Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология

Ги­перг­ли­ке­мия мо­жет быть про­яв­ле­ни­ем

жүктеу/скачать 3,24 Mb. бет 64/250 Дата 05.08.2023 өлшемі 3,24 Mb. #179729 түрі Учебное пособие

Бұл бет үшін навигация:

• В рас­тво­ре «Па­нан­ги­на» кон­цен­тра­ция ка­лия низ­кая (в 1 мл – 0,25 ммоль K
• Пре­па­ра­ты каль­ция без ла­бо­ра­тор­но­го кон­тро­ля нель­зя вво­дить в ин­фу­за­ты!

Ги­перг­ли­ке­мия мо­жет быть про­яв­ле­ни­ем: не­оп­ти­маль­ной ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии (ят­ро­ген­ная); пе­ре­не­сен­но­го стрес­са при ас­фик­сии, РДС, сеп­си­се; внут­ри­же­лу­доч­ко­во­го кро­во­из­лия­ния; тран­зи­тор­но­го не­она­таль­но­го са­хар­но­го диа­бе­та; вто­рич­но­го по­ра­же­ния под­же­лу­доч­ной же­ле­зы при ВУИ; те­ра­пии ме­тилк­сан­ти­на­ми или кор­ти­ко­сте­рои­да­ми. Она по­вы­ша­ет риск по­вре­ж­де­ния ге­ма­то­эн­це­фа­ли­че­ско­го барь­е­ра, раз­ви­тия кро­во­из­лия­ний, а так­же ток­си­че­ско­го воз­дей­ст­вия на клет­ки го­лов­но­го моз­га и дру­гих ор­га­нов сво­бод­но­го би­ли­ру­би­на при ги­пер­би­ли­ру­би­не­мии. При уров­не глю­ко­зы в кро­ви 2,2-2,5 ммоль/л ре­ко­мен­ду­ет­ся 10 % рас­твор глю­ко­зы ка­пель­но вли­вать в же­лу­док че­рез оро- или на­зо­га­ст­раль­ный зонд. Та­кое же ко­ли­че­ст­во ин­фу­за­та, как в 1-е су­тки, без вклю­че­ния элек­тро­ли­тов вво­дит­ся в по­сле­дую­щие 2 су­ток, ес­ли кон­цен­тра­ция Na+ в сы­во­рот­ке кро­ви > 145 ммоль/л и су­точ­ный диу­рез не мень­ше 50 % от уров­ня вве­дён­ной жид­ко­сти. Од­на­ко при кон­цен­тра­ции Na+ в сы­во­рот­ке кро­ви < 135 ммоль/л в рас­твор глю­ко­зы до­бав­ля­ет­ся 2-3 ммоль/кг/сут NaCl (не­до­но­шен­ным 3-4 ммоль/кг/сут). Для про­дол­жи­тель­ной ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии (до 3-4 не­дель) при воз­мож­но­сти ис­поль­зу­ют теф­ло­но­вые ка­те­те­ры, вве­ден­ные в цен­траль­ные ве­ны че­рез пе­ри­фе­ри­че­ские ве­ны по про­тя­же­нию кро­ве­нос­но­го со­су­да (ме­то­ди­ка по­ста­нов­ки ли­нии), а для про­фи­лак­ти­ки тром­би­ро­ва­ния вен и ка­те­те­ров на 1 мл ин­фу­за­та до­бав­ля­ют 0,1-0,3 ЕD ге­па­ри­на (при шо­ке – 1 ED на 1 мл). Рав­но­мер­ное вве­де­ние 10 % рас­тво­ра глю­ко­зы в те­че­ние су­ток не спо­соб­ст­ву­ет раз­ви­тию ги­перг­ли­ке­мии, по­это­му в по­след­ние го­ды ин­су­лин ру­тин­но не при­ме­ня­ют с це­лью ути­ли­за­ции глю­ко­зы. В пер­вые 2-3 су­ток по­сле ро­ж­де­ния фи­зио­ло­ги­че­ская по­треб­ность ре­бён­ка в маг­нии дос­ти­га­ет­ся при мед­лен­ном внут­ри­вен­ном вве­де­нии 0,2 мл/кг 25% рас­тво­ра маг­ния суль­фа­та, рас­тво­рён­но­го в 10-20 мл 10 % рас­тво­ра глю­ко­зы. На 4-е су­тки жиз­ни, ко­гда диу­рез дос­та­точ­ный, к рас­тво­ру глю­ко­зы до­бав­ля­ют со­ли на­трия 2-3 ммоль/кг/сут (в 1 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl со­дер­жит­ся 0,15 ммоль Na+) и ка­лия в той же до­зе (в 1 мл 4 % рас­твор KCl со­дер­жит­ся 0,6 ммоль К+, в 7,5 % - 1 ммоль К+, в 10 % - 1,5 ммоль К+). В рас­тво­ре «Па­нан­ги­на» кон­цен­тра­ция ка­лия низ­кая (в 1 мл – 0,25 ммоль K+), по­это­му этот пре­па­рат не­це­ле­со­об­раз­но ис­поль­зо­вать для кор­рек­ции ио­нов ка­лия в кро­ви. При про­яв­ле­нии ги­по­каль­цие­мии, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся со 2-3 су­ток жиз­ни (об­щий уро­вень Ca++ < 1,75 ммоль/л, ио­ни­зи­ро­ван­ный Ca++ < 1,1 ммоль/л), к рас­тво­ру глю­ко­зы до­бав­ля­ют 10 % рас­твор каль­ция глю­ко­на­та из рас­че­та 30-45 мг/кг/сут. В 1 мл каль­ция глю­ко­на­та со­дер­жит­ся 9 мг эле­мен­тар­но­го каль­ция, а в 1 мл каль­ция хло­ри­да – 36 мг каль­ция. Пре­па­ра­ты каль­ция без ла­бо­ра­тор­но­го кон­тро­ля нель­зя вво­дить в ин­фу­за­ты! У де­тей при вро­ж­дён­ном ги­пер­па­ра­ти­рео­и­диз­ме, ВУИ и от ма­те­рей с са­хар­ным диа­бе­том от­ме­ча­ет­ся ги­пер­каль­цие­мия (уро­вень об­ще­го каль­ция в сы­во­рот­ке кро­ви >2,74 ммоль/л, а ио­ни­зи­ро­ван­но­го каль­ция > 1,25 ммоль/л). Стан­дарт­ный рас­твор под­дер­жи­ваю­щей те­ра­пии де­тям > 3 су­ток жиз­ни в ПИТ при аде­к­ват­ном диу­ре­зе вклю­ча­ет сле­дую­щие ин­гре­ди­ен­ты: (75 мл 10 % рас­тво­ра глю­ко­зы + 23 мл изо­то­ни­че­ско­го рас­тво­ра NaCl +2 мл 7,5 % рас­тво­ра KCl) · мас­са те­ла в кг. Ес­ли на 2-3 су­тки жиз­ни под­клю­ча­ет­ся и рас­ши­ря­ет­ся эн­те­раль­ное пи­та­ние жен­ским мо­ло­ком или адап­ти­ро­ван­ны­ми мо­лоч­ны­ми сме­ся­ми, то ко­ли­че­ст­во и ка­че­ст­вен­ный со­став ин­фу­за­та из­ме­ня­ют­ся. Од­на­ко при на­ли­чии про­ти­во­по­ка­за­ний к эн­те­раль­но­му пи­та­нию или при его ог­ра­ни­че­нии под­клю­ча­ют па­рен­те­раль­ное пи­та­ние. Для обес­пе­че­ния по­треб­но­сти в бел­ке ис­поль­зу­ют кри­стал­ли­че­ские ами­но­кис­ло­ты (Ами­но­ве­нез, Ами­но­пед, Ва­ми­но­лакт и др.) в до­зе 0,5 г/кг/сут с уве­ли­че­ни­ем её в те­че­ние 3-5 су­ток до 2-3 г/кг/сут. Сле­ду­ет учи­ты­вать, что рас­тво­ры ами­но­кис­лот со­дер­жат NaCl, по­это­му от­па­да­ет не­об­хо­ди­мость во вве­де­нии на­трий­со­дер­жа­щих рас­тво­ров. Для по­вы­ше­ния ка­ло­рий­но­сти пи­та­ния но­во­ро­ж­дён­ным де­тям в уч­ре­ж­де­ни­ях 1 уров­ня (боль­шин­ст­во фи­зио­ло­ги­че­ских и часть спе­циа­ли­зи­ро­ван­ных ро­диль­ных до­мов) на 8-10 су­тки жиз­ни (в уч­ре­ж­де­ни­ях 2-3 уров­ня зна­чи­тель­но рань­ше) вво­дят 10-20 % рас­тво­ры жи­ро­вых эмуль­сий (Ин­тра­ли­пид, Ли­по­фун­дин) в стар­то­вой до­зе 0,5 г/кг/сут с по­сте­пен­ным по­вы­ше­ни­ем ка­ж­дый день на 0,5 г/кг, до­ве­дя до мак­си­му­ма за 6 дней те­ра­пии до 3-3,5 г/кг/сут. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу: