Таблица 46
Состав внеклеточной жидкости и инфузионных растворов (ммоль/л)
Раствор
|
Катионы
|
Анионы
|
Лак-тат
|
Энергия, кДж/л (ккал/л)
|
рН
|
Na+
|
K+
|
Mg2+
|
Ca2+
|
HCO3
|
Cl-
|
HPO4
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
Внеклеточная жидкость (плазма)
|
142
|
4
|
3
|
5
|
27
|
103
|
3
|
-
|
-
|
7,4
|
NaCl 0,9 %**
|
154
|
-
|
-
|
-
|
-
|
154
|
-
|
-
|
-
|
5,4
|
NaCl 0,45 %*+ декстроза 2,5 %
|
77
|
-
|
-
|
-
|
-
|
77
|
-
|
-
|
-
|
-
|
NaCl 0,45 %*
|
77
|
-
|
-
|
-
|
-
|
77
|
-
|
-
|
-
|
5,9
|
NaCl 0,45 %* + декстроза 5 %
|
77
|
-
|
-
|
-
|
-
|
77
|
-
|
-
|
794
(190,5)
|
4,4
|
NaCl 0,18 %* + декстроза 4%
|
30
|
-
|
-
|
-
|
-
|
30
|
-
|
-
|
638
(153,1)
|
4,3
|
NaCl 3 %***
|
513
|
-
|
-
|
-
|
-
|
513
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Рингер-лактат**
|
130
|
4
|
-
|
3
|
-
|
109
|
-
|
28
|
-
|
6,7
|
Раствор Рингера-Локка-лактат (лактазол)**
|
155
|
1,8
|
-
|
1,5
|
2,3
|
158
|
-
|
28
|
-
|
-
|
Раствор Рингера-Локка в 5 % растворе глюкозы**
|
155
|
1,8
|
-
|
1,5
|
2,3
|
158
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Раствор Хартманна**
|
131
|
5
|
-
|
2
|
-
|
112
|
-
|
30
|
-
|
6,3
|
Раствор Хартманна + декстроза 5%**
|
131
|
5
|
-
|
2
|
-
|
112
|
-
|
30
|
794
(190,5)
|
4,9
|
Декстроза 5%
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
794 (190,5)
|
4,5
|
Декстроза 10%
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
-
|
1588 (381,1)
|
4,2
|
Альбумин 5%**
|
140
|
5
|
2,3
|
1,5
|
28
|
102
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Примечание. * - гипотонический раствор при сравнении с осмолярностью крови;
** - изотонический раствор; *** - гипертонический раствор.
Для лечения диарей у новорождённых широко используются пробиотики (эубиотики), т.е. препараты, содержащие нормальную микрофлору кишечника, которые назначают в течение 3-4-5 недель и не сочетают с антибитиками (табл. 47).
А. Препараты, содержащие монокультуры:
бифидумбактерин (содержит высушенную взвесь Bifidobacterium siccum и наполнитель лактозу, поэтому этот препарат не назначают при лактазной недостаточности) до 10-20 доз в сутки (по 5 доз 2-4 раза за 30 мин до кормления), курс 2 нед – 2 мес, профилактически дают 5 доз 1 раз в сутки в течение 2 недель (не назначать при кандидомикозах);
лактобактерин по 3 дозы (до 6 доз в сутки) за 30 мин до кормления 1 раз в сутки в течение 2 недель-1 мес (не назначать при кандидозах).
Таблица 47
Пробиотики, применяемые у новорождённых и детей раннего возраста
Название
|
Состав
|
Форма выпуска
|
Дозировка
|
Бифидумбактерин
в порошке. Bifidumbacterin in powder
|
B.bifidum № 1, № 791,
содержит лактозу.
1 доза содержит 108 живых клеток бифидобактерий
|
Пакет по 5 доз.
Флаконы по 3-5 доз для приготовления раствора внутрь
|
1-2-5 доз внутрь
2-4 раза в сутки
|
Бифидумбактерин антибиотикоустойчивый
|
B.longum ДК-100, Д4а200,
B. adolescentis Г04а200
|
Флаконы
|
5 доз
(разовая)
|
Лактобактерин сухой, Lactobacterin
|
Живые лактобактерии
|
Флаконы,
ампулы
по 3-5 доз
|
1-3 дозы
2 раза
в сутки
|
Бифилонг
|
B. bifidum, B. longum
|
Флаконы
|
5 доз
|
Бифиформ
|
B. longum, Enterococcus faecalis
|
Капсулы
|
1 капсула 1-2 раза
|
Линекс,
Linex
|
Лиофилизат молочнокислых бактерий: B. bifidum, L. acidophilus, E. faecalis
|
Капсулы
|
1 капсула 2-3 раза
|
Тревис
|
B. bifidum, L. acidophilus,
L. bulgaricus,
Str. thermophilus
|
Капсулы
|
1 капсула 2-3 раза
|
Нутролин В
|
Лактобактерии, витамины В1, В2, В6, РР
|
Флаконы
|
5 мл
|
Биобактон
|
L. acidophilus 12Б
|
Флаконы
|
1-2 мл
|
Аципол
|
L. acidophilus и кефирные грибки
|
Флаконы
|
2,5-5 мл
|
Бебилайф
|
B. infantis на основе мальдекстрина
|
Порошок
|
0,5 мерной ложки
|
Ацидофилюс
|
L. acidophilus, L. bulgaricus, Str. thermophilus
|
Капсулы
|
1-2 капсулы
|
Б. Комбинированные препараты:
линекс (лиофилизат живых молочнокислых бактерий Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium) по 1 капсуле 1-3 раза в сутки;
бифиформ;
бифилонг;
аципол;
ацелак;
тревис.
В. Иммобилизированные на сорбенте бактерии:
- бифидумбактерин-форте.
Г. Комбинированные с лизоцимом:
- бифилиз.
Бактисубтил (чистая культура B. Subtilis штамма IР 5832 с вегетативными спорами) и препарат флонивин-ВС в последние годы не рекомендуются для лечения дисбиоза у новорождённых из-за возможности инфицирования этими бациллами.
Пробиотики при дисбиозе следует назначать после курса лечения бактериофагами (стафилококковый, колипротейный, клебсиеллёзный поливалентный, пиоценус, пиобактериофаг, интестибактериофаг) представленными в табл. 48.
Таблица 48
Препараты бактериофагов
Наименование
|
Направленность действия
|
Форма
выпуска
|
Доза (разовая)
|
Стафилококковый жидкий
|
St.aureus
|
Флаконы
|
2-5 мл per os,
в клизме 3 раза/сут
|
Стрептококковый жидкий
|
Стрептококки
|
Флаконы
|
3-5 мл per os,
в клизме 3 раза/сут
|
Колипротейный жидкий
|
Энтеропатогенные и энтероинвазивные E. coli,
Pr. mirabilis, vulgaris
|
Флаконы
|
5-10 мл per os
3 раза/сут за 1 ч до еды, 7-10 сут.
|
Клебсиеллёзный поливалентный
|
Клебсиеллы
|
Флаконы
|
3-5 мл per os,
в клизме 3 раза/сут
|
Пиоценеус
|
Синегнойная палочка
|
Флаконы
|
3-5 мл per os,
в клизме 3 раза/сут
|
Пиобактериофаг поливалентный жидкий
|
Стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей, синегнойная палочка
|
Флаконы
|
3-5 мл per os,
в клизме 3 раза/сут
|
Интести-бактериофаг жидкий
|
Шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихии, энтерококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка
|
Флаконы
|
3-5 мл per os,
в клизме 3 раза/сут
|
Механизм действия пробиотиков:
синтез антибактериальных веществ, органических кислот, протеаз в концентрациях, ингибирующих рост кишечной флоры;
конкурентное действие за рецепторы адгезии;
стимуляция иммунитета (повышение фагоцитоза, содержания IgA, Т-киллеров, интерферонов);
коррекция образования про- и противовоспалительных цитокинов;
повышение цитопротекции за счёт увеличения выработки муцина;
снижение проницаемости слизистой оболочки кишечника.
Для обеспечения развития микрофлоры в кишечнике используют пребиотики – олигосахариды (инулин, галакто- и фруктозо-олигосахариды, лактулоза). Кроме того пребиотики обладают следующими действиями:
снижают рН фекальных масс;
снижают продукцию аммиака;
актвируют иммунитет;
снижают рост клостридий, кандид, листерий и др.;
повышают всасывание кальция из продуктов питания (на 60 %);
повышают регенерацию и энергообеспечение эпителия толстой кишки.
Наиболее эффективным пребиотиком является препарат «Дюфалак» (лактулоза), который назначается новорождённым детям в дозе 3 мл/сут.
Также усиливает эффект действия пробиотиков препарат хилак-форте (содержит концентрат продуктов биосинтеза симбионтов кишечной микрофлоры, молочную кислоту, лактозу, аминокислоты, короткоцепочные жирные кислоты) в дозе по 10-15 капель 3 раза в сутки.
При нарушении утилизации лактозы, галактозы, сахарозы как основное питание можно использовать козилат по 20 г на 1 кг массы тела в сутки (1 г порошка на 6-10 мл воды).
Для восстановления экологического гомеостаза кишечника назначают энтерол (лиофилизированная форма дрожжевого грибка) по 1/3 – ½ пакетика за 3 приёма (разводится в воде за 15 мин до кормления).
Достарыңызбен бөлісу: |