НеОТложные состояния у детей новорождённые дети, кардиология, гематология
Терапия ДВС-синдрома у новорождённых детей
жүктеу/скачать 3,24 Mb.
|
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..
| 1.3.5.2. Терапия ДВС-синдрома у новорождённых детей
1). Ликвидация гипоксемии (вспомогательная ИВЛ – ВИВЛ, АИВЛ, оксигенотерапия с транскутантным мониторингом за рО2). 2). Борьба с гиповолемией (восстановление ОЦК) и анемией (переливание свежезамороженной плазмы, альбумина, инфузии изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера, при тяжёлой анемии – гемотрансфузия). 3). Купирование артериальной гипотензии (допамин, добутамин, а при надпочечниковой недостаточности – глюкокортикоиды). 4). Ликвидация ацидоза (ИВЛ, при необходимости внутривенно 2-4 % раствор натрия гидрокарбоната под контролем параметров КОС). 5). Борьба с инфекцией (антибиотики, специфическая иммунотерапия). 6). Детоксикация (поддержание адекватного диуреза, плазмаферез, гемосорбция). 7). Дезагрегационная терапия (внутривенное вливание реополиглюкина 10-15 мл/кг, трентала, или пентоксифиллина, глюкозо-новокаиновой смеси 10 мл/кг). 8). Уточнить по лабораторным параметрам стадию ДВС-синдрома. 9). Переливание СЗП по 10-15 мл/кг каждые 8-12 часов для уменьшения дефицита как прокоагулянтов, так и антикоагулянтов и фибринолизина. 10). Заменное переливание крови применяется при двукратном отрицательном эффекте от переливания СЗП. 11). Гепарин применяется при развитии тромбозов (гангрена и некрозы кожи, ОПН, тромбоз крупных сосудов). Его вводят внутривенно капельно после переливания СЗП, в которой содержится антитромбин III, являющийся кофактором действия гепарина. Доза гепарина 10-15 ED/кг/ч. При развитии тромбозов (гангренозно-некротические изменений кожи, ОПН, тромбозы больших сосудов) гепарин вводят внутривенно капельно или микроструйно в разовой дозе насыщения для доношенных 75 ЕД/кг, для недоношенных 50 ЕД/кг, а затем в поддерживающей дозе 25 ЕД/кг/ч. Увеличение времени свёртывания в 2-3 раза по сравнению с исходными данными указывает на достаточную гепаринизацию. Доза гепарина при положительном эффекте снижается постепенно в течение 1-2 суток (опасность гиперкоагуляции) на фоне применения дезагрегантов – тромбоцитарных ингибиторов (ноотропил, дипиридамол и др.). В последние годы изучается эффективность низкомолекулярных гепаринов. 12). При выраженной тромбоцитопении (менее 10·109/л) на фоне значительной геморрагии показана заместительная терапия тромбоцитарной массой. 13). Ввести витамин «К» (викасол). жүктеу/скачать 3,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|