НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- VI . Дегидратационная терапия
- Диакарб (ингибитор карбангидразы) не эффективен в первую неделю жизни, т.к. отсутствует активность самой карбангидразы.
- VII . Обязательно коррегируют постгеморрагическую анемию
- VIII . Вскармливание новорождённых детей
| V. Дексаметазон при гнойных менингитах применяют в течение 4 суток в дозе 0,6 мг/кг/сут (в 4 инъекции или внутрь в 4 приёма), т.е. по 0,15 мг/кг через каждые 6 часов за 15-20 мин до введения антибиотиков. Дексазон предупреждает развитие отёка мозга, приводит к более ранней ликвидации интоксикации и лихорадки, улучшает неврологический исход болезни (меньше осложнений и последствий у выживших от гнойного менингита новорождённых детей). Другие стероидные препараты (гидрокортизон, преднизолон и их аналоги) не используются при гнойных менингитах.
VI. Дегидратационная терапия осуществляется с помощью внутривенного введения салуретиков (в основном лазикса из расчета 1-2 мг/кг/сут). Маннитол и другие осмодиуретики для недоношенных детей со сроком гестации менее 34 нед и у новорождённых с признаками сердечной недостаточности крайне опасные препараты! До полной санации ликвора нецелесообразно использовать диакарб и другие салуретики, типа триампура и верошпирона. Диакарб (ингибитор карбангидразы) не эффективен в первую неделю жизни, т.к. отсутствует активность самой карбангидразы. Надо учитывать, что дегидратация снижает концентрацию антибиотиков в мозгу, поэтому лазикс используют не более 2 суток. VII. Обязательно коррегируют постгеморрагическую анемию при снижении Hb менее 130 г/л у новорождённых первой недели жизни. Вводят эритромассу идентичную группе крови и Rh-фактору ребёнка. VIII. Вскармливание новорождённых детей с гнойными менингитами проводится с учётом тяжести состояния ребёнка в динамике, выраженности сосательного рефлекса, наличия внутричерепного кровоизлияния и гастроинтестинальных нарушений (рвоты, срыгивания, возможность аспирации пищи, развитие энергетического дефицита). Если отмечается отсутствие сосательного рефлекса, асинхронизация его с дыхательными циклами и глотанием (бульбарные расстройства), а также при сопутствующих внутричерепных геморрагиях, подтвержденных УЗИ, применяют зондовый метод питания (орогастральное, назогастральное питание). Оптимальным считают введение постоянного назогастрального силаксанового зонда, когда пища и жидкость подаются с помощью инфузионного насоса или капельно (снижается вероятность срыгиваний и аспирации). Назогастральный зонд вводится на глубину равную расстоянию от переносицы до пупка, назодуоденальный зонд – от козелка уха до угла рта и до пупка ребёнка. Режим кормления может быть и дробным, когда одноразовые зонды вводят 7-8 раз в сутки (с 6-часовым ночным перерывом или без него), а в возрасте 3-4 нед 6 раз при удовлетворительных прибавках массы тела. Расчёт питания на сутки и на 1 кормление проводится по энергетической ценности или по формуле Н.Ф.Филатова в модификации Г.И.Зайцевой. При полном зондовом питании тяжёлым больным новорождённым детям необходимо обеспечить следующий минимум энергии и белка в сутки: в конце 1-й нед жизни - 85 ккал/кг/сут и белка 2,1 г/кг/сут; в конце 2-й нед жизни – 125 ккал/кг/сут и белка 2,6 г/кг/сут; с 3-й нед жизни – 125 ккал/кг/сут энергии и 2,9 г/кг/сут белка. В период проведения интенсивной (инфузионной) терапии общий объём жидкостей (энтерально и парентерально) при гнойных менингитах существенно ограничивают. Вскармливать новорождённых детей больных менингитом лучше всего нативным женским молоком без термической обработки. Следует отметить, что перевод ребёнка на искусственные адаптированные молочные смеси, а затем снова на грудное молоко матери, способствует диспепсическим явлениям. В таких случаях целесообразно использование эубиотиков, в основном применяют бифидумбактерин по 1,5 дозы 2-3 раза в сутки в течение 3 недель. Нарушения перистальтики желудка нередко ведут к упорным срыгиваниям, при которых эффективно назначение внутрь за 30 мин до кормления 3-5 мл 0,25 % раствора новокаина 2-3 раза в сутки (предварительно необходимо исключить хирургическую патологию). Менее показано при синдроме срыгиваний и рвот внутримышечное введение 1 % раствора церукала (метоклопрамина, реглана) в дозе 0,5-1 мг/кг/сут на 2-3 инъекции, так как у детей с перинатальным поражением головного мозга этот препарат может спровоцировать гиперкинето-дистонический синдром или судороги. Если выявлена гипомоторика кишечника или халазия кардии желудка, то применяют подкожно или внутримышечно 0,5 % раствор прозерина в дозе 0,009 мг/кг на 1 инъекцию 2-3 раза в сутки. Можно использовать в таких случаях витамин В1 5 % раствор в дозе 0,1 мл/кг 1 раз в сутки внутримышечно. При необходимости проводят частичное или полное парентеральное питание с использованием кристаллических аминокислот. Однако всегда необходимо учитывать, что парентеральное питание может сопровождаться серьёзными осложнениями: развитие сепсиса при длительной катетеризации центральных вен; метаболические нарушения; расстройства функции печени; развитие холестаза и др. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|