Таблица 13. Показатели эргоспирометрии*

46 
VO2peak 
– пиковое потребление О2
≥ 84% 
от VO2max
* 
VЕ peak 
– пиковая вентиляция
≥ 84% 
от VЕ max
* 
Пиковая ЧСС 
≥ 90% 
от ЧСС max
* 
Резерв 
ЧСС 
≤ 15 
уд/мин
АП 
– потребление O2 на уровне анаэробного порога
≥ 14 
мл/кг/мин, 
>40% 
от 
VO2 max
* 
O2- пульс 
– кислородный пульс (VO2/ЧСС)
≥ 80%
от O2-пульс max
* 
VE/VCO2 
– вентиляционный эквивалент по CO2
< 34 
PеtCO2rest
парциальное давление СО2 в выдыхаемом воздухе в 
покое
35 - 45 
мм.рт.ст
. 
ДР 
дыхательный резерв
≥ 11 
л, 
72%±15% 
от 
MVV
SрO2 peak 
> 90% 
 
Таблица 15. Показания к сердечно-легочному тестированию 
I. Оценка физической работоспособности 
1. Измерение физической работоспособности (пиковое VO2)
2. Диагностика причин и патофизиологических механизмов ее снижения
II. Снижение физической работоспособности неясного генеза 
1. Сочетание сердечной и легочной патологии: определение вклада каждой из них
2. Несоответствие жалоб объективным данным исследования сердца/легких в 
покое
3. Причины одышки не установлены с помощью стандартных исследований
III. Сердечно-сосудистые заболевания 
1. Оценка функционального статуса и прогноза при сердечной недостаточности
2. Отбор кандидатов на трансплантацию сердца
3. Мониторинг эффективности лечения при сердечной недостаточности
4. Планирование физических тренировок и оценка их эффекта в 
кардиореабилитации
IV. Заболевания органов дыхания 
1. Оценка функционального статуса при различных заболеваниях
2. ХОБЛ:
•
определение степени функциональных нарушений 
•
выявление других возможных причин функциональных нарушений, в первую 

47 
очередь – бессимптомной сердечно-сосудистой патологии 
•
оценка степени гипоксемии (планирование оксигенотерапии) 
•
невозможность адекватно оценить эффект лечения посредством стандартных 
функциональных проб 
3. Интерстициальные болезни легких
•
диагностика ранних (скрытых) нарушений газообмена 
•
оценка /мониторинг легочного газообмена 
•
оценка степени гипоксемии (планирование оксигенотерапии) 
•
выявление других возможных причин снижения физической работоспособности 
•
объективная оценка эффекта потенциально токсичной терапии 
4. Заболевания легочных сосудов (тщательно взвесить соотношение риска и 
пользы исследования!)
5. Муковисцидоз
6. Астма физического усилия
V. Специальные показания 
1. Оценка прогноза хирургического лечения:
резекции легкого
абдоминальных 
операций большого объема у пожилых пациентов объемредуцирующей резекции 
легких у больных с эмфиземой
2. Планирование и мониторинг физических тренировок в легочной реабилитации
3. Экспертиза инвалидности
4. Определение показаний к трансплантации легких, комплекса сердце-легкие
СЛТ предоставляет информацию, которую невозможно получить при 
других вариантах нагрузочных проб: объективно измерить уровень 
работоспособности и степень функциональных нарушений, которые приводят к 
ее снижению, оценить удельный вес различных патофизиологических 
механизмов, например, сердечной или легочной патологии, при их сочетании, 
выявить скрытые нарушения (например, ишемию миокарда) на ранних этапах. 
Количественная оценка толерантности к нагрузке и тяжести лимитирующих 
симптомов важна для мониторинга течения заболевания и эффективности 
лечения, а также для определения необходимой интенсивности и 
продолжительности 
тренировочных 
нагрузок 
в 
сердечно-легочной 
реабилитации.
Применение проб с нагрузкой для диагностики ХСН весьма ограничено. 
Их можно использовать как вспомогательный метод в сомнительных случаях, в 
частности, для объективизации снижения толерантности к нагрузке при 
жалобах на одышку и утомляемость. Нормальные результаты теста у 
нелеченного больного исключают диагноз ХСН, а низкие показатели пикового 
VO2 (< 20 мл/мин/кг, в том числе у лиц старше 65 лет) могут свидетельствовать 

48 
в пользу этого диагноза, однако это не специфический признак. У пациентов с 
сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса левого 
желудочка, как и при систолической ХСН, пиковое VO2 снижено. Причиной 
этого является недостаточный прирост сердечного выброса и ударного объема. 
У больных при нагрузке возрастает не диастолический объем левого 
желудочка, а диастолическое давление, таким образом, диастолическая 
дисфункция препятствует реализации механизма Франка-Старлинга.
Оценка функционального состояния и эффективности лечения
. Показатели 
эргоспирометрии являются «золотым стандартом» для определения физической 
работоспособности у пациентов с ХСН (табл. 16). При стабильной ХСН 
VO2max и уровень анаэробного порога не зависят от субъективных факторов и 
высоко воспроизводимы, поэтому их можно использовать для стандартизации 
функционального состояния больных. При невозможности достичь истинного 
VO2max, как это обычно и бывает, достаточно достижения анаэробного порога 
– минимальной цели пробы с ФН, достижимой для большинства пациентов. 
Как и VO2max, этот показатель можно применять для прогнозирования и 
оценки динамики состояния при серийном тестировании. Для определения 
тяжести ХСН в соответствии с VO2max или величиной АП часто пользуются 
классификацией, предложенной K.T.Weber 

жүктеу/скачать 2,5 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: