Неврология

Неотложные состояния в неврологии

жүктеу/скачать 1,22 Mb.

бет	15/111
Дата	05.12.2023
өлшемі	1,22 Mb.
	#195101
түрі	Лекция

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 111

Байланысты:
Быков лекции по неврологии

Неотложные состояния в неврологии
Классификация нарушений сознания

Под неотложными состояниями в неврологии понимаются все острые патологические состояния, протекающие, как правило, с нарушением сознания и требующие экстренной диагностики и лечения.

Существует следующая этиологическая классификация неотложных состояний:
I. Первичные (обычно органические) повреждения головного мозга:
1. ЧМТ:
А. Сотрясение головного мозга;
Б. Ушиб головного мозга;
В. Проникающее ранение и травматическая внутримозговая гематома;
Г. Субдуральная гематома;
Е. Эпидуральная гематома.
2. Сосудистые заболевания:
А. Внутримозговое кровоизлияние:
1) Артериальная гипертония;
2) Разрыв аневризмы;
3) Разрыв АВМ;
4) Иные (геморрагический диатез, амилоидная ангиопатия, опухолевая эрозия сосудов).
Б. Субарахноидальное кровоизлияние:
1) Разрыв аневризмы;
2) Разрыв АВМ;
3) Травмы.
В. Ишемический инсульт:
1) Тромбоз внутри- и внечерепных сосудов;
2) Эмболии;
3) Васкулиты;
4) Малярия.
3. Инфекции:
1) Менингиты;
2) Энцефалиты;
3) Абсцессы.
4. Новообразования:
1) Первичные внутричерепные опухоли;
2) Метастатические опухоли;
4) Неметастатические осложнения злокачественных новообразований (прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия).
5. Эпилептический статус.
II. Вторичные поражения головного мозга:
1. Метаболические энцефалопатии:
1) Гипогликемия;
2) Диабетический кетоацидоз;
3) Гипергликемическое гиперосмолярное состояние без кетоацидоза;
4) Уремия;
5) Печеночная недостаточность;
6) Гипонатриемия;
7) Гипотиреоз;
8) Гипо- и гиперкальциемия.
2. Гипоксическая энцефалопатия:
1) Тяжелая сердечная недостаточность;
2) Декомпенсация хронических обструктивных заболеваний легких;
3) Гипертоническая энцефалопатия.
3. Отравления:
1) Тяжелыми металлами;
2) Угарным газом;
3) Фармакологическими средствами (опиоиды, барбитураты, кокаин);
4) Алкоголем.
4. Температурные повреждения:
1) Тепловой удар;
2) Гипотермия.
5. Поражения мозга вследствие нарушений питания (энцефалопатия Вернике).

Одним из основных синдромов при неотложных состояниях является нарушение сознания.

Сама функция сознания включает два компонента – активацию и содержание сознания (т.е. осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате интегративной деятельности мозга). За содержание сознания отвечают сложные нейронные структуры, рассеянные по всей коре головного мозга. Активация сознания обеспечивается сетью ядер и волокон восходящей активирующей ретикулярной формации (ВАРС). Действует ретикулярная формация через релейные ядра таламуса, диффузно проецируясь на все отделы коры головного мозга. В норме циклическая активность ВАРС обеспечивает чередование сна и бодрствования.
При патологии возможное развитие нарушений сознания реализуется тремя механизмами.
1. Двустороннее диффузное повреждение коры головного мозга, приводящее к нарушению сознания, несмотря на сохранность механизмов активации. Данное состояние называется вегетативным состоянием и наблюдается при диффузной гипоксии мозга.
2. Поражение ствола мозга с нарушением функций ВАРС. Развивается беспробудный патологический сон. Поражение ствола возникает при первичных повреждениях ствола (инсульт) или вторичных повреждениях ствола при смещениях внутричерепных структур (височно-тенториальное или мозжечковое вклинение).
3. Сочетание стволового и двустороннего коркового поражения. Встречается при отравлениях и метаболических энцефалопатиях.
Степень нарушений сознания может варьировать от легкой спутанности до полной ареактивности. Четких переходов между этими состояниями нет. На практике степень нарушения сознания определяют по реакции больного на раздражители. Термины, обозначающие степени нарушения сознания (такие, например, как заторможенность, сомноленция или оглушенность), часто понимаются по-разному, поэтому в истории болезни лучше подробно описать реакции больного.

жүктеу/скачать 1,22 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 ... 111