Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


Выделяют три стадии острой кровопотери



бет198/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Выделяют три стадии острой кровопотери.
1 стадия – рефлекторно-сосудистая компенсация.
Единственными признаками в первые сутки являются лейкоцитоз (обычно до 20·109/л, с пиком на втором-пятом часе кровотечения) с нейтрофильным сдвигом влево и гипертромбоцитоз (до 1000·109/л в течение нескольких часов). Уровни гемоглобина, эритроцитов и гематокрит не изменяются сразу, благодаря компенсаторному сосудистому спазму.
2 стадия – гидремическая компенсация.
Снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита через 1-3 дня после эпизода кровопотери. Внутреннее кровотечение может сопровождаться гемолизом вследствие распада гематомы. Кровоизлияние в кишечнике может сопровождаться азотемией.
3 стадия – костномозговая компенсация.
Уровень ретикулоцитов нарастает через 2-3 дня и достигает пика (до 15%) на 5-7 день. В мазке крови пойкилоцитоз, полихромазия и нормобластоз (до 5 на 100 лейкоцитов). В костном мозге спустя 3-5 дней после кровотечения отмечается гиперплазия эритроидного ростка. Концентрация эритропоэтина повышается. Количество эритроцитов нормализуется через 4-6 недель, уровень гемоглобина – на 6-8 неделе. Спустя две недели после прекращения кровотечения снижается уровень ретикулоцитов. Количество лейкоцитов нормализуется на 3-4 день.
Сохранение ретикулоцитоза и гипертромбоцитоза свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Сохранение лейкоцитоза с нейтрофилёзом может говорить в пользу инфекции или недостаточного купирования кровопотери.
Неотложная помощь

Главное при острой кровопотере – это установление и устранение причины, вызвавшей гиповолемический шок и анемизацию ребёнка.
Лечение включает оказание помощи по жизненным показаниям и целенаправленное воздействие на основные патогенетические звенья.
Первоочередные мероприятия у ребёнка с кровотечением
1. Немедленная остановка кровотечения, при необходимости адекватное обезболивание.

  1. При развитии геморрагического (гиповолемического) шока немедленно начать противошоковую терапию:

а) купирование признаков острой дыхательной недостаточности;
б) постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси 35-40 %;
в) купирование признаков сердечно-сосудистой недостаточности;
г) катетеризация мочевого пузыря.

  1. Обеспечить доступ к вене и начать восстановление объёма циркулирующей крови адекватной инфузионной терапией.

  2. Предположить причину повышенной кровоточивости: нарушение целостности сосудов, связанное с травмой, или дефект какого-либо компонента гемостаза (тромбоцитарного, коагулопатического, сосудистого или смешанного).

  3. Организовать транспортировку больного в соматическое, гематологическое, хирургическое или ЛОР-отделение.

Остановка кровотечения
Самым простым и эффективным методом немедленной временной остановки наружного кровотечения является сдавление пальцами кровоточащего сосуда в ране или выше места его повреждения.
Последующая временная остановка кровотечения до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии.
Для локальной остановки кровотечения используют гемостатическую губку или фибринную плёнку, биоклей, орошение места кровотечения 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,025% раствором адроксона. Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение кровоостанавливающего жгута.
Правила наложения жгута:
1). Проксимальнее раны и ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок.
2). Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, её приподнимают на 20-30 сек.
3). Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами.
4). При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения.
5). К одежде пострадавшего или жгуту надёжно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения.
6). Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!
7). На этапе эвакуации через каждые 1,5-2 часа (зимой через 20-30 минут) жгут расслабляют для восстановления кровотока в конечности, а повреждённый сосуд на это время прижимается пальцем выше места повреждения.
8). Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно.
Инфузионно-трансфузионная терапия
После проведения неотложных мероприятий, устраняющих угрозу жизни пострадавшему ребёнку, для восполнения острой кровопотери проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Устранение гиповолемии следует проводить быстро, так как при шоке возможная рефлекторная остановка сердца (синдром «пустого сердца»).
Целесообразно вначале ввести в вену струйно 20 % раствор глюкозы (5мл/кг) с инсулином, витамином В6 и кокарбоксилазой (10-20 мг/кг), затем перейти на капельное внутривенное введение кристаллоидных растворов: Рингер-лактата, 0,9 % раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы в дозе 20 мл/кг. Эти растворы удерживаются в сосудистом русле не более 3 часов, но на первоначальном этапе они достаточно хорошо восполняют ОЦК.
Для поддержания гемодинамики вслед за кристаллоидами в вену капельно вводят коллоидные кровезаменители (5% раствор альбумина, инфукол, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.), которые более длительно циркулируют в русле и способствуют устранению сладж-синдрома.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   194   195   196   197   198   199   200   201   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет