу­би­на вве­де­ния ЭТТ и раз­мер


    жүктеу/скачать 3,24 Mb.

    Достарыңызбен бөлісу:
    • 1   ...   56   57   58   59   60   61   62   63   ...   250



    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз
        Басты бет