НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Выделяют три стадии острой кровопотери
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
- Бұл бет үшін навигация:
- 2 стадия – гидремическая компенсация.
- 3 стадия – костномозговая компенсация.
- Первоочередные мероприятия у ребёнка с кровотечением
- Остановка кровотечения
- Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!
- Инфузионно-трансфузионная терапия
| Выделяют три стадии острой кровопотери.
1 стадия – рефлекторно-сосудистая компенсация. Единственными признаками в первые сутки являются лейкоцитоз (обычно до 20·109/л, с пиком на втором-пятом часе кровотечения) с нейтрофильным сдвигом влево и гипертромбоцитоз (до 1000·109/л в течение нескольких часов). Уровни гемоглобина, эритроцитов и гематокрит не изменяются сразу, благодаря компенсаторному сосудистому спазму. 2 стадия – гидремическая компенсация. Снижение количества эритроцитов, гемоглобина и гематокрита через 1-3 дня после эпизода кровопотери. Внутреннее кровотечение может сопровождаться гемолизом вследствие распада гематомы. Кровоизлияние в кишечнике может сопровождаться азотемией. 3 стадия – костномозговая компенсация. Уровень ретикулоцитов нарастает через 2-3 дня и достигает пика (до 15%) на 5-7 день. В мазке крови пойкилоцитоз, полихромазия и нормобластоз (до 5 на 100 лейкоцитов). В костном мозге спустя 3-5 дней после кровотечения отмечается гиперплазия эритроидного ростка. Концентрация эритропоэтина повышается. Количество эритроцитов нормализуется через 4-6 недель, уровень гемоглобина – на 6-8 неделе. Спустя две недели после прекращения кровотечения снижается уровень ретикулоцитов. Количество лейкоцитов нормализуется на 3-4 день. Сохранение ретикулоцитоза и гипертромбоцитоза свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Сохранение лейкоцитоза с нейтрофилёзом может говорить в пользу инфекции или недостаточного купирования кровопотери. Неотложная помощьГлавное при острой кровопотере – это установление и устранение причины, вызвавшей гиповолемический шок и анемизацию ребёнка. Лечение включает оказание помощи по жизненным показаниям и целенаправленное воздействие на основные патогенетические звенья. Первоочередные мероприятия у ребёнка с кровотечением 1. Немедленная остановка кровотечения, при необходимости адекватное обезболивание. При развитии геморрагического (гиповолемического) шока немедленно начать противошоковую терапию: а) купирование признаков острой дыхательной недостаточности; б) постоянная подача кислорода во вдыхаемой смеси 35-40 %; в) купирование признаков сердечно-сосудистой недостаточности; г) катетеризация мочевого пузыря. Обеспечить доступ к вене и начать восстановление объёма циркулирующей крови адекватной инфузионной терапией. Предположить причину повышенной кровоточивости: нарушение целостности сосудов, связанное с травмой, или дефект какого-либо компонента гемостаза (тромбоцитарного, коагулопатического, сосудистого или смешанного). Организовать транспортировку больного в соматическое, гематологическое, хирургическое или ЛОР-отделение. Остановка кровотечения Самым простым и эффективным методом немедленной временной остановки наружного кровотечения является сдавление пальцами кровоточащего сосуда в ране или выше места его повреждения. Последующая временная остановка кровотечения до хирургической обработки раны, достигается наложением давящей повязки или фиксацией конечности в максимально согнутом состоянии. Для локальной остановки кровотечения используют гемостатическую губку или фибринную плёнку, биоклей, орошение места кровотечения 5% раствором аминокапроновой кислоты, 0,025% раствором адроксона. Если эти способы остановки кровотечения оказываются неэффективными, используют наложение кровоостанавливающего жгута. Правила наложения жгута: 1). Проксимальнее раны и ближе к ней накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок. 2). Перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, её приподнимают на 20-30 сек. 3). Жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами. 4). При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс и бледнеют кожные покровы ниже его наложения. 5). К одежде пострадавшего или жгуту надёжно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения. 6). Конечность иммобилизуют с помощью транспортной шины или подручных средств. Жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден! 7). На этапе эвакуации через каждые 1,5-2 часа (зимой через 20-30 минут) жгут расслабляют для восстановления кровотока в конечности, а повреждённый сосуд на это время прижимается пальцем выше места повреждения. 8). Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки. Обычно этого бывает достаточно. Инфузионно-трансфузионная терапия После проведения неотложных мероприятий, устраняющих угрозу жизни пострадавшему ребёнку, для восполнения острой кровопотери проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Устранение гиповолемии следует проводить быстро, так как при шоке возможная рефлекторная остановка сердца (синдром «пустого сердца»). Целесообразно вначале ввести в вену струйно 20 % раствор глюкозы (5мл/кг) с инсулином, витамином В6 и кокарбоксилазой (10-20 мг/кг), затем перейти на капельное внутривенное введение кристаллоидных растворов: Рингер-лактата, 0,9 % раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы в дозе 20 мл/кг. Эти растворы удерживаются в сосудистом русле не более 3 часов, но на первоначальном этапе они достаточно хорошо восполняют ОЦК. Для поддержания гемодинамики вслед за кристаллоидами в вену капельно вводят коллоидные кровезаменители (5% раствор альбумина, инфукол, полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль и др.), которые более длительно циркулируют в русле и способствуют устранению сладж-синдрома. жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|