Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



жүктеу/скачать 3,24 Mb.
бет80/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

4. Бо­лезнь Гирш­прун­га со­про­во­ж­да­ет­ся ди­на­ми­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью вслед­ст­вие аганг­лио­за спле­те­ний Мейс­сне­ра и Ау­эр­ба­ха, рас­по­ло­жен­ных в стен­ке ки­шеч­ни­ка. В по­ра­жён­ном сег­мен­те киш­ки от­сут­ст­ву­ет пе­ри­сталь­ти­ка. Рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти в го­ри­зон­таль­ном и вер­ти­каль­ном по­ло­же­ни­ях по­зво­ля­ют вы­явить взду­тие пе­тель ки­шеч­ни­ка с мно­же­ст­вен­ны­ми уров­ня­ми жид­ко­сти (как при ме­ко­ние­вой проб­ке). Так­же про­во­дит­ся ир­ри­го­гра­фия с пе­рит­ра­стом или 15 % рас­тво­ром ве­ро­гра­фи­на (в возрасте старше 2 нед жизни более достоверные данные). Клиз­ма с кон­тра­ст­ным ве­ще­ст­вом и по­сле­дую­щей рент­ге­но­гра­фи­ей брюш­ной по­лос­ти да­ёт воз­мож­ность оп­ре­де­лить су­жен­ный аганг­лио­нар­ный сег­мент и рас­ши­рен­ный про­кси­маль­ный сег­мент киш­ки. За­тем про­во­дят ди­аг­но­сти­че­скую рек­таль­ную био­псию. При под­твер­жде­нии ди­аг­но­за бо­лез­ни Гирш­прун­га на­кла­ды­ва­ют ко­ло­сто­му ме­ж­ду ганг­ли­ар­ной и аганг­ли­ар­ной ча­стью киш­ки и в кон­це 1 го­да жиз­ни про­во­дит­ся опе­ра­тив­ное ле­че­ние.
5. Ущем­лён­ные гры­жи.
К ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти, пе­ри­то­ни­ту и смер­ти мо­гут при­во­дить ущем­лён­ные на­руж­ные и внут­рен­ние гры­жи. Внут­рен­ние гры­жи свя­за­ны с дис­ло­ка­ци­ей ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти в груд­ную че­рез ес­те­ст­вен­ные или па­то­ло­ги­че­ские от­вер­стия в диа­фраг­ме или с вы­па­де­ни­ем ки­шеч­ных пе­тель в кар­ма­ны брюш­ной по­лос­ти или че­рез де­фект в бры­жей­ке.
На­руж­ные гры­жи в ос­нов­ном бы­ва­ют:
- па­хо­вы­ми (в 70 % вы­яв­ля­ют­ся на пер­вом го­ду жиз­ни, со­от­но­ше­ние маль­чи­ков к де­воч­кам со­став­ля­ет 8-10:1, пра­во­сто­рон­ние – в 60%, ле­во­сто­рон­ние – в 20 %);
- пу­поч­ные (ущем­ля­ют­ся очень ред­ко).
При ущем­ле­нии грыж раз­ви­ва­ет­ся ти­пич­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Де­ти очень бес­по­кой­ны, кри­чат от бо­ли. При паль­па­ции жи­во­та вы­ра­же­на бо­лез­нен­ность. На об­зор­ных рент­ге­но­грам­мах в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии вид­но пе­ре­ме­ще­ние пе­тель ки­шеч­ни­ка в груд­ную клет­ку при диа­фраг­маль­ной гры­же и го­ри­зон­таль­ные уров­ни в брюш­ной по­лос­ти. При ущем­ле­нии па­хо­вых грыж в па­хо­вой об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся бо­лез­нен­ное вы­пя­чи­ва­ние. Паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки у груд­ных де­тей по­зво­ля­ет про­паль­пи­ро­вать па­хо­вое коль­цо и ино­гда вы­пав­шие в не­го пет­ли киш­ки. Это ис­сле­до­ва­ние по­мо­га­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать гры­жу от во­дян­ки се­мен­но­го ка­на­ти­ка.
Внут­рен­ние ущем­лён­ные гры­жи не­мед­лен­но ле­чат­ся хи­рур­ги­че­ским пу­тём. При ущем­ле­нии па­хо­вых грыж до­пус­ка­ет­ся ос­то­рож­ное их вправ­ле­ние, а ес­ли оно не уда­ёт­ся, то так­же де­ти сроч­но опе­ри­ру­ют­ся. Ес­ли уда­лось впра­вить па­хо­вую гры­жу, то опе­ра­цию про­во­дят в бли­жай­шее вре­мя, так как час­то воз­ни­ка­ют по­втор­ные ущем­ле­ния с раз­ви­ти­ем нек­ро­за киш­ки.
При вы­па­де­нии яич­ни­ка не­мед­лен­но про­во­дит­ся хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция.
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка по­ро­ков раз­ви­тия ки­шеч­ни­ка и так­ти­ка ле­че­ния пред­став­ле­ны в табл. 21.
Таб­ли­ца 21
Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка по­ро­ков раз­ви­тия ки­шеч­ни­ка
у но­во­ро­ж­дён­ных и так­ти­ка их ле­че­ния
(Кра­сов­ская Т.В., Коб­зе­ва Т.Н., 2001)

Ди­аг­но­сти­че­ские


при­зна­ки

По­ро­ки раз­ви­тия ки­шеч­ни­ка

Ат­ре­зия
duodenum

Син­дром Лед­да

Ат­ре­зия тон­кой
киш­ки

Бо­лезнь Гирш­прун­га (ост­рая фор­ма)

Ме­ко­ние­вый иле­ус

1

2

3

4

5

6

На­ча­ло бо­лез­ни

С пер­вых су­ток жиз­ни

Ост­ро с 3-5 су­ток жиз­ни

С пер­вых су­ток жиз­ни

С пер­вых
су­ток жиз­ни

С пер­вых
су­ток жиз­ни

По­ве­де­ние ре­бён­ка

Спо­кой­ное,
эк­си­коз

Пе­рио­ди­че­ски бес­по­кой­ст­во, про­грес­си­рую­щий эк­си­коз

Спо­кой­ное, на­рас­та­ние эк­си­ко­за

Спо­кой­ное, на­рас­та­ние
эк­си­ко­за

Спо­кой­ное, на­рас­та­ние эк­си­ко­за

Ха­рак­тер и вре­мя воз­ник­но­ве­ния рво­ты

С ро­ж­де­ния с зе­ле­нью, за­стой­ная

С на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жел­чью,
реф­лек­тор­ная

С кон­ца пер­вых су­ток бу­ро-ко­рич­не­во­го цве­та, за­стой­ная

Со 2 су­ток с жёл­чью, за­стой­ная

Не­обиль­ные сры­ги­ва­ния же­лу­доч­ным со­дер­жи­мым

Ха­рак­тер сту­ла

Се­рые сли­зи­стые проб­ки

Слизь с алой кро­вью

Се­рые сли­зи­стые проб­ки

Сли­зи­сто-ме­ко­не­аль­ные проб­ки, скуд­ные

Се­рые сли­зи­стые проб­ки

Жи­вот

За­пав­ший, мяг­кий и без­бо­лез­нен­ный

За­пав­ший, бо­лез­нен­ный, на­пря­жен­ный

Взду­тый, мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный

Взду­тый, мяг­кий, без­бо­лез-нен­ный

Зна­чи­тель­но взду­тый, мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный




жүктеу/скачать 3,24 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   76   77   78   79   80   81   82   83   ...   250



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет