Нур-Султан, 2019
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
|
Рекомендации по безопасному началу лечения ХСН сакубитрил/валсартана: 1) При инициации сакубитрил/валсартана пациенты должны находиться в относительно стабильном состоянии без необходимости проведения внутривенной инотропной поддержки. 2) Начальная доза 50 мг два раза в день, при переводе с высоких доз иАПФ рекомендовано начинать с начальной дозы 100 мг два раза в день. (см табл. 25) 3) Необходимо титрование до целевых доз 200 мне два раза в день или, если она не достигнута, то до оптимальной переносимой дозы. 4) Удвойте дозу с интервалом не менее 2 недель в амбулаторных условиях, более быстрое повышение дозы может проводиться у пациентов в стационаре или у тех, кто тщательно контролируется и имеет хорошую переносимость. 5) Рекомендуется начинать лечение у пациентов с уровнем сывороточного калия <5.4 ммоль/л и с САД >100 мм рт. ст. 71 6) Перед назначением сакубитрил/валсартана рекомендовано снижение доз диуретиков. 7) Возможно назначение в сочетании с другими видами лечения сердечной недостаточности (БАБ, АМРК, диуретики и др) 8) Одновременное применение с иАПФ и БРА не допустимо, ввиду потенциального риска развития ангионевротического отёка, препарат не должен применяться, если с момента отмены ингибитора АПФ не прошло как минимум 36 часов. 9) В динамике контроль АД, сывоточного калия, креатинина, мочевины и печеночных проб 10) В начале терапии или во время титрования дозы может возникнуть симптоматическая гипотензия. Лечение сакубитрил/валсартана не следует начинать, если САД не составляет ≥100 мм рт. ст. Артериальное давление должно контролироваться в плановом порядке. Пациенты с активированной системой ренин-ангиотензин подвергаются большему риску. Необходимо восстановить объем или истощение соли до назначения сакубитрил/валсартана или начать с более низкой дозы. Если гипотония сохраняется, несмотря на корректировку дозы диуретиков, сопутствующих гипотензивных препаратов и лечения других причин гипотонии (например, гиповолемии), необходимо уменьшить дозировку или временно прекратите прием. Постоянное прекращение терапии обычно не требуется. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|