Неврология
Сосудистые заболевания нервной системы
жүктеу/скачать 1,22 Mb.
|
Быков лекции по неврологии
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга
| Сосудистые заболевания нервной системы
Сосудистые заболевания нервной системы подразделяются на нарушения кровоснабжения головного и спинного мозга. Цереброваскулярная патология является одной из самых актуальных проблем современной неврологии. Сосудистые заболевания головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая заболеваниям сердечно-сосудистой системы и опережая онкологическую патологию. Среди всех заболеваний человека смертность в результате инсульта составляет 12%. Ежегодно в России инсульты возникают у 450000 человек, у 35% из них наблюдается летальный исход. Частота инсультов всех видов в зависимости от возрастного критерия обследуемых групп колеблется от 1,27 до 5 на 1000 населения. Проблемой сосудистых заболеваний головного мозга занимаются ведущие неврологические школы всего мира. На сегодняшний день детально изучены и описаны вопросы этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клиники, лечения и реабилитации при острых нарушениях мозгового кровообращения. Несмотря на это, интерес к данному разделу неврологической науки не ослабевает. В связи с улучшением диагностики и лечения больных наметились определенные тенденции в эпидемиологии инсультов. На 2,3-3% ежегодно снижается смертность в результате перенесенного заболевания. Изменилась структура цереброваскулярных заболеваний. Если до 1945 года соотношение церебральных кровоизлияний и ишемических инсультов было 2:1 или 4:1, а в период второй мировой войны 7:1, то в настоящее время инфаркты мозга встречаются у 80% больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения или в 3-4 раза чаще, чем геморрагические инсульты. Отмечается более раннее возникновение ишемического инсульта в популяции. Каждый восьмой больной ишемическим инсультом моложе 40 лет. В связи с этим вопросы лечения и реабилитации пациентов, перенесших инфаркт мозга, в настоящее время остаются чрезвычайно актуальными. Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга 1. Заболевания патологические состояния, которые приводят к нарушениям кровообращения: атеросклероз; гипертоническая болезнь; сочетание атеросклероза и гипертонической болезни; симптоматические артериальные гипертензии; синдром вегетативной дистонии, сопровождающийся колебанием артериального давления и тонуса сосудистой стенки; артериальная гипотензия; патология сердца и нарушение его деятельности (уменьшение ударного объема, пороки сердца, ИМ, эндокардиты, инсульты на фоне оперативного вмешательства, нарушение сердечного ритма, аневризмы сердца и др.); аномалии сердечно-сосудистой системы (аневризмы сосудов – мешотчатые и артерио-венозные, аплазии сосудов, гипоплазии, патологическая извитость, перегибы); васкулиты (ревматический, сифилитический, неспецифический аорто-артериит или болезнь Такаясу); токсические поражения сосудов мозга: эндогенная интоксикация при опухолях, экзогенная – при отравлении угарным газом (СО), некоторыми лекарствами; травматическое поражение сосудов мозга, преимущественно возникают гематомы и кровоизлияния; сдавление артерий и вен костными образованиями (при патологии шейного отдела позвоночника происходит сдавление позвоночных артерий), сдавление опухолями; заболевания крови и нарушение ее свертываемости (лейкозы, полицитемия, тромбоцитопатии, гемофилия); заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз). 2. Характер нарушения мозгового кровообращения. 1. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Это самая ранняя стадия патологического процесса с поражением сосудов мозга. У больных имеется комплекс субъективных ощущений неврастенического характера, но нет симптомов поражения нервной системы. Чаще всего предъявляются следующие жалобы: головная боль; головокружение; шум в голове; нарушение сна; ухудшение памяти; снижение работоспособности. Такое заболевание диагностируется при наличии 2 и более жалоб не реже 1 раза в неделю на протяжении последних трех месяцев. Однако этого недостаточно для выставления диагноза Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. Необходимо выявить этиологические факторы заболевания, а таковыми являются чаще всего атеросклероз и гипертоническая болезнь. Чаще это люди старше 40 лет. К прямым признакам атеросклероза относятся: нарушение липидного обмена, в частности увеличение содержания липопротеидов низкой плотности; изменения, регистрируемые с помощью ультразвуковой допплерографии (стеноз, аплазия сосуда); изменения по данным реоэнцефалографии (изменение сосудистого тонуса в различных артериальных бассейнах); изменения на глазном дне при офтальмоскопии. К косвенным признакам атеросклероза относятся: наличие ИБС; наличие облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Наличие указанных жалоб и признаков поражения сосудов вследствие атеросклероза и гипертонической болезни позволяет выставить диагноз НПНКМ. 2. Преходящие нарушения мозгового кровообращения. Бывают двух видов: гипертонические церебральные кризы; транзиторные ишемические атаки. Основным диагностическим критерием является то, что общемозговые и очаговые симптомы регрессируют в течение 24 часов. 3. Инсульты. Они подразделяются на следующие подгруппы: 1. Церебральный ишемический инсульт. 2. Спинальный ишемический инсульт. 3. Церебральные кровоизлияния: паренхиматозные; паренхиматозно-субарахноидальные; оболочечные: субарахноидальная геморрагия, субдуральная гематома, эпидуральная гематома. 4. Кровоизлияние в спинной мозг. 5. Острая гипертоническая энцефалопатия. 6. Инсульт с восстановимым неврологическим дефицитом. Это так называемый малый инсульт. Все симптомы редуцируются в течение 3 недель. 7. Последствия ранее перенесенного инсульта. Такой диагноз ставится по истечении 1 года после острого нарушения мозгового кровообращения. 4. Прогрессирующие (хронические нарушения мозгового кровообращения): дисциркуляторная энцефалопатия; дисциркуляторная миелопатия. 3. Локализация очага. Полушария мозга: это может быть кора и ближайшее подкорковое белое вещество или только белое вещество. Ствол мозга: средний мозг, мост, продолговатый мозг или множественные очаги. Мозжечок. Спинной мозг. 4. Характер и локализация изменений сосудов. Указывается, какой сосуд пострадал и характер его изменения: тромбоз, стеноз, извитость, перегибы, аневризмы. Данный раздел классификации может быть установлен после проведения дополнительных методов исследования. 5. Характеристика клинических симптомов. В диагнозе отражается наличие двигательных нарушений (парезов, параличей, экстрапирамидных расстройств, гиперкинезов), чувствительных расстройств (гемигипестезия, гемианестезия), расстройств высших мозговых функций (афазии, апраксии, алексии, акалькулии и др.), эпилептических припадков, психических нарушений. 6. Состояние трудоспособности. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|