НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
| артериальные кровотечения (кровь вытекает алой, пульсирующей струей);
венозные кровотечения (кровь вытекает медленной струей, тёмного цвета); паренхиматозные (кровоточит вся поверхность повреждённых органов). Следует обращать внимание на скорость развития кровопотери: молниеносные кровопотери возникают при ранении сердца и аорты, заканчиваются смертью пострадавшего; острые кровопотери наблюдаются при повреждении крупных артерий и вен (при своевременной помощи жизнь пострадавшего можно сохранить); хронические кровопотери не несут непосредственной угрозы для жизни и обычно требуют проведения плановой терапии. В зависимости от объёма дефицита ОЦК в процентах кровотечения делят на: лёгкие (15-25 %); средние (25-35 %); тяжёлые (35-50 %); массивные (более 50 %). Для выяснения причины кровотечения очень важным является хорошо собранный анамнез и внимательное физикальное обследование ребёнка. Анамнез позволяет выяснить была ли у ребёнка травма, операция, страдает ли ребёнок или его родственники наследственной кровоточивостью, заболеваниями печени и др. При физикальном обследовании обращают внимание на состояние гемодинамики (пульс, АД, цвет кожи и слизистых), температуру тела, частоту и ритм дыхания, диурез, сознание ребеёнка. КлиникаКлиническая картина и тяжесть состояния больного, в основном, зависят от величины и скорости кровопотери (гиповолемии), локализации откуда исходит кровотечение и основного состояния пациента. Наружные кровотечения затруднений для диагностики и тактики лечения не представляют. Сложности возникают при острых внутренних кровотечениях. При кровопотери до 10 % ОЦК организм довольно успешно справляется в данной ситуации. Клинические симптомы чаще отсутствуют или могут ограничиваться обморочным состоянием, головокружением, холодным потом. При кровопотере более 10-15% ОЦК наступает централизация кровообращения и развивается типичная картина гиповолемического (геморрагического) шока. Данный вид шока развивается, как правило, не столько в связи с уменьшением ОЦК, сколько в результате интенсивности (объёма) кровопотери, т.е. в основе гиповолемического шока лежит острая массивная кровопотеря. Определение объёма кровопотери у детей младшего возраста представляет определенные трудности из-за малого объёма крови, а также в связи с тем, что признаки угрожающего шока, такие как бледность, холодный пот, беспокойство, учащенный пульс и дыхание, бывают слабо выражены и нередко просматриваются врачом. Клинические признаки шокового состояния проявляются следующими симптомами: холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная кожа; резко замедленный кровоток ногтевого ложа; затуманенное сознание; диспноэ; тахикардия; уменьшение артериального и пульсового давления; олигурия. Клиническая картина острой постгеморрагической анемии складывается из двух синдромов – гиповолемического и анемического. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются четкие взаимоотношения (табл. 72). Таблица 72 Клинические признаки стадий нарушения гемодинамики при шоке (Цыбулькин Э.К., 1994) жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|