Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


При от­сут­ст­вии син­хро­ни­за­ции



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет67/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

При от­сут­ст­вии син­хро­ни­за­ции со­хра­нён­но­го са­мо­стоя­тель­но­го ды­ха­ния ре­бён­ка с ап­па­рат­ны­ми вдо­ха­ми в те­че­ние пер­вых 5-10 ми­нут АИВЛ (ре­бё­нок де­ла­ет ак­тив­ный вы­дох в фа­зу ап­па­рат­но­го вдо­ха, т.е. «бо­рет­ся» с рес­пи­ра­то­ром и име­ет­ся риск ба­ро­трав­мы) не­об­хо­ди­мо по­втор­но (пер­вое вли­ва­ние про­во­ди­лось при ин­ту­ба­ции тра­хеи) внут­ри­вен­но вве­сти на­трия ок­си­бу­ти­рат (ГОМК) в до­зе 200 мг/кг + ре­ла­ни­ум в до­зе 0,5 мг/кг. В слу­чае по­ло­жи­тель­но­го эф­фек­та эти пре­па­ра­ты в даль­ней­шем по­вто­ря­ют вво­дить по ме­ре не­об­хо­ди­мо­сти, но не бо­лее 4 раз в су­тки.
Ес­ли же опять че­рез 15 ми­нут от вве­де­ния ГОМК+ре­ла­ни­ум про­дол­жа­ет от­сут­ст­во­вать син­хро­ни­за­ция, то внут­ри­вен­но вво­дит­ся про­ме­дол 0,2-0,4 мг/кг или мор­фин 0,05-0,1 мг/кг. При по­ло­жи­тель­ном эф­фек­те вве­де­ние пре­па­ра­та по ме­ре не­об­хо­ди­мо­сти осу­ще­ст­в­ля­ет­ся не бо­лее 4 раз в су­тки.
Об­щая про­дол­жи­тель­ность те­ра­пии вы­ше ука­зан­ны­ми пре­па­ра­та­ми долж­на быть не бо­лее 3 су­ток.
При от­сут­ст­вии син­хро­ни­за­ции че­рез 15 ми­нут от вве­де­ния нар­ко­ти­ков при жё­ст­ких ре­жи­мах ИВЛ (PIP > 30 см Н2О) сле­ду­ет внут­ри­вен­но вве­сти один из по­ля­ри­зую­щих мио­ре­лак­сан­тов:

  • ар­ду­ан пип­ку­ро­ни­ум в до­зе 0,04-0,06 мг/кг;

  • ат­ра­ку­ри­ум (трак­ри­ум) в до­зе 0,3-0,6 мг/кг;

  • ту­бо­ку­ра­рин в до­зе 0,15-0,2 мг/кг.

Ка­ж­дое по­сле­дую­щее вве­де­ние мио­ре­лак­сан­тов по­вы­ша­ет риск ак­ку­му­ля­ции пре­па­ра­тов и спо­соб­ст­ву­ет ток­си­че­ским эф­фек­там, а так­же уве­ли­чи­ва­ет срок АИВЛ.
Стар­то­вые ре­жи­мы ИВЛ (табл. 18) тайм­цик­ли­че­ски­ми ап­па­ра­та­ми, ре­гу­ли­руе­мые по дав­ле­нию, и их оп­ти­ми­за­ция про­во­дят­ся со­глас­но ме­то­ди­че­ским ре­ко­мен­да­ци­ям и про­то­ко­лу РАСПМ (Мо­ск­ва, 2002 г.).
У но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка с мас­сой те­ла > 2500 г, на­хо­дя­ще­го­ся на ИВЛ в ре­жи­ме IMV, в те­че­ние 12 ч при R ≤ 10 и FiO2 ≤ 0,35, а у ре­бён­ка с мас­сой те­ла < 2500 г на ИВЛ в том же ре­жи­ме в те­че­ние 24 ч при R ≤ 6 и FiO2 ≤ 0,35 пред­по­сыл­ка­ми для экс­ту­ба­ции яв­ля­ют­ся:

  • час­то­та са­мо­стоя­тель­но­го ды­ха­ния со­став­ля­ет не ме­нее 30 и не бо­лее 60 вдо­хов в ми­ну­ту;

  • от­сут­ст­ву­ет ви­ди­мое уча­стие вспо­мо­га­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры в ак­те ды­ха­ния;

  • при ау­скуль­та­ции ды­ха­ние в лёг­ких про­во­дит­ся рав­но­мер­но;

  • оп­ре­де­ля­ют­ся нор­маль­ные по­ка­за­те­ли КОС и га­зо­во­го со­ста­ва кро­ви.

По­сле экс­ту­ба­ции де­ти с мас­сой те­ла > 2500 г мо­гут быть пе­ре­ве­де­ны на ок­си­ге­на­цию в ки­сло­род­ной па­лат­ке. Не­до­но­шен­ным де­тям с мас­сой те­ла 1250-2500 г по­сле экс­ту­ба­ции ре­ко­мен­ду­ет­ся про­во­дить по­сто­ян­ное ды­ха­ние под по­ло­жи­тель­ным дав­ле­ни­ем (ППД) при по­мо­щи но­со­вых ка­нюль.

жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   63   64   65   66   67   68   69   70   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет