Одномоментная потеря 30 % и более объёма крови без оказания своевременной помощи приводит к летальному исходу. На начальном этапе острой постгеморрагической анемии о тяжести кровопотери следует судить не по уровню гемоглобина и эритроцитов в анализе крови, а по снижению ОЦК. Ориентировочно об этом можно судить по шоковому индексу (ШИ), т.е. по отношению частоты сердечных сокращений к уровню систолического АД (табл. 73).
Нормальная величина шокового индекса = 70/110 = 0,6,где 70 – ЧСС в 1 мин;
110 – нормальная величина систолического АД в мм рт.ст.
При существенных кровопотерях этот индекс повышается до единицы, а при больших – 1,5, т.е. чем выше индекс, тем значительнее кровопотеря. Этот показатель неспецифичен только для кровопотери, поскольку он нарастает при всех видах шока и коллапсе.
Таблица 73
Очень трудно определить объём кровопотери у детей младшего возраста, т.к. частота сердечных сокращений у 2-х летнего ребёнка в норме колеблется от 80 до 130 ударов в 1 минуту, а систолическое АД – от 78 до 112 мм рт.ст. (Berman R., et al., 1987).
Наиболее достоверный клинический признак кровопотери в этих случаях – гипотония. Потеря более 25 % объёма крови проявляется гипотонией, зависимой от возраста:
- до 4 лет – АД менее 65 мм рт.ст.;
- 5-8 лет – АД менее 75 мм рт.ст.
- 9-12 лет – АД менее 85 мм рт.ст.
- подростки и взрослые – менее 95 мм рт.ст.
