Нур-Султан, 2019
- Сердечная недостаточность –
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 2. Определение сердечной недостаточности с сохраненной ФВ (СНсФВ), промежуточной ФВ (СНпрФВ) и сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Тип СН
| - Сердечная недостаточность –
это клинический синдром, характеризующийся типичными симптомами (одышка, отеки голени, слабость), может сопровождаться повышенным венозным давлением, хрипами в легких, периферическими отеками, обусловленный структурной и/или функциональной патологией сердца, которая приводит к снижению сердечного выброса или повышению внутрисердечного давления в покое либо при нагрузке) [1-3, 20]. Первопричиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем . Традиционно СН и ее тяжесть ассоциируют со снижением сократительной способности сердца (систолическая СН), которую чаще оценивают по величине ФВ ЛЖ. Однако, значительная часть больных СН имеет нормальную или почти нормальную ФВ ЛЖ (>50 %). В таких случаях целесообразно говорить о СН с сохраненной систолической функцией (СН- ССФ) или, что более правильно, о СН с сохраненной ФВ ЛЖ (СН-СФВ ЛЖ). Необходимо учитывать, что систолическая СН, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, то есть чаще носит смешанный характер. Пациенты с ФВЛЖ в диапазоне 40–49% 14 представляют «серую зону», которая определяется как СН с промежуточной ФВ (табл. 2). Таблица 2. Определение сердечной недостаточности с сохраненной ФВ (СНсФВ), промежуточной ФВ (СНпрФВ) и сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Тип СН ФВ % Симптомы ± признаки Дополнительные критерии СН со сниженной ФВ ≤ 40% ± а СН с умеренно сниженной ФВ 40 – 49% ±а Повышенный уровень pro-BNPb; Как минимум 1 из следующих критериев: -существенная ГЛЖ и/или дилатация ЛП; -диастолическая дисфункция; СН с сохранной ФВ ≥ 50% ±а Повышенный уровень pro-BNPb; Как минимум 1 из следующих критериев: -существенная ГЛЖ и/или дилатация ЛП; -диастолическая дисфункция; a Признаки могут не наблюдаться на ранних стадиях СН (особенно, при СНсФВ) и у пациентов, которых лечат диуретиками. b БНП > 35 пг/мл и/или NT-проБНП>125 пг/мл. Диагностика СНсФВ более сложная, чем диагностика СНнФВ. У пациентов с СНсФВ, как правило, не расширен ЛЖ, но, вместо этого, часто имеется утолщение стенки ЛЖ и/или расширение левого предсердия (ЛП), как признак повышенного давления наполнения. Многие имеют дополнительные «доказательства» нарушения функции наполнения ЛЖ, также классифицируемой как диастолическая дисфункция, которая выступает как причина СН у этой группы пациентов (отсюда термин «диастолическая СН»). Тем не менее, у большинства пациентов с СНнФВ (ранее именуемая «систолическая СН») также имеется диастолическая дисфункция, а слабовыраженные нарушения систолической функции проявляются у 15 пациентов с СНсФВ. Отсюда предпочтение постановки диагноза с сохранной или сниженной ФВЛЖ перед сохранной или сниженной «систолической функции». «Стабильные» пациенты - это пациенты, получающие лечение, симптомы и признаки заболевания, которых остаются неизменными как минимум 1 месяц. “Декомпенсация”- дестабилизация стабильных пациентов с хронической СН, которая может случиться внезапно или медленно, как правило, приводя к госпитализации, такое событие имеет высокую прогностическую значимость. Впервые возникшая (« de novo ») СН может протекать остро, например, как последствие острого инфаркта миокарда (ОИМ), или в подостром (постепенном) варианте, например, у пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП), которые часто имеют симптомы в течение недель или месяцев до того, как диагноз станет понятным. Хотя симптомы и признаки СН могут разрешиться, исходная кардиальная дисфункция остается, и пациенты попадают в группу риска повторной «декомпенсации». Иногда, тем не менее, пациенты могут иметь СН в результате нарушений, которые полностью разрешаются (например, острый вирусный миокардит, кардиомиопатия такоцубо или тахикардиомиопатия). Некоторые другие пациенты, в частности с «идиопатической» ДКМП, могут иметь значительное улучшение или полное восстановление систолической функцииЛЖ на фоне современной терапии, изменяющей течение заболевания [включая ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), бета-блокаторы, антагонисты к рецепторам минералкортикоидов (АРМ), ивабрадин и/или СРТ]. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|